Анатомо-физиологические особенности интра- и экстравертебральных структур. Грудной отдел позвоночника

"Остеохондроз позвоночника",
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю.Д., Жульева С.Н.

Верхний грудной уровень представлен ПДС ТI-II, TII-III. Как и верхнешейные, верхние грудные Т1-2 корешки компремируются редко. В сегментах СVIII и Т1 замыкается симпатическая дуга зрачкового рефлекса (от цилиоспинального центра Будге). Начиная с С8 и Т2 корешки содержат собственные симпатические волокна. Раздражения корешков С8 и Т1 сопровождаются жгучими болями в руке и верхнем квадранте тела, нередко и обратным синдромом Горнера (экзофтальмом, расширением зрачка, расширением глазной щели, холодной кожей, спазмом сосудов, в том числе и артерий глазного дна). Длительная компрессия этих корешков сочетается с явлением выпадения всех видов чувствительности, атрофическими парезами на руке и синдромом Горнера.

В состав среднего грудного уровня входят малоподвижные ПДС от ТIV до TVIII-IX. На этом уровне возможно активное уменьшение кифозирования от 14 до 2 мм у лиц 15-25-летнего возраста и от 22 до 10 мм в 25-40-летнем возрасте (по курвиметру Ф. Ф. Огиенко). При переходе из положения стоя в положении лежа на животе отмечается уменьшение кифоза в межлопаточной области до 2-6 мм.

Глубина дыхательных экскурсий грудного отдела позвоночника зависит от состояния подвижности межпозвонковых, позвоночно-ребровых, реберно-грудинных суставов, сочленения бугорков ребер с поперечными отростками и в меньшей степени от состояния одного межпозвонкового диска. Лордозированию препятствуют отвесное расположение суставных площадок суставных отростков и черепицеобразное положение остистых отростков, которые перекрывают нижележащий ПДС. Плоскости поперечно-реберных и позвоночно-реберных сочленений приближаются к сагиттальной. Пальпаторно в грудном отделе легко определить болезненность остистых отростков, межостистой связки, капсул межпозвонковых суставов (то есть латеральнее остисых отростков) и суставов бугорка ребра (на 20-25 мм латеральнее остистых отростков), задней поверхности поперечных отростков, межпоперечных связей, мышц.

Имеется несоответствие между сегментами спинного мозга и ПДС. Так, например, 10-й сегмент мозга соответствует телу 8-го грудного позвонка. На уровне ПДС ТIII-IV, TIV-V находится симпатический трофический центр руки (TIV-TVII), кроме того,

сегмент TIV является критической зоной кровоснабжения спинного мозга. На уровне ПДС TVI-VII расположен трофический центр туловища (TVIII, TIX). А на уровне ПДС TVII-VIII, TVIII-IX, TIX-X приходится локализация трофического центра тазового пояса и ноги (TX-LII). Спинной мозг этого уровня кровоснабжается радикуло-медуллярной артерией Адамкевича.

Нижний грудной уровень составляют обладающие хорошей подвижностью TIX-X, TX-XI, TXI-XII ПДС. Их подвижность обусловлена свободно свисающими ребрами, прикрепляющимися непосредственно к телу позвонка, относительно высокими дисками и горизонтально расположенными остистыми отростками. На этом уровне начинается переход кифоза в лордоз.