Протезирование

Протезирование — специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития. П. тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией. Протезирование и конструирование протезно-ортопедических изделий основано на использовании достижений физиологии, биомеханики, механики, электроники, электромеханики, химии, физики, математики и др. Вопросами П. и последующего трудоустройства больных и инвалидов занимаются органы здравоохранения, социального обеспечения и просвещения С целью оказания протезно-ортопедической помощи населению почти в каждом регионе имеются протезно-ортопедические предприятия, где осуществляется сборка протезов и ортезов (ортопедических аппаратов) из полуфабрикатов, изготавливаемых на специализированных заводах.

    Ведущая роль в процессе П. принадлежит врачу-ортопеду и технику-протезисту. Своевременное и качественное изготовление протезов и ортезов верхних или нижних конечностей, а также полноценное обучение пользованию ими позволяют вернуть к общественно полезному труду более 70% больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля. Наряду с этим огромное значение для восстановления здоровья и трудоспособности таких больных имеет создание полноценной культи путем правильного выбора уровня и способа ампутации, а также оптимальная подготовка к протезированию.

    Культя конечности как новый рабочий орган формируется после ампутации на протяжении длительного времени (до 12 мес.) в совершенно необычных условиях трофики и иннервации. В связи с этим исключительно важная роль принадлежит методам рационального формирования культи и первичному П. При подготовке к П. следует обращать внимание на укрепление соматического и психического статуса больного. Подготовка к первичному П. должна быть комплексной и включать лечебные, психологические, социальные и физические элементы воздействия.

    Различают анатомическое и лечебное П. Анатомическое П. осуществляют у инвалидов, лишившихся части или всей конечности. К анатомическому П. относят изготовление искусственных конечностей — протезов рук и ног, суставов (см Эндопротезирование), а также создание эпитезов (пальцев, ушных раковин и носа, молочных желез, полового члена), зубных протезов (см. Протезирование зубов), глазных протезов (см. Протез глазной). Лечебное П. проводят в процессе лечения больных с последствиями травм и заболеваний конечностей,

позвоночника, центральной или периферической нервной системы, а также после оперативных вмешательств на органах опоры и движения. К лечебному П. (ортезированию) относят обеспечение больных различными ортопедическими изделиями: корсетами, ортезами (см. Протезно-ортопедические изделия), ортопедической обувью (см. Обувь), лечебными бандажами, туторами, слуховыми аппаратами (см. Слухопротезирование), обтураторами, вкладышами в обувь, костылями и тростями.

    Процесс П. или ортезирования включает ряд этапов: выбор конструкции протезно-ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им. Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно-ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков.

При приобретенных дефектах и нарушениях функции конечностей выработка приспособительных реакций организма требует значительного времени и обычно не достигает такого уровня, как при врожденных деформациях. Общепризнана необходимость раннего лечебного П. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности.

    Различают первичное и повторное П., или ортезирование. Первичное П. осуществляют на 14—21-е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности его следует проводить в возрасте 1—2 лет. Повторное П., или ортезирование, у взрослых назначают по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем — по мере роста ребенка.

    В ряде случаев П. нижних конечностей проводилось на операционном столе непосредственно после их ампутации или реампутации (экспресс-протезирование). Этот вид П. не имеет существенных преимуществ перед лечебно-тренировочным (временным) и первично-постоянным П., которые проводят на 3-й неделе после ампутации при первичном заживлении раны и отсутствии воспалительных явлений в тканях культи.

В связи с этим экспресс-протезирование не получило широкое распространение и применяется крайне редко.

    К абсолютным противопоказаниям к П. относятся сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые формы поражения ц.н.с. прогрессирующие формы мышечной дистрофии. Относительными или временными противопоказаниями к П. являются заболевания и пороки культи, контрактуры в суставах, резко выраженные деформации конечностей, которые требуют предварительного консервативного лечения или проведения реконструктивно-восстановительных операций.

 

    Библиогр.: Кондрашин Н.И. и Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование, М., 1984; библиогр.; Конструкции протезно-ортопедических изделий, под ред. А.П. Кужекина, М., 1984; Корж А.А. и Бердников В.А. Ампутация конечностей и экспресс-протезирование, Киев, 1977, библиогр.; Протезирование детей с дефектами конечностей, под ред. В. Н, Филатова, Л., 1981, библиогр.; Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, М., 1988, библиогр.; Славуцкийи Я.Л. Физиологические аспекты биоэлектрического управления протезами, М., 1982, библиогр.