Гипертермический синдром

Гипертермический синдром (греч. hyper- + thermē теплота, жар) — патологическое состояние, характеризующееся внезапным повышением температуры тела до 40° и выше вследствие нарушения терморегуляции. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. У взрослых может возникать как следствие различной патологии головного мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния и др.), как осложнение при наркозе. У детей Г. с. нередко развивается на фоне инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д.

    Основные причины Г. с. — нарушения функции центров терморегуляции (в основном гипоталамических), гормонально-метаболические нарушения теплопродукции и нарушения теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсины) или эндогенных (катехоламины, простагландины) пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

    Клинические проявления Г. с. у взрослых могут возникать как в острой, так и в хронической стадии основного заболевания. Наряду с гипертермией, которая развивается пароксизмально в виде гипертермических кризов, Г. с. проявляется так называемой кожной термоасимметрией, учащением дыхания, гипоксией, ознобом, обезвоживанием, бледностью или мраморностью кожи (вследствие спазма сосудов); общее состояние больного при этом часто существенно не страдает. Г. с. при наркозе (развивается через 1—1¹/₂ ч после его начала) характеризуется, кроме того, мышечной ригидностью, внезапной тахикардией,

повышением АД.

    У детей Г. с. нередко протекает в виде так называемой злокачественной гипертермии, для которой характерны температура до 42°, бледность кожи (так называемая бледная гипертермия), тахикардия, одышка, помрачение сознания, возбуждение, олигурия. обезвоживание или отек головного мозга (в зависимости от этиологии Г. с.), ацидоз, судороги, внутрисосудистое свертывание крови. Наиболее неблагоприятная разновидность злокачественной гипертермии — синдром Омбреданна, который возникает у грудных детей через 10—36 ч после операции (например, по поводу расщелины губы, верхней челюсти) вследствие накопления в организме пирогенов (в связи с травматизацией тканей) и влияния наркоза (особенно ингаляционных анестетиков, миорелаксантов) на гипоталамус. Проявления злокачественной гипертермии при этом нарастают быстро и нередко приводят к смерти.

    Лечение Г. с.

патогенетическое, направлено на снижение теплопродукции и повышение теплоотдачи. Взрослым назначают ненаркотические анальгетики и жаропонижающие средства (анальгин, амидопирин и др.), нейролептики (аминазин, дроперидол), антигистаминные (дипразин, димедрол) и ганглионарные (пентамин, гигроний) средства. Применяют также меры, направленные на нормализацию водно-электролитного баланса, устранение обезвоживания, нарушений дыхания, кровообращения. Детям вводят внутримышечно 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка (детям до года — 0,02 мл/кг), 2,5% раствор дипразина из расчета 0,035 мл/кг (детям до года — 0,01 мл/кг) в 2 мл 0,5% раствора новокаина (в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия при введении в вену), 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг. При злокачественной гипертермии внутривенно вводят: реополиглюкин, гемодез — капельно, гидрокортизон 100—150 мг, 10% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг): проводят искусственную вентиляцию легких, применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.

    Прогноз зависит от течения основного заболевания. Г. с., вызванный наркозом, протекает, как правило, тяжело и нередко заканчивается смертью. Благоприятный исход возможен при условии раннего распознавания Г. с. и немедленного интенсивного лечения. Прогноз злокачественной гипертермии у детей всегда сомнительный.

 

    Библиогр.: Зернов Н.Г. и Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней, с. 148, М., 1984; Лоурин М.И. Лихорадка у детей, пер. с англ., М., 1985; Михельсон В.А. и Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, с. 236, М., 1976; Патологические синдромы в педиатрии, под ред. Е.М. Лукьяновой, с. 57, Киев, 1977.