Спазм

Спазм (spasmus; греч. spasmos судорога) — тоническое непроизвольное сокращение поперечнополосатых или гладких мышц (миоспазм). Возникает вследствие повышения миотатического рефлекса при растормаживании сегментарной рефлекторной дуги или в результате нарушения функции нервно-мышечных синапсов, изменения электролитно-ионного потенциала мембран мышечных клеток, биохимизма сократительных элементов мышц.

    Миоспазм при повышении миотатического рефлекса наблюдается при поражениях пирамидной системы и проявляется постоянным спастическим напряжением определенных групп поперечнополосатых мышц парализованной конечности (см. Параличи). С. на стороне паралича или пареза сохраняется в состоянии покоя; при активных и пассивных движениях происходит дополнительное рефлекторное усиление тонуса некоторых мышечных групп. Избирательный С. мышц при поражении пирамидной системы сопровождается повышением глубоких рефлексов и появлением патологических кистевых и стопных знаков.

    При поражениях экстрапирамидной системы С. носит постоянный характер и охватывает все скелетные мышцы, создавая общую скованность, ригидность (см. Паркинсонизм). В зависимости от локализации и распространенности процесса в экстрапирамидной системе развиваются различные гиперкинезы с изменчивостью тонуса мышц от гипертонии до гипотонии (дистония), спазмами отдельных групп мышц, например мышц одной половины шеи — спастическая кривошея, своеобразная торсионная дистония, вовлекающая мышцы туловища и проксимальных отделов конечностей; атетоз, сопровождающийся тоническими сокращениями мышц дистальных отделов конечностей (spasmus mobilis). Своеобразным расстройством движений правого предплечья и кисти, при котором становится невозможным акт письма, является писчий спазм.

    Двусторонний симметричный С. мимических мышц — лицевой параспазм — может начинаться со С.

круговых мышц глаз (см. Блефароспазм), распространяться на мышцы лба, щек, круговую мышцу рта, мышцы подбородка и даже шеи. Более кратковременный лицевой параспазм наблюдается при заикании. В резидуальном периоде неврита лицевого нерва из-за очаговой демиелинизации волокон на стороне поражения иногда возникает спазм всех мимических мышц — гемиспазм. При невралгии тройничного нерва и столбняке наблюдается С. жевательных мышц— тризм, затрудняющий открывание рта. При менингите отмечают характерный спазм — ригидность мышц затылка и шеи, а при воспалительных процессах в брюшной полости — защитный, рефлекторный С. мышц передней брюшной стенки.

    В раннем периоде геморрагического церебрального инсульта с проникновением крови в желудочковую систему мозга наблюдаются приступы тонических судорог мышц разгибателей конечностей и туловища — горметония.

Такие спазмы мышц легко вызываются при любых внешних раздражениях больного (щипки кожи, уколы булавкой).

    Особое место занимают С. скелетных мышц при поражении периферической нервной системы ирритативно-рефлекторного генеза (см. Остеохондроз, Туннельные синдромы). Непроизвольный тонический С. поперечнополосатых мышц может возникать при миотонии.

    Спазмы скелетных мышц вследствие нарушения ионно-электролитного баланса наблюдаются при гипопаратиреозе, спазмофилии, столбняке, у больных с хронической почечной недостаточностью, которым проводится гемодиализ и др.

    При нарушениях вегетативной иннервации могут развиваться спазмы гладких мышц стенок сосудов (см. Ангиоспазм), мышц гортани (см. Ларингоспазм),

бронхов, пищевода (см. Пилороспазм), кишечника, желчных протоков, мочеточников и др. Своеобразным сочетанием С. многих мышц туловища, конечностей и внутренних органов у детей являются спазмофилия и тетания.

    Обнаружение при клиническом исследовании С. мышц требует комплексного неврологического, биохимического, электромиографического обследования.

    Лечение С. направлено на основное заболевание. Назначают различные миорелаксанты (мидокалм, баклофен и др.), спазмолитические средства, проводят иглоукалывание и другие виды рефлексотерапии.

 

    Библиогр.: Гехт Б.М. и Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни, М., 1982; Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1989.