Некрэктомия

Некрэктомия (греч. nekros мертвый + ektome иссечение, удаление) — иссечение и удаление некротических тканей. Первым этапом является некротомия — рассечение некротизированных тканей или вскрытие содержащей их полости. Ее выполняют при появлении линии демаркации несколькими продольными разрезами на всю глубину некротизированных тканей, что обеспечивает отток жидкости, облегчает высушивание некротизированных тканей. ускоряет процесс их мумификации и формирование линии демаркации. В зоне некроза отсутствует болевая и тактильная чувствительность, поэтому операцию проводят, как правило, без анестезии. Кровотечение не возникает, а появление точечных капелек крови свидетельствует о том, что скальпель вышел за зону некроза.

    Некрэктомия является вторым этапом хирургической обработки раны, в ходе которого некротизированные ткани иссекают в пределах здоровых тканей. Абсолютно надежных визуальных критериев определения жизнеспособности тканей нет, поэтому необходима комплексная клиническая оценка. Нежизнеспособные ткани имеют серый,

тусклый вид, утрачивают свою структуру, пропитаны серозно-гнойным или гнойным экссудатом, почти не кровоточат, костная ткань приобретает грязно-серый цвет, становится рыхлой. Достоверным признаком жизнеспособности тканей является возникновение обильного капиллярного кровотечения. При небольшом участке некроза операцию иногда заканчивают наложением глухих швов. Если наложение швов из-за обширного процесса невозможно, то для уменьшения раневой поверхности и скорейшего ее заживления прибегают к кожной пластике.

    Наиболее часто некротомию и некрэктомию применяют при ожогах и отморожениях III и IV степени. Н. получила распространение при хирургической обработке гнойных ран и гнойных очагов (абсцесс, флегмона, панариций, мастит, остеомиелит и др.), в хирургическом лечении туберкулеза костей и суставов.

    Кроме Н., представляющей собой оперативное вмешательство, используется ферментативная Н. — лизис и отторжение некротических тканей под действием протеолитических ферментных препаратов (трипсина,

химопсина, террилитина и др.).

 

    Библиогр. Диагностика и лечение ранений, под ред. Ю.Г. Шапошникова, М., 1984; Кузин М.И., Сологуб В К. и Юденич В.В. Ожоговая болезнь, с. 87, 109, М., 1989, Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка,М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю. В Руководство по гнойной хирургии, с. 482. М., 1984; Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий, с. 74, М., 1980.