Тонзиллокардиальный синдром

Тонзиллокардиальный синдром (лат. tonsilla миндалевидная железа + греч. kardia сердце) — группа неревматических заболеваний сердца, этиологически связанных с ангиной или хроническим тонзиллитом. Термин предложен Б.А. Егоровым в 1928 г.

    Г.С. Мармолевская (1978) выделяет три основные формы поражения сердца при ангине и хроническом тонзиллите: так называемую нейроциркуляторную дистонию кардиального типа, тонзиллогенную миокардиодистрофию и тонзиллогенный миокардит. Первая из этих форм не относится по существу к заболеваниям сердца, но вместе с тем по проявлениям ее нередко трудно отграничить от миокардиодистрофии. Также весьма условно можно провести границу между тонзиллогенной дистрофией миокарда и тонзиллогенным миокардитом, симптомы которых чаще всего различаются лишь по степени выраженности. Поэтому, несмотря на предложение пленума правления Всесоюзного общества ревматологов (1973) отказаться от использования термина «тонзиллокардиальный синдром», он довольно широко применяется во врачебной практике.

    Тонзиллогенная дистрофия миокарда возникает в результате воздействия токсинов бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктов местного воспаления и распада тканей. Те же агенты вызывают тонзиллогенный миокардит, который отличается более выраженными процессами дистрофии и клеточными реакциями в миокарде, характерными для инфекционно-аллергического воспаления.

    Клинические проявления тонзиллогенной дистрофии миокарда и тонзиллогенного миокардита качественно сходны.

Отмечаются симптомы снижения сократимости миокарда, что при дистрофии проявляется лишь тахикардией, а при миокардите может быть причиной более выраженной сердечной недостаточности; возможно возникновение аритмии сердца, чаще всего экстрасистолии и нарушений проводимости (см. Блокада сердца). Электрокардиографическое исследование способствует идентификации нарушений ритма сердца и проводимости, а также выявлению диффузных или мелкоочаговых изменений миокарда, но не дает ответа на вопрос об их характере (дистрофия или миокардит). Положительные результаты так называемых ревматических проб (см. Ревматизм) при отсутствии признаков поражения клапанного аппарата сердца более характерны для неревматического миокардита, но эти пробы могут быть положительными и при обострении тонзиллита.

    С учетом трудностей диагностики Т. с. больных с подозрением на его наличие следует направлять на консультацию к ревматологу, кардиологу.

    Наиболее эффективное лечение Т. с. — тонзиллэктомия (см. Тонзиллит хронический). При противопоказаниях к ней миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств.

Санацию миндалин производят и перед тонзиллэктомией, чтобы избежать обострения Т. с. вследствие поступления в кровь во время операции большого количества токсических продуктов. Симптоматическая терапия Т. с. включает применение препаратов трофического действия (рибоксина, оротата калия), гипосенсибилизирующих, противовоспалительных, антиаритмических, кардиотонических средств.

    Прогноз, как правило, благоприятный, исключение представляют случаи тяжелого и рефракторного к лечению миокардита.

 

    Библиогр.: Мармолевская Г.С. Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца, М., 1978, библиогр.