Отравления

ДИМЕДРОЛ (дифенгидрамин, бенадрил). Быстро всасывается, достигает максимальной концентрации в тканях в течение первых 6 ч. Детоксикация печени, выводится почками преимущественно в виде метаболитов в течение 24 ч

Нейротоксическое (парасимпатолитическое, центральное холинолитическое), психотропное (наркотическое) действие

Сухость во рту и глотке, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушения зрения. Зрачки расширены, может быть горизонтальный нистагм, кожа сухая, бледная. Двигательное и психическое возбуждение, судорога с последующей потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания. При приеме димедрола внутрь может возникнуть чувство онемения в полости рта

При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Физостигмин 0,05% раствор — 1—2 мл подкожно повторно (при галлюцинациях, возбуждении, коме). При возбуждении аминазин или левомепромазин 2,5% раствор — 2 мл внутримышечно, при судорогах сибазон 5—10 мг внутривенно

ГРАНОЗАН (2-метоксиэтилмеркурхлорид)

Энтеротоксическое, нейротоксическое, нефротоксическое действие

 

См. Ртуть

ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ — препараты наперстянки, горицвета, ландыша, желтушника, строфанта, морозника, морского лука и др. Быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, при внутривенном введении выводятся медленно почками

Кардиотоксическое действие

Проявления интоксикации возникают в течение первого часа. Отмечаются тошнота, рвота, брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания

Повторное промывание желудка, активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Гемосорбция. При брадикардии подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Показано внутривенное капельное вливание хлорида калия 0,5% раствора 500 мл, тетацин-кальция 10% раствора 20 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно унитиола 5% раствор по 5 мл 4 раза в сутки, 30% раствор токоферола ацетата в масле 2 мл, гидрокортизона гемисукцинат по 125 мг 3 раза в сутки. При мерцании желудочков — новокаинамид 10% раствор 5 мл внутривенно. Дипразин 2,5% раствор 1 мл, промедол 1% раствор 1 мл

ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ (арсин)

Нейротоксическое, гепатотоксическое (гемолитическое), гепатотоксическое действие

При отравлении в невысоких дозах развитию симптомов отравления предшествует латентный период до 6 ч, при тяжелых интоксикациях латентный период менее 3 ч. Общая слабость, тошнота, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парестезии в конечностях, удушье. Через 8—12 ч — гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение сознания. На 2—3-й сутки — токсическая гепатопатия, нефропатия, гемолитическая анемия

Ранний гемодиализ. Заменное переливание крови, форсированный диурез. Мекаптид 40% раствор — 1—2 мл каждые 4 ч внутримышечно с новокаином в первые 2 суток, затем 2 раза в день до 5—6 суток, впоследствии унитиола 5% раствор — 5 мл 3—4 раза в сутки. При гемоглобинурии внутривенно глюкозоновокаиновая смесь (глюкоза 5% раствор — 500 мл, новокаин 2% раствор — 50 мл), гипертонические 20—30% растворы глюкозы — 200—300  мл  эуфиллин 2,4% раствор — 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% раствор — 100 мл. Лечение токсической гепатопатии, нефропатии. Сердечно-сосудистые средства

БЕНЗОЛ. Быстро всасывается в легких, желудочно-кишечном тракте. 15—30% окисляется и выводится почками в виде метаболитов, оставшаяся часть в неизмененном виде выводится через легкие и почками. Возможно депонирование бензола в эритроцитах, внутренних органах, мышцах, жировой ткани

Психотропное (наркотическое), гематотоксическое, гепатотоксическое действие

При вдыхании паров бензола — возбуждение, подобное алкогольному, клонико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Расстройство дыхания, одышка с нарушениями ритма. Пульс учащенный, нередко аритмичный; снижение АД. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь — жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, кома, увеличение печени, желтуха (токсическая гепатопатия)

Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, внутрь вазелиновое масло — 200 мл. Форсированный диурез, заменное переливание крови. Тиосульфат натрия 30% раствор — 20 мл внутривенно. Витамин В₆ 5% раствор и В₁ 6% раствор — до 6 мл внутримышечно, В₁₂ — до 1000 мкг в сутки внутримышечно. Сердечнососудистые средства. Аскорбиновая кислота 5% раствор — 10—20 мл с глюкозой внутривенно. Ингаляция кислорода. При кровотечении внутримышечно викасол

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (хлозепид, сибазон, нозепам, нитразепам). Всасывается из желудка и тонкой кишки, связывается с белками плазмы, детоксикация в печени, выводится почками и через желудочно-кишечный тракт

Психотропное, нейротоксическое действие

Клинические проявления см. — Барбитураты

Форсированный диурез без ощелачивания крови, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. См. также Барбитураты

БЕНЗИН. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Быстро всасывается из легких и из желудочно-кишечного тракта, выводится преимущественно через легкие

Психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие

При вдыхании паров — головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — судороги, потеря сознания, нарушение дыхания, запах бензина изо рта. При заглатывании — боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха (токсическая гепатопатия), нефропатия. При аспирации — боли в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (токсическая пневмония)

Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля. При вдыхании паров или аспирации — ингаляция кислорода, антибиотики парентерально или в ингаляциях, банки, горчичники. Подкожно 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина, 2 мм 10% раствора кофеина. Внутривенно 20—30 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора), или строфантином (0,5 мл 0,05% раствора). При болях промедол 1% раствор — 1 мл, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания интубация и искусственная вентиляция легких, кислород. Витамины группы В, аскорбиновая кислота

БЕЛЛОИД (белласпон). В состав препарата входят барбитураты, эрготамин, атропин

Психотропное (наркотическое) и нейротоксическое (холинолитическое) действие

Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с комой при отравлении барбитуратами (см. Барбитураты), при выраженной сухости кожи и слизистых оболочек, расширении зрачков и гиперемии кожи, гипертермии

Промывание желудка, введение активированного угля. Форсированный диурез, при тяжелых отравлениях — гемосорбция. При возбуждении — см. Атропин. При развитии комы — см. Барбитураты

БАРИЙ (растворимые соли, хлористый барий). Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый для рентгенологических исследований. Растворимые соли бария быстро всасываются из тонкой кишки, выводятся преимущественно через почки

Нейротоксическое (паралитическое), кардиотоксическое действие

Жжение во рту и пищеводе, боли в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс замедлен, слабый; нарушения ритма — экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий. Артериальная гипертензия с последующим падением АД, одышка, цианоз. Через 2—3 ч после отравления нарастает мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможен гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохраненном сознании

Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или сульфата магния для образования нерастворимого сульфата бария; сульфата натрия или сульфата магния 30 г внутрь. Форсированный диурез, гемодиализ. Внутривенно 10—20 мл 10% раствора сульфата магния, 20 мл 10% раствора тетацин-кальция в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно. Подкожно промедол 2% раствор 1 мл. Внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина в 5% растворе глюкозы. При нарушениях ритма сердца внутривенно капельно хлорид калия до 2,5 г в 500 мл 5% раствора глюкозы, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства. Витамин В₁ 5% раствор и витамин В₆ 5% раствор — по 10 мл внутримышечно. Оксигенотерапия, лечение токсического шока. Противопоказаны сердечные гликозиды

БАРБИТУРАТЫ (фенобарбитал, барбитал, барбитал-натрий, барбамил). Препараты, содержащие барбитураты. Всасывание из желудка и тонкой кишки, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизмененном виде обнаруживаются в желудке и тонкой кишке на 2—3-й сутки после приема. Барбитураты короткого действия (4—6 ч) почти полностью метаболизируются в печени (до 90%), 50—60% связызываются с белками; барбитураты длительного действия (8—12 ч) не метаболизируются, связываются с белками (8—10%), выделяются почками (90—95%)

Психотропное (снотворное, наркотическое) действие

Выделяют четыре клинические стадии интоксикации. I стадия (стадия засыпания) — сонливость, апатия, контакт с больным может быть установлен, умеренный миоз с живой реакцией зрачков на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация. II Стадия (стадия поверхностной комы) — полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврол. симптоматика (снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие преходящий характер). Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западение языка, аспирация рвотными массами. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Ill стадия (стадия глубокой комы) — резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. IV стадия (посткоматозный период) — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения, характерны пролежни в области ягодиц, крестца, спины, пяток

Промывание желудка (у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации трахеи) повторно через 3—4  ч до восстановления сознания, введение активированного угля. Водно-щелочная нагрузка в I стадии, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови при развитии комы. Во II стадии при наличии осложнений и в III стадии — раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратамн длительного действия, гемосорбции при отравлении барбитуратами короткого действия или при смешанных отравлениях различными психотропными лекарственными препаратами, перитонеальный диализ. В IV стадии водно-электролитная нагрузка, диуретики. В стадии осложненной комы применение бемегряда противопоказано. Рекомендуются подкожное введение камфоры, кофеина, эфедрина, кордиамина через 3—4 ч. Интенсивная инфузионная терапия растворами полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза. Внутримышечио антибиотики, витамины B₁ 6% раствор, В₆ — 5% раствор по 6—8 мл в сутки внутримышечно, и В₁₂ 600 мкг, аскорбиновая кислота 5% раствор — 5—10 мл внутримышечно, АТФ 1% раствор до 6 мл в сутки внутримышечно. При низком АД — 0,2% раствор норадреналина в сочетании с 0,5% раствором дофамина по 1 мл внутривенно капельно в 400 мл полиглюкина, сердечные гликозиды. Рекомендуются раннее введение гепарина, тщательный уход за больным, повторная санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, профилактика трофических расстройств

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15