Аортит

Аортит (aortitis; греч. aortē аорта + -itis) — воспаление стенок аорты, обычно инфекционной или аллергической природы. Иногда к А. относят также неясный по происхождению первичный мелионекроз аорты. Среди аллергических форм А. различают аутоиммунные, инфекционно-аллергические и токсико-аллергические. Инфекционный А. развивается при проникновении микроорганизмов в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путем; нередко воспалительный процесс распространяется с прилежащих к аорте органов. Поражаются отдельные оболочки аортальной стенки (эндаортит, мезаортит, периаортит) или все ее слои (панаортит). А. редко возникает изолированно и обычно служит одним из проявлений системных васкулитов (в частности, при ревматизме и других диффузных болезнях соединительной ткани) или инфекционных заболеваний, особенно сифилиса и туберкулеза. По течению различают острый А. (гнойный или некротический), подострый эндаортит (бактериальное воспаление эндотелия аорты) и хронический А., для которого характерно продуктивное, чаще абактериальное, воспаление стенок аорты.

    Патологоанатомическая картина зависит от природы А. При сифилитическом А. внутренняя поверхность аорты вследствие продуктивных и склерозирующих процессов приобретает вид коры дерева или шагреневой кожи. Патологический процесс распространяется на основания заслонок аортального клапана, обусловливая его недостаточность, и на устья коронарных артерий сердца. Иногда в стенке аорты обнаруживают гуммы. Растяжение аорты, связанное с гибелью эластических волокон, нередко достигает степени очень большой аневризмы. При гнойном А. наблюдается флегмонозное или абсцедирующее воспаление стенки аорты, ее расслаивание, возможна перфорация. При некротическом язвенном А., развивающемся вследствие перехода воспалительного процесса на эндотелий аорты при подостром септическом эндокардите (иногда после операций на аортальном клапане или боталловом протоке), внутренняя поверхность аорты выглядит морщинистой, нередко на ней видны вегетации и участки изъязвления, часть которых прикрыта тромботическими массами. Иногда выявляются расслаивание и перфорация аортальной стенки. Туберкулезный А. часто сочетается с признаками туберкулеза прилежащих к аорте органов (лимфатических узлов средостения, легких, позвоночника). В стенке аорты выявляются специфические грануляции с небольшими очагами казеоза. Характерны изъязвления эдотелия, образование аневризм, кальциноз стенки аорты. Иногда на внутренней поверхности аорты видны милиарные бугорки. Ревматический панаортит проявляется мукоидным отеком, фибриноидным набуханием тканей, развитием специфических гранулем и склероза. Гранулемы локализуются преимущественно в срединной оболочке. При неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу) определяются признаки продуктивного воспаления без образования гранулем с гиперпродукцией фиброзной ткани.

    Клиническая картина складывается из общих проявлений основного заболевания (ревматизма,

сепсиса, сифилиса, туберкулеза и т. д.) и симптомов поражения собственно аорты. К последним относятся аорталгия, стеноз, расширение (аневризма) пораженного участка аорты, признаки нарушения кровотока в отходящих от аорты артериальных ветвях. При поражении брюшного отдела аорты боль обычно локализуется в спине, иногда в животе. Перкуторно (при поражении восходящего отдела аорты), путем пальпации (при А. в брюшном отделе) и рентгенологически в большинстве случаев удается выявить расширение аорты, достигающее размеров аневризмы. Над аневризматическим расширением часто выслушивается систолический шум. Во многих случаях при рентгенологическом исследовании обнаруживают кальциноз стенок аорты. Обнаружение кальциноза стенок аорты у лиц молодого возраста при исключении сифилитической природы, почти всегда свидетельствует о наличии неспецифического аортоартериита. Для этого заболевания характерно сужение устий отходящих от аорты артерий вследствие утолщения «по типу фиброзного панциря» адвентиции и гиперплазии интимы, проявляющееся признаками недостаточности кровоснабжения соответствующих органов и тканей. Возможны истинная стенокардия (как проявление коронарной недостаточности), приступы головокружений и обмороки (недостаточность кровоснабжения мозга), брюшная жаба, вазоренальная артериальная гипертензия, нарушения кровоснабжения конечностей в сочетании с асимметрией пульса и АД (характерны для неспецифического аортоартериита)

    Диагноз А. обоснован при наличии аорталгий, клинических и инструментальных признаков значительного расширения аорты, симптомов ишемии органов, а также клинических и лабораторных признаков воспаления (ознобов, лихорадки, потливости, нейтрофильного лейкоцитоза, повышения СОЭ, положительной пробы на С-реактивный белок) или иммунных сдвигов (динамики иммуноглобулинов крови, появления антинуклеарных антител, циркулирующих иммунокомплексов в крови и т.п.). Диагноз сифилитического А. в случаях недостаточности аортального клапана и выраженного расширения аорты может быть подтвержден серологическим исследованиями, хотя примерно у ¹/₅ больных висцеральным сифилисом они дают отрицательный результат. В подобных случаях прибегают к серологическому исследованию спинномозговой жидкости. Для уточнения диагноза бактериального А. во всех сомнительных случаях необходим посев артериальной крови. Предположение о расслаивании аорты, связанном с А., должно возникнуть при симптомах расслаивающей аневризмы аорты. В трудных случаях уточнению диагноза способствуют данные аорто- и артериографии.

    Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. В первые дни лечения висцерального сифилиса возможно обострение А.

Для лечения аутоиммунных и аллергических А. применяют гликокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, в частности производные аминохинолина (делагил, плаквенил), иногда — иммунодепрессанты. Лечение начинают в стационаре и при необходимости продолжают в амбулаторных условиях. Эффективность терапии контролируют по динамике клинических признаков и лабораторных показателей воспаления. При аневризме аорты, ее расслаивании, поражении устьев отходящих от нее артерий показано хирургическое лечение: резекция пораженного сегмента с протезированием. При неспецифическом аортоартериите операцию предпочтительнее производить после купирования острого воспаления.

    Прогноз зависит от формы А. Весьма серьезен прогноз во всех случаях острого и подострого бактериального А. При сифилитическом и туберкулезном мезаортите прогноз тем благоприятнее, чем раньше начата специфическая терапия. При других формах хронического А. прогноз определяется в большей степени основным заболеванием.

    Профилактика А. сводится к своевременному лечению заболеваний, при которых возможен А. В предупреждении инфекционно-аллергических А. имеет значение санация хронических очагов инфекции.

 

    Библиогр.: Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979; Смоленский В.С Болезни аорты, с. 151, М., 1964.