Зондирование желудка

Зондирование желудка — введение зонда в желудок с диагностической или лечебной целью. С диагностической целью применяется для исследования желудочного содержимого при подозрении на заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при некоторых других патологических состояниях, сопровождающихся нарушением секреторной функции желудка. В качестве лечебной процедуры его используют для промывания желудка при острых отравлениях, отсасывания содержимого желудка при его атонии, а также для питания больных, например находящихся в бессознательном состоянии, и др. Противопоказано при желудочных кровотечениях, стенозе и дивертикуле пищевода, аневризме аорты, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, беременности.

    При зондировании желудка обычно используют аспирационные толстые и тонкие зонды, представляющие собой эластические (из резины или пластических материалов) трубки с одним закругленным концом, вблизи которого имеется два овальных отверстия. Толстый зонд имеет длину 100 см, диаметр — 10—13 мм, длина тонкого зонда — 100—150 см, диаметр просвета — 2—3 мм.

    При диагностическом З. ж. различают одномоментный и многомоментный (фракционный) способы исследования. Первый способ, осуществляемый с помощью толстого зонда, в связи с недостаточной информативностью (одна порция желудочного сока не позволяет достоверно оценить состояние желудочной секреции), а также травматичностью процедуры в настоящее время практически не применяется.

    Фракционное зондирование позволяет получать чистый желудочный сок на различных этапах секреторной деятельности желудка. Оно проводится тонким зондом, закругленный конец которого вводят глубоко в зев. Больной заглатывает его, после чего зонд продвигают вглубь обычно до метки 40—50 см. У детей для определения глубины введения зонда можно использовать формулу 20 + n, где n — возраст ребенка в годах. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы исследования фракционным способом. Обычно применяют следующую: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (порция натощак), затем каждые 15 мин в течение 1 ч (базальная секреция).

После этого вводят вещество, стимулирующее желудочную секрецию, и исследование продолжают еще в течение 1—2 ч.

    Для стимуляции желудочной секреции используют энтеральные (пробный завтрак) и парентеральные раздражители. Среди энтеральных (вводимых через зонд) раздражителей (бульонный, капустный, алкогольный и др.) наиболее физиологичным является капустный. Он представляет собой капустный сок, полученный из 1 кг свежей капусты, или отвар 21 г сухой капусты в 500 мл воды (кипятят в течение 30—40 мин), процеженный и оттитрованный 0,1 н раствором едкого натра (титр отвара, соответствующий количеству щелочи, пошедшей на титрование, умноженному на 10, должен быть равен 20). Через 10 мин после введения в желудок 200 мл капустного раздражителя извлекают 10 мл содержимого (контрольная порция), еще через 15 мин — все содержимое (остаток пробного завтрака), затем в течение 1 ч (каждые 15 мин) аспирируют 4 порции содержимого желудка, которые и исследуют (зондирование желудка по способу Лепорского).

    В качестве парентеральных раздражителей чаще применяют гистамин, который обычно вводят в дозе 0,01 мг/кг. В течение 1 ч каждые 15 мин отсасывают все содержимое желудка (стимулированная секреция). В ряде случаев прибегают к двукратному введению гистамина (гистамин применяют в той же дозе с интервалом в 1 час, а желудочное содержимое аспирируют в течение 2 ч) или к максимальной стимуляции с увеличением дозы гистамина до 0,04 мг/кг (максимальный гистаминовый тест Кея). Используют также гисталог (0,5 мг/кг) и пентагастрин (0,006 мг/кг).

    При лабораторном исследовании желудочного сока устанавливают количество секрета в отдельных порциях, изучают физические свойства (цвет, запах, примесь слизи и др.), проводят химический анализ (определяют концентрацию свободной и связанной соляной кислоты, общую кислотность и активность пепсина) и микроскопические исследования. В норме объем желудочного сока натощак составляет около 50 мл, объем базального секрета за 1 ч — 50—100 мл,

после стимуляции капустным отваром — 50—110 мл, гистамином — 100—140 мл, при максимальной стимуляции гистамином — 180—220 мл. Изменение объема секрета в ту или иную сторону может свидетельствовать о нарушении секреторной функции желудка. Оценка кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка имеет большое значение при диагностике ряда заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, гастрита, злокачественных новообразований и др.). Величина свободной соляной кислоты натощак в норме обычно не превышает 20 титрационных единиц, стимулированной гистамином — составляет 60—85 титрационных единиц. Общая кислотность натощак равна 40, стимулированная — 80—100 титрационным единицам. Благодаря микроскопическому исследованию, позволяющему определить отсутствующие в норме крахмал, клетчатку, мышечные волокна и др., можно заподозрить нарушение эвакуаторной функции желудка.

 

    Библиогр.: Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 85, М., 1987; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Базарновой, ч. 1, с. 94, Киев, 1981.