Поликлиника

Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

    В стране функционируют самостоятельные поликлиники, амбулатории, детские поликлиники, самостоятельные стоматологические поликлинические учреждения, поликлинические отделения больниц (см. Больница) и диспансеров (см. Диспансер). Кроме того, организуются студенческие П., предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи учащимся высших и средних учебных заведений, промышленные П. для обеспечения медицинской помощью трудящихся нескольких промышленных предприятий, П. консультативно-диагностической помощи, входящие, как правило, в состав областных и крупных городских многопрофильных больниц. В ряде республик функционируют П. для профилактических медицинских осмотров: предварительных при поступлении на работу и периодических. Хозрасчетные П. (многопрофильные, стоматологические, косметологические и другие) оказывают платную медицинскую помощь на основе самоокупаемости. Городская П., предназначенная в основном или исключительно для оказания медицинской помощи работникам промышленных и транспортных предприятий, строительных организаций, называется медико-санитарной частью (МСЧ).

    В состав городской П., как правило, входят отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, терапевтическое отделение, хирургическое отделение (кабинет), централизованная стерилизационная, травматологическое отделение (кабинет), урологический кабинет, стоматологическое отделение (кабинеты терапевтической и хирургической стоматология), зубопротезное отделение (кабинет), офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое отделения (кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома), врачебные и фельдшерские здравпункты, отделение (кабинет) восстановительного лечения, дневной стационар. Диспансерные отделения (кабинеты), детские поликлинические отделения образуются при отсутствии в городе соответствующих диспансеров и детских поликлиник. Отделение скорой медицинской помощи организуется при отсутствии в городе станции скорой медицинской помощи. В структуре П. предусмотрены вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория (см. Лаборатории медицинские), отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Кроме того, в структуру П. входят кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры, кабинет учета и медицинской статистики (см. Медицинская статистика), регистратура, административно-хозяйственная часть.

    Основными задачами городской П. (поликлинического отделения городской больницы) являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому, организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях; организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных) и прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями, организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.

    Осуществляя эти задачи, городская П. оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить П., нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в П.): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров (см. Медицинский осмотр), диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, рабочих-подростков, учащихся СПТУ, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, изучение условий их труда и быта, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; совместно с СЭС проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.); проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности (см. Экспертиза врачебно-трудовая); осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).

    Основным и в большинстве случаев первым врачом в П., к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт (см. Врачебный участок).

    Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи П. по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем работы на дому определяет заведующий отделением или руководитель П. в зависимости от фактической потребности в ней. Работа среднего медицинского персонала по оказанию помощи на дому строится аналогично, для ее большей эффективности участковые и другие медсестры могут использовать бригадную форму организации труда. Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого П. (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из П. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.

    Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Стационар на дому организуют с целью лечения больных,

которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 2—3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.

    Режим работы П. устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, исходя из обеспечения населению возможности посещать П. в свободное от работы время.

    Поликлиники консультативно-диагностической помощи проводят полноценное обследование, разрабатывают индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который осуществляет учреждение, направившее больного на консультацию.

    Структура П. консультативно-диагностической помощи предусматривает наличие специализированных отделений (кабинетов): кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического, эндокринологического, гематологического, гериатрического, аллергологического, хирургического, травматолого-ортопедического, урологического, акушерско-гинекологического, неврологического, офтальмологического, оториноларингологического, нейрохирургического. Предусмотрены также вспомогательно-диагностические отделения (кабинеты, лаборатории), входящие в состав соответствующих подразделений учреждения: рентгеновское, функциональной диагностики, эндоскопическое, лаборатория для проведения общеклинических, биохимических, серологических, бактериологических, цитологических и других исследований, кабинет учета и медицинской статистики.

