Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей

Пособие для врачей составлено сотрудниками научно-поликлинического отделения и лабораторий Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова профессором М.А. Берглезовым, старшими научными сотрудниками В.И. Угнивенко, В.М. Надгериевым, ведущим научным сотрудником В.В. Вялько, старшим научным сотрудником М.В. Паршиковой, доктором мед. наук Ю.Ф. Каменевым, научным сотрудником В.А. Шитиковым. Москва, ЦИТО, 1999, С.28

Электронная версия В.И. УГНИВЕНКО

Аннотация

В методических рекомендациях изложены принципы и методики лечения больных ортопедо-травматологического профиля с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей. Предложена концепция амбулаторного лечения этого контингента больных, в основе которой — активное воздействие на патологический процесс (медикаментозные блокады, внутрикостная и внутрисуставная инъекционная терапия, КВЧ и лазерная терапия, устранение гиперактивных зон болевой импульсации при миофасциальных болях, вибровытяжение позвоночника) в комплексе с максимальной мобилизацией компенсаторных возможностей пациента, направленной на восстановление функции мышц и стереотипа ходьбы (лечебная гимнастика, многоканальная электростимуляция мышц в ходьбе, медикаментозное лечение). Пособие для врачей предназначено для врачей ортопедов, хирургов, артрологов, реабилитологов, которые работают в области амбулаторной ортопедии. Пособие для врачей составлено сотрудниками научно-поликлинического отделения и лабораторий Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова профессором М.А. Берглезовым. старшими научными сотрудниками В.И. Угнивенко, В.М. Надгериевым, ведущим научным сотрудником В.В. Вялько, старшим научным сотрудником М.В. Паршиковой, доктором мед. наук Ю.Ф. Каменевым, научным сотрудником В.А. Шитиковым.

ВВЕДЕНИЕ

Тяжелое нарушение функции нижних конечностей (НФНК) — полиэтиологический, как правило, хронический симптомокомплекс (синдром), приводящий к нарушению функции ходьбы и опоры, требующий дополнительной опоры или посторонней помощи, значительно снижающий трудоспособность и социальную адаптацию, и имеющий общий патогенез.

Этот симптомокомплекс формируется в результате хронического течения ряда ортопедических заболеваний и последствий травм ОДА в случаях, когда проведение радикального, в том числе хирургического, лечения по различным причинам не выполнимо или противопоказано на данном этапе медицинской реабилитации, и отягощает течение основной ортопедической патологии и встречается у 4—5 % больных. В большинстве случаев такие больные имеют признаки инвалидности третьей и выше группы (рис 1).

Рисунок 1. Распределение больных с тяжелыми НФНК в зависимости от возраста на фоне общего числа ортопедических больных.

Схематично формирование нарушения функции нижних конечностей можно представить следующим образом: боль ---> “щадящая хромота” —> снижение физической активности —> гипертонус мышц, сгибающих и приводящих конечность ----> формирование порочных установок и контрактур суставов —> дефицит функции мышц, обеспечивающих вертикальное положение тела и ходьбу —> нарушение нейротрофической и двигательной регуляции ЦНС, психоэмоциональные нарушения —> формирование патологической походки и стойких болевых синдромов. Далее порочный причинно-следственный круг замыкается, усугубляя нарушение функции нижних конечностей и течение основного ортопедического заболевания.

Клинически эти больные характеризуются: нарушением стереотипа ходьбы, снижением функции и гипотрофией мышц, обеспечивающих вертикальное положение тела и ходьбу, миофасциальными болями (фибромиалгиями), рефлекторными миотоническими и туннельными синдромами, вегето-трофическими нарушениями нижних конечностей, психоэмоциональными нарушениями и снижением порога болевого восприятия, которые нередко являются доминирующими в клинике ортопедической патологии. По нозологическим формам и возрастным группам контингент больных с НФНК неоднородный. Среди ортопедической патологии в молодом и среднем возрасте преобладают диспластический коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости (25 и 7,5%); в средних возрастных группах преобладали заболевания позвоночника и посттравматические заболевания коленного сустава. Болезнь Гоффа коленного сустава является причиной нарушения функции нижних конечностей у 13% больных в возрасте от 50 до 65 лет преимущественно у женщин (табл.1). Большую часть составляют больные пожилого и старческого возрастов с инволютивными заболеваниями крупных суставов и позвоночника.

Таблица 1. Распределение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей по заболеваниям, возрастному интервалу и нарушению функции.

Тяжесть нарушения функции ОДА обусловлена характером ортопедической патологии сопутствующими заболеваниями, а также рядом факторов, влияющих на течение патологического процесса:

• несвоевременное устранение болевого синдрома или “блокад” сустава,

• неоправданное снижение физической активности больного,

• бесконтрольное применение кортикостероидов и нестероидных аналгетиков.

В связи с недостаточной эффективностью лечения, направленного на устранение отдельных симптомов ортопедического заболевания, этих больных нередко относят к категории “неперспективных”.

На основании новых данных патогенеза тяжелых НФНК разработан комплекс медицинской реабилитации, применимый в условиях поликлиники, включающий внутрисуставную и внутрикостную инъекционную терапию, медикаментозные блокады, КВЧ и лазеротерапию, электромиостимуляцию мышц (ЭСМ), в том числе многоканальную ЭСМ в ходьбе, а также медикаментозное лечение. Применение комплексного патогенетически обоснованного метода лечения повышает эффективность оказания амбулаторной помощи больным с тяжелыми НФНК и позволяет повысить качество жизни у 85% этого сложного контингента больных.

Научная новизна. Разработана программа (алгоритм) медицинской реабилитации больных с тяжелыми нарушениями функций нижних конечностей (НФНК) в амбулаторных условиях, направленная на основные звенья патогенеза: устранение болевых и нейродистрофических синдромов,

В комплексное лечение включены новые методики для применения в условиях поликлиники: декомпрессия, туннелизация зоны метаэпифиза и медикаментозная внутрикостная блокада, инвазивная (внутрикостная) лазеротерапия, КВЧ терапия, многоканальная электростимуляция мышц (ЭСМ) в ходьбе, фонофорез нового препарата “Хондросид”, медикаментозная блокада m. Iliopsoas, хирургическая инактивация триггерных гиперактивных болевых зон, вибровытяжение позвоночника.

Материально-техническое обеспечение:

Лекарственные средства.

Аппаратура:

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