Псориаз

ПСОРИАЗ - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся появлением воспалительных высыпаний и шелушением. Это болезненное состояние, при котором цикл развития и созревания клеток происходит за 4-5 дней, когда в нормальной коже он составляет 24-25 дней.

Научные исследования последних лет показывают, что в основе ПСОРИАЗА лежит не одна причина, а целый комплекс взаимодействующих факторов, однако факт наследственной предрасположенности является неоспоримым. Большое значение в развитии ПСОРИАЗА имеют пусковые факторы, которые провоцируют начало заболевания - инфекционные заболевания ( грипп, ангина ), травмы ( любое повреждение кожи ), стрессы, реакция на лекарственные препараты, климатические изменения и др.

По статистическим данным, приводимыми различными авторами, этим заболеванием страдает около 2% населения земного шара.

ПСОРИАЗ может возникнуть в любом возрасте - с момента рождения и до глубокой старости. Средний возраст начала болезни составлят 20 лет. Различий в частоте заболеваемости ПСОРИАЗОМ у мужчин и женщин нет, но у женщин эта болезнь обычно начинается в более раннем возрасте.

Обычно очаги ПСОРИАЗА выглядят как шероховатые красные участки, выступающие над уровнем здоровой кожи, покрытые тонкими серебристыми чешуйками.В прцессе развития заболевания, увеличения числа элементов и их периферического роста, образуются псориатические бляшки разнообразных размеров и очертаний. Иногда посриатические высыпания сопровождаются зудом, жжением и другими неприятнями ощущениями, но это не является характерным признаком ПСОРИАЗА и встречается очень редко.

Для ПСОРИАЗА характерно явление ( так называемый феномен Кебнера ), когда на месте травмы или царапины появляются характерные для данного заболевания высыпания.

Излюбленной локализацией ПСОРИАЗА являются разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов. Именно в этих местах чаще всего появляются первые высыпания. Однако ПСОРИАЗ может проявляться изолированными высыпаниями на волосистой части головы, поражением ногтей, а часто при прогрессировании болезни может занимать весь кожный покров.

Клинические формы ПСОРИАЗА :
• Наиболее распространенная форма псориаза - БЛЯШЕЧНЫЙ ПСОРИАЗ, который проявляется в виде рассеянных, возвышающихся над поверхностью кожи, покрытых чешуйками бляшек, располагающихся на локтях, коленях, волосистой части головы.

• КАПЛЕВИДНЫЙ ПСОРИАЗ характеризуется многочисленными мелкими, рассеянными по всему кожному покрову, высыпаниями, покрытыми чешуйками.Чаще развивается у молодых людей.

• ПСОРИАЗ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ сопровождается высыпаниями в зоне роста волос, но может и "выходить" за пределы линии роста волос ( на кожу лба, за ушные раковины, задняя поверхность шеи ).Эти высыпания часто сопровождаются зудом.Самым неприятным симптомом является сильное шелушение, которое пациенты ошибочно расценивают как обычную перхоть.

• ПСОРИАЗ НОГТЕЙ встречается очень часто, может не сопровождаться высыпаниями на коже и быть единственным проявлением ПСОРИАЗА.

• Выделяют ПСОРИАЗ КОЖНЫХ СКЛАДОК при котором поражаются подмышечние впадины, паховые складки и аногенитальная область.

• Как отдельную форму выделяют ПСОРИАЗ ЛАДОНЕЙ И ПОДОШВ.

• Очень тяжелой клинической формой псориаза является ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ, которая развивается в результате слияния высыпаний в обширные очаги ярко-красного цвета, которые занимают практически весь кожный покров.

• Важно отметить такую форму как ПСОРИАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ. Это воспалительное заболевание суставов, обычно поражающее мелкие суставы кистей и стоп. У большинства больных кожные симптомы возникают до суставных, но у некоторых пациентов суставы поражаются в первую очередь, а иногда имеется поражение суставов без кожных проявлений.Это тяжелое заболевание, которое может приводить к деформации суставов, ограничению движения и поэтому требует лечения не только у дерматолога, но и у ревматолога.

• Есть и другие клинические формы псориаза, но они встречаются очень редко.