    Основными задачами П. консультативно-диагностической помощи являются: обеспечение квалифицированной консультативной врачебной помощью по основным и узким профилям; проведение необходимых лабораторных, инструментальных и аппаратных диагностических исследований с применением современных методов обследования больных; определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

    В соответствии с этими задачами в П. консультативно-диагностической помощи организуются и осуществляются консультации больных, которые проводят высококвалифицированные врачи-специалисты по кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии, гематологии, урологии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, неврологии, офтальмологии, оториноларингологии и другим профилям; исследования, которые не проводятся в прикрепленных П. или необходимы для уточнения диагноза, в т.ч. лабораторные (биохимические, серологические, иммунологические, цитологические и др.), аппаратные (функциональной диагностики, рентгенологические и др.), инструментальные, эндоскопические и пр.; выдается медицинское заключение с указанием установленного в П. диагноза заболевания и рекомендаций о дальнейшем лечении и наблюдении за больным (заключение высылается в установленном порядке в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на консультацию, или выдается больному на руки); привлекаются к консультациям больных высококвалифицированные врачи-специалисты многопрофильной больницы, в составе которой организована П., а также профессора, доценты и ассистенты медицинских вузов, сотрудники научно-исследовательских институтов.

    Штаты городских П. и поликлинических отделений устанавливают исходя из конкретных условий: численности прикрепленного населения, количества промышленных предприятий, транспорта и связи, расположенных в зоне действия П., наличия в ней дополнительных специализированных отделений, выполняющих функции районного (межрайонного или городского) центра по оказанию того или иного вида медицинской помощи населению. Главный врач П. разрабатывает и утверждает штатное расписание исходя из фонда заработной платы, установленной П. вышестоящим органом управления здравоохранения, в соответствии с задачами, которые она решает. Главному врачу предоставлено право вносить в течение года необходимые изменения в штатное расписание в целях более гибкого управления организацией лечебно-диагностического процесса и профилактических мероприятий.

Поскольку в основу работы П. положен участково-территориальный принцип, то регламентируется число участковых терапевтов — 1 на 1700 человек населения, цеховых терапевтов — 1 на 1500—1700 трудящихся, участковых педиатров — 1 на 800 детей. Должности невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога вводят в необходимом количестве из потребности в соответствующих видах медицинской помощи (ориентировочно — 1 должность на 20 тыс. взрослого населения). Численность среднего медицинского персонала в подразделениях П. устанавливают исходя из полного обеспечения деятельности врачей, ведущих амбулаторный прием и занятых в лечебно-диагностических отделениях и кабинетах, а также функционирования кабинетов доврачебного приема, процедурных, перевязочных и других служб поликлиники.

    Опыт работы показывает, что на каждую должность участкового терапевта необходимо не менее 1,5 должности медсестры, хирурга — не менее 2 должностей среднего медицинского персонала, на других врачей, занятых на амбулаторном приеме, не менее одной должности на каждого специалиста. В настоящее время во многих амбулаторно-поликлинических учреждениях внедрены такие формы организации работы, как бригадный и коллективный подряд. В этих условиях бригада или коллектив самостоятельно определяет необходимую численность сотрудников для выполнения взятого на себя по согласованию с руководством поликлиники объема работы и устанавливает конкретные функциональные обязанности каждого члена коллектива, а по итогам работы и по коэффициенту трудового участия рассчитывает размер заработной платы.

    Финансирование самостоятельных П. осуществляется вышестоящим органом здравоохранения или руководством территориального медицинского объединения (ТМО). Поликлиники, входящие в состав больниц на правах структурного подразделения, финансируются из бюджета объединенного учреждения. В пределах выделенных ассигнований на очередной год главный врач П. утверждает смету расходов.

    Дополнительным источником финансирования П. являются средства, получаемые от договорной деятельности по оказанию дополнительной медицинской помощи трудящимся предприятий и организаций сверх установленного обязательного и гарантированного ее объема. Значительная часть средств, полученных поликлиникой из этих источников, может направляться на заработную плату и дополнительное материальное стимулирование сотрудников. В бюджетных амбулаторно-поликлинических учреждениях могут также организовываться хозрасчетные подразделения, оказывающие различные виды дополнительных медицинских услуг на платной основе. При переходе на бюджетно-страховое финансирование существенно меняются источники денежных ресурсов здравоохранения, которые складываются из бюджетного финансирования, страховых взносов на оплату медицинской помощи работающим и дополнительных поступлений от договорной и хозрасчетной деятельности.

