Хондрит

Хондрит (chondritis; греч. chondros хрящ + -itis) — воспаление хряща. Различают микробные (туберкулезные, сифилитические, лепрозные и др.), паразитарные, фунгозные, опухолевые и неспецифические хондриты. Хондрит, вызванный специфической или неспецифической микрофлорой вследствие гематогенного пути заноса возбудителя в хрящевую ткань, чаще всего локализуется в хрящах ребер, гортани, наружного уха, лонного сочленения. Острое и хроническое воспаление суставных хрящей встречается при травмах, остеомиелите, ревматоидном артрите. X. часто является спутником обменно дистрофических и нейродистрофических заболеваний.

    Принято считать, что начало заболевания обусловлено первичным некрозом хрящевой ткани, вызванным закупоркой эмболом или тромбом сосуда, кровоснабжающего хрящ. Некротизированная ткань секвестрируется, а при присоединении эндогенной инфекции развивается гнойное воспаление с образованием секвестральной полости. В результате распространения процесса на окружающие ткани формируется хондроперихондрит, который характеризуется образованием плотного инфильтрата в месте поражения, а при прогрессировании процесса образовавшийся гной прорывается наружу или в полость какого-либо органа с формированием свища.

    Лечение в начальном периоде заболевания заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапевтических процедур (УФ-облучения, УВЧ-терапии); при разрушении хряща и образовании абсцесса показано оперативное лечение. Прогноз, как правило благоприятный.

    Хондрит гортани сопровождается затрудненным дыханием, ознобами, повышением температуры тела. При пальпации удается отметить утолщение гортани, болезненность в месте припухлости. При поражении щитовидного хряща изменяется тембр голоса, перстневидного и черпаловидного — нарушаются дыхание и глотание. В остром периоде возможны прорыв гноя в просвет гортани и трахеи с развитием аспирационной пневмонии,

сепсиса.

    Диагноз устанавливают на основании результатов ларингоскопии и рентгенологического исследования гортани. Консервативное лечение проводят антибиотиками, обезболивающими средствами. При дисфагии применяют орошение гортани 1% раствором кокаина гидрохлорида. В случае деструкции хряща выполняют некрэктомию, при появлении признаков асфиксии — трахеостомию. Исход не всегда благоприятный. Возможны деформация и стеноз гортани, что в последующем может потребовать реконструктивных оперативных вмешательств.

    Реберный хондрит. Клиническая картина зависит от этиологии заболевания, равматический Х. возникает после травмы, инфекционный Х. является осложнением инфекционного заболевания (брюшного тифа, возвратного тифа, сыпного тифа, бруцеллеза, скарлатины, гриппа и др.

). Клинически реберный Х. характеризуется постепенно нарастающей болью и припухлостью в области пораженного ребра, а спустя 5—7 или более дней — появлением на месте припухлости болезненного инфильтрата. Первоначально кожа над ним не изменена, а позже при абсцедировании возможна гиперемия кожи и флюктуация. При отсутствии хирургического лечения образовавшийся гнойник самопроизвольно вскрывается, через свищевой ход выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Общее состояние при этом часто остается удовлетворительным, температура тела — субфебрильной, СОЭ — увеличенной. Осложнения: межреберная невралгия при прорыве гноя в плевральную полость или в средостение — гнойный плеврит, медиастанит.

    Лечение в начальном периоде проводят полупроводниковым арсенид-галлиевым лазерным излучением аппарата «Узор», применяют УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические методы, ферментные препараты, иммунотерапию. Сформированный гнойник вскрывают и дальнейшее лечение проводят по общим правилам лечения абсцессов и флегмон (см.

Абсцесс, Флегмона).

    Хондрит наружного уха начинается с болезненности в области наружного слухового прохода или ушной раковины (мочка уха при этом безболезненна). При осмотре уже в самом начале заболевания отмечается припухлость, позже — гиперемия кожи, возможна флюктуация. В запущенных случаях происходит гнойное расплавление хряща и отторжение секвестрированной хрящевой ткани. Лечение в начале заболевания консервативное (полупроводниковое лазерное излучение, примочки из буровской жидкости, смазывание спиртовым раствором йода). При наличии флюктуации — вскрытие гнойного очага, некрэктомия, обработка полости лучом СО₂-лазера, в последующем при больших дефектах — возможно пластическое замещение.

    См. также Перихондрит.