Наружная терапия

Смягчающие средства

Кожа пациентов, страдающих псориазом, требует особого ухода. Необходимо ежедневное использование увляжняющих средств, особенно после водных и ультрафиолетовых процедур. Данные средства позволяют восстановить гидро-липидную мантию кожи, тем самым предотвращая ее обезвоживание. Желательно применять специализированные средства по уходу за сухой кожей, так называемую медицинскую косметику, которую можно приобрести в аптеке.

В состав смягчающих средств могут входить салициловая кислота (1-2%), молочная кислота (5-12%), мочевина, что позволяет уменьшить шелушение кожного покрова.

Кортикостероиды

Препараты для наружного применения, содержащие кортикостероиды, являются важным состявляющим в лечении псориаза. Они просты в применении и удобны с косметической точки зрения - у них отсутствует неприятный запах, они не пачкают белье и не окрашивают кожу. Кортикостероидные препараты обладают противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим и антипролиферативным действиями.

Глюкокортикостероиды могут применяться в виде мази, крема или лосьона, в зависимости от месторасположения псориатических элементов.

В состав кортикостероидных препаратов могут входить антимикробные, антимикотические средства, салициловая кислота, деготь.

Недопустимо длительное и бесконтрольное использование глюкокортикстероидных препаратов.

Препараты витамина Д3

Кальципотриол (синтетический аналог витамина Д3) замедляет и нормализует процессы деления клеток эпидермиса, которые при псориазе ускорены. Кальципотриол устраняет не только внешние проявления болезни, но и "вмешивается" в механизм развития заболевания.

Кальципотриол выпускается в форме мази, крема и лосьона (возможно применение при псориазе волосистой части головы).

Он не имеет запаха, не окрашивает одежду и кожу. Препарат очень хорошо переносится и может применяться длительное время. Однако наносимое на кожу количество мази не должно превышать 100 г в неделю.

Кальципотриол не должен назначаться в период появления новых высыпаний!

Данный препарат также нежелательно наносить на кожу лица и в области складок. Не смотря на то , что препарат практически не попадает в системный кровоток ( всасывание через кожу составляет менее 1 % ), не рекомендуется применение во время беременности и кормления грудью.

В России кальципотриол носит название Дайвонекс (Лео Фармасьютикал, Дания).

Кальципотриол можно сочетать с различными методами лечения, что повышает эффективность проводимой терапии и удлиняет длительность ремиссии.

Препараты дегтя и нафталана

Препараты дегтя и нафталана оказывают антимитотическое, кератопластическое, противовоспалительное, дезинфицирующее и рассасывающее действие.

Деготь используется в различных лекарственных формах (мазь, крем, паста, лосьон, шампунь) в концентрациях от 1% до 30%.Можно использовать чистый деготь. В лечении псориаза используется деготь как древесного происхождения (березовый), так и каменноугольный.

Деготь повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, что используется в методике Гокермана (сочетание дегтярных аппликаций и УФБ).

Использование этих препаратов ограничено вследствие их косметических недостатков (неприятный запах, окрашивание белья).При применении препаратов, содержащих деготь, могут возникать раздражение и гнойничковые заболевания кожи.

Назначение этих препаратов противопоказано при заболеваниях почек.

Дитранол

Уже более 120 лет известны антипсориатические свойства дитранола. В 1876 году Squire отметил эффективность при псориазе пудры Гоа , основным действующим компонентом которой был хризаробин. Это вещество добывалось из стебля дерева Araroba , произраставшего в Бразилии и завезенного португальцами в Гоа ( Индия ) и Мозамбик. "Araroba " означает "темно окрашенный" . Уже тогда были отмечены побочные эффекты лечения дитранолом ( темное окрашивание и раздражение кожи ), котоые и по сей день остаются его главными недостатками.

В 1916 году был синтезирован синтетический аналог хризаробина-дитранол.

Механизм действия дитранола заключается в том, что он подавляет избыточную пролиферацию клеток эпидермиса за счет ингибирования синтеза ДНК и влияния на митохондрии. Дитранол применяется в форме мази, содержащей различные концентрации действующего вещества (от 0,1% до 2%). Препарат начинают применять в минимальной концентрации, затем постепенно ее повышая. Наиболее распространена методика кратковременного нанесения дитранола, после чего мазь смывают водой с мылом.

В России дитранол выпускается под названием "Цигнодерм".

