Холестеатома

Холестеатома, уха, околоносовых пазух (cholesteatoma; холе/стерин/ + греч. stear, steatos жир + -ōma) — опухолевидное образование, локализующееся в полости среднего уха или околоносовых пазухах, представляет собой скопление кератина, кристаллов холестерина и спущенного ороговевшего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой. Имеет вторичный характер, т.к. развивается на фоне хронического гнойного воспаления среднего уха и околоносовых пазух. Поражение верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, встречающееся наиболее часто, может иметь одонтогенную природу. Впервые Х. описана в 1829 г. франц. патологом Крювелье (J. Cruveilhier), который на основании особенностей строения и, в частности, многослойной структуры дал ей название «жемчужная опухоль». Термин «холестеатома» был введен позже Мюллером (J. Muller), обратившим внимание на содержание в ней холестерина. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Относительно Х. среднего уха наиболее распространенной является точка зрения Габерманна (L. Habermann, 1888) и Бецольда (F. von Bezold, 1890), полагавших, что развитие Х. в ухе обусловлено прорастанием эпидермиса наружного слухового прохода через краевое перфоративное отверстие в верхних отделах барабанной перепонки на фоне хронического среднего отита или тубоотита.

    Размеры Х. различны — от горошины до куриного яйца.

Она имеет беловато-серый цвет, по консистенции напоминает плотный творог. Нагноившаяся Х. издает резкий гнилостный запах. Сравнение ее с опухолью небезосновательно, т.к. Х. обладает прогрессирующим ростом и в результате разрушения костных образований среднего уха приводит к тяжелым осложнениям (экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс вещества мозга и мозжечка, лабиринтит, парез лицевого нерва, отогенный сепсис).

    Диагноз Х. уха устанавливают при отоскопии. Признаками ее являются краевое прободение барабанной перепонки, наличие творожистых холестеатомных масс, выступающих через перфоративное отверстие, и выделений с гнилостным запахом.

Частицы Х. можно обнаружить в промывных водах из барабанной полости. Важное значение для выявления Х. и уточнения ее локализации имеют рентгенография, и, особенно, гомография височной кости произведенные в специальных проекциях.

    Заподозрить Х. верхнечелюстной пазухи, которая клинически почти не отличается от гайморита, можно при появлении густых выделений из носа с резким гнилостным запахом. Рентгенологическими признаками Х. верхнечелюстной пазухи являются ее гомогенное затемнение и истончение костных стенок. Окончательный диагноз Х. верхнечелюстной пазухи ввиду ее схожести с опухолью часто можно установить только во время операции.

    Лечение Х.

уха, как правило, оперативное. Консервативные методы, направленные на вымывание холестеатомных масс, показаны лишь при небольших размерах образования и локализации его в надбарабанном углублении. Лечение Х. верхнечелюстной пазухи оперативное. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

    Профилактика заключается в предупреждении воспалительных процессов в среднем ухе, гайморита, а в случае их возникновения — в рациональном лечении.

 

    Библиогр.: Вольфович М.И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967; Левин Л.Т. и Темкин Я.О. Хирургические болезни уха, М., 1948; Многотомное руководство по оториноларингологии под ред. А.Г. Лихачева, т. 4, М., 1963.