    Для оценки деятельности П. и ее отдельных структурных подразделений систематически ведется первичная медицинская документация (см. Документация медицинская).

    В качестве критериев оценки деятельности П. используют ряд медико-социальных показателей, характеризующих здоровье населения: общую заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность, число больных, выявленных в поздних стадиях заболевания со злокачественными новообразованиями и туберкулезом (для углубленного анализа). Анализирую также частоту и причины смертельных исходов, жалобы населения на работу П. При оценке деятельности детской П. (детского отделения городской поликлиники, центральной районной больницы и др.) рассматривают распределение детей по группам здоровья, процент охвата прививками против кори, полиомиелита, коклюша, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, а также перинатальную смертность.

Проводят экспертную оценку каждого случая смерти ребенка, выявляют расхождение диагнозов поликлиники и стационара, определяют качество диспансерного наблюдения, лечения и оздоровления детей, отнесенных ко II—III группам здоровья.

    Поликлиника (поликлиническое отделение) тесно взаимодействует с больницами, учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь (см. Лечебно-профилактическая помощь), службой скорой медицинской помощи. Необходимо, чтобы вся информация о здоровье пациента была сконцентрирована у участкового терапевта (педиатра), которому должна быть предоставлена возможность пользоваться консультативной и диагностической помощью со стороны более квалифицированного специалиста или учреждения. Конкретные формы взаимодействия между П. и другими учреждениями здравоохранения, определяющие порядок госпитализации, консультирования больных, обмен информацией со службой скорой медицинской помощи, устанавливаются местным органом здравоохранения. Станция (подстанция, отделение) скорой медпомощи должна располагать списками больных, которые наблюдаются в П. по поводу хронических заболеваний ввиду риска развития тяжелых осложнений. Служба скорой медицинской помощи должна ежесуточно информировать врачей П. о причинах выездов к больным и проведенном лечении, совместно с районной (городской) СЭС поликлиника осуществляет мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости инфекционными болезнями, анализирует связь состояния окружающей среды с уровнем и характером заболеваемости населения.

    Подразделением, обеспечивающим взаимодействие между врачами П. и аптечными работниками, является кабинет фармацевтической информации, который организуется в каждой крупной П. (помещение, оборудование и средства связи предоставляет П.; должность специалиста — соответствующая аптека). Этот кабинет решает задачу обеспечения врачей информацией о лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, изучает спрос и потребности на лекарственные средства с учетом специфики конкретного лечебно-профилактического учреждения.

    В перспективе кроме ускоренного развития сети поликлиник и существенного улучшения их оснащенности медицинской техникой предусматривается более активное развертывание в составе П. отделений профилактики, восстановительного лечения, дневных стационаров на дому, более тесная интеграция в работе с учреждениями специализированной медицинской помощи, в первую очередь с диспансерами. Предстоит более четко определить, разработать и внедрить этапность в оказании медицинской помощи в зависимости от тяжести и сложности заболевания у пациента, сосредоточив основные виды первичной помощи и мероприятия по профилактике заболеваний в поликлиниках I уровня, оказывающих помощь по 4—10 специальностям. ввести в структуру сети учреждений здравоохранения поликлиники II уровня, имеющие возможность оказывать амбулаторную медицинскую помощь по 15—20 и более специальностям, и организационно оформить учреждения III уровня, которые возьмут на себя обследование, а в части случаев и лечение наиболее трудных больных, в т.ч. по наиболее узким специальностям.

    См. также Амбулаторно-поликлиническая помощь, Первичная медико-санитарная помощь.

 

    Библиогр.: Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР, с. 96, М., 1984; Поликлиническое дело, под ред. В.А. Миняева, М., 1987; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, М., 1987.

Иллюстрации по статье:
Детская поликлиника (г. М