Дитранол эффективен как при монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

Системная терапия

Ретиноиды

Ретиноиды являются синтетическими производными витамина А и используются при лечении псориаза более 20 лет. В настоящий момент в терапии псориаза применяется ацитретин.

Ацитретин нормализует процессы пролиферации, дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса. Он поддерживает нормальную скорость митоза в клетках эпидермиса и регулирует его толщину.

Препарат выпускается в капсулах и назначается для приема внутрь в дозе 0,25-1,0 мг/кг/день.

Ацитретин применяется как при монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения (ПУВА, СФТ), что повышает эффективность лечения и удлиняет время ремиссии.

Ацитретин выпускается под названием Неотигазон (фирма Гоффманн-ЛяРош, Швейцария).

Ароматические ретиноиды имеют ряд побочных эффектов. Чаще всего возникает сухость слизистых оболочек рта и конъюнктивы. Данную проблему можно устранить при помощи гигиенической помады, жирного крема. Может также наблюдаться повышение содержания липидов в крови, поэтому очень важно следить за этими показателями путем сдачи анализов во время лечения. Повышение уровня липидов корректируется соблюдением специальной диеты, либо снижением дозы препарата. Препарат противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Ацитретин обладает тератогенным эффектом. Существует высокий риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Поэтому женщинам детородного возраста необходимо использовать надежные меры контрацепции. Во время лечения ацитретином и в течении двух лет после его окончании, так как препарат и его метаболиты длительное время сохраняются в организме.

Циклоспорин А

Циклоспорин А ("Неорал",фирма Новартис, Швейцария)- это циклический полипептид, продукт жизнедеятельности гриба Jolypocladium infantum Gams. Препарат изначально применялся для предотвращения реакции отторжения у пациентов, перенесших операцию по пересадке органов. Циклоспорин оказывает выраженное влияние на иммунную систему (подавляет продукцию ИЛ-2)и в связи с этим оказался эффективным при лечении псориаза.

Назначение циклоспорина А показано при тяжелом течении распространенных форм псориаза, устойчивых к другим методам лечения.

Препарат выпускается в виде капсул и раствора и назначается в дозе 2,5-5,0 мг/кг/сут в зависимости от тяжести процесса. Длительность лечения определяется индивидуально.

В процессе лечения необходимо контролировать функцию почек и уровень артериального давления.

Препарат противопоказан лицам с нарушением функции почек, при артериальной гипертензии любого генеза и при любых формах злокачественных заболеваний.

Метотрексат

Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Механизм действия заключается в подавлении синтеза ДНК и процесса деления клеток.

Меторексат используют только для лечения тяжелых форм псориаза, резистентных к другим методам лечения. Особенно он эффективен при прсориатической артропатии.

Препарат назначается в виде инъекций и в таблетированной форме.

Перед началом лечения необходимо провести исследование функции печени и почек, общий анализ крови и мочи.

В процессе лечения необходимо регулярно проводить исследование анализов крови (один раз в неделю), чтобы предотвратить угнетение функции костного мозга. Пациентам с алкогольной зависимостью данный препарат не назначают в связи с высоким риском нарушения функции печени.

Метотрексат противопказан при беременности, анемии, тромбоцитопении, лейкопении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, значительном нарушении функции печени и почек, алкоголизме, инфекционных заболеваниях в острый период (туберкулез и т.д.).

Метотрексат можно комбинировать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения и удлиняет время ремиссии.

Физиотерапия

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия (или фотохимиотерапия)- метод лечения, основанный на применении длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА,320-400нм)в сочетании с фотосенсибилизатором.

Механизм действия фотохимиотерапии (ФХТ) основан на взаимодействии фотосенсибилизатора, активированного УФА-лучами, с ДНК клеток эпидермиса, что приводит к торможению избыточного деления клеток, наблюдаемого при псориазе. Помимо антипролиферативного действия ФХТ обладает выраженным противозудным эффектом.

Концепция ПУВА-терапии существует уже более трех тысяч лет. Еще в Древнем Египте и Индии для лечения кожных заболеваний (в том числе псориаза, витилиго) применялся отвар из плодов определенных растений (Ammi majus, Psoralea corylifolia), который вызывал повышенную чувствительность к солнечному свету, с последующими солнечными процедурами.

В 1947 году El Mofty использовал 8-метоксипсорален, выделенный из Ammi majus, в сочетании с УФА-лучами для лечения псориаза. В настоящий момент в качестве фотосенсибилизаторов применяются синтетические псоралены (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, триметилпсорален ), которые могут назначаться как перорально, так и наружно (в виде растворов, кремов) за 30 минут - 2 часа до процедуры.

В качестве источника УФА-лучей используются флюоресцентные лампы, устанавливаемые в специальные кабины. Дизайн кабин, применяемых для ПУВА, может быть различным.

Обычно лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Но в некоторых установках лампы расположены горизонтально, и тогда прием процедуры происходит в горизонтальном положении (лежа на кушетке). Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы. Сеансы фотохимиотерапии следует проводить 3-4 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур, но это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания. При получении процедур необходимо пользоваться солнцезащитными очками, снабженными УФА и УФБ-фильтрами. После процедур желательно использовать увлажняющие лосьоны для тела.

ПУВА-терапия обладает приятным "побочным" эффектом, так как в результате данного метода лечения, помимо очищения кожных покровов,

пациенты получают загар.

ПУВА-терапию можно сочетать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения, удлинняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения.

Селекивная фототерапия

Метод селективной фототерапии (СФТ) основан на применении ультрафиолета со средней длиной волны (УФБ, 280-320 нм).

Механизм действия СФТ обусловлен снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса. УФ-Б лучи нормализуют состояние иммунной системы, уменьшают воспалительные процессы в коже.

В качестве источника УФБ-лучей используются флюоресцентные лампы, устанавливаемые в специальные кабины.

Дизайн кабин, применяемых для СФТ, может быть различным.

Обычно лампы располагаются в кабине вертикально и пациент получает процедуру стоя. Но в некоторых установках лампы расположены горизонтально, и тогда прием процедуры происходит в горизонтальном положении (лежа на кушетке). Также выпускаются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп, волосистой части головы (ультрафиолетовая расческа).

Ультрафиолетовая расческа снабжена гребнем, сделанным из прозрачного пластика, который позволет ультрафиолетовым лучам наиболее эффективно проникать к коже волосистой части головы. Данный аппарат можно также использовать для лечения ограниченных участков кожи, труднодоступных при проведении общей фототерапии (паховая, подмышечные и аногенитальная области).

Ультафиолетовая расческа предназначена для индивидуального использования.

Сеансы СФТ следует проводить 3-4-5 раза в неделю. В целом курс лечения занимает 20-30 процедур, но это зависит от распространенности и степени тяжести заболевания.

При получении процедур необходимо пользоваться солнцезащитными очками, снабженными УФА и УФБ-фильтрами. После процедур желательно использовать увлажняющие лосьоны для тела.

СФТ обладает приятным "побочным" эффектом, так как в результате данного метода лечения, помимо очищения кожных покровов, пациенты получают загар.

СФТ можно сочетать с другими методами лечения, что повышает эффективность лечения, удлинняет время ремиссии и позволяет сократить длительность курса лечения.

Климатотерапия

Климатотерапия основана на целительных свойствах природных климатических факторов различных регионов земного шара.

Солнечные лучи в сочетании с водными процедурами в морской воде оказывают прекрасный терапевтический эффект.

Наиболее эффективной является терапия на Мертвом море (Израиль). Однако лечение на Черном (Крым, Кавказ) и Красном (Египет) море тоже будет полезным. Климатотерапия обладает не только лечебным, но и профилактическим действием (то есть удлиняет время ремиссии), не говоря уже об общеукрепляющем действии на организм.

Природа наделила район Мертвого моря редкой комбинацией уникальных оздоровительных свойств.

Климатотерапия с использованием природных элементов и специфических географических условий района Мертвого моря применяется для лечения болезней кожи и суставов уже более 20 лет.

Лечебные факторы Мертвого моря :

Идеальное соотношение длинноволновых (УФА 320-390 нм) и средневолновых (УФБ 300-320 нм) УФ-лучей

Низкая относительная влажность воздуха

Высокая температура воздуха в течение года

Высокое атмосферное давление с повышенным содержанием брома и кислорода в воздухе

Высокое содержание минералов и солей в воде (300 гр соли на 1 л воды)

Горячие минеральные источники в районе Мертвого моря