Исследование сердца плода

Общие рекомендации:

1. Наиболее оптимальными сроками для исследования анатомии сердца плода считаются 24-26 недель беременности. При проведении УЗИ в сроки меньшие оптимальных и невозможности четкой визуализации анатомических структур сердца, рекомендуется исследование повторить через 4 недели.
2. В настоящее время в обязательный скрининговый протокол входит только оценка 4-х камерного среза сердца плода. Любое отклонение от классического изображения 4-х камерного среза сердца должно быть поводом к направлению пациентки в диагностический центр пренатальной диагностики (II уровень) для расширенной эхокардиографии с  обязательным использованием метода Доплера.
3. Соблюдение определенной очередности в этапах оценки сердца плода позволяет провести качественное эхокардиографическое исследование и выявить от 60% до 80% ВПС.
4. Рекомендуется отвечать на следующие вопросы:
   • Занимает ли сердце плода нормальное расположение?
   • Нормальные ли размеры сердца?
   • Как располагается ось сердца?
   • Одинаковы ли размеры предсердий и желудочков?
   • Нет ли дефектов межжелудочковой перегородки?
   • Занимают ли атриовентрикулярные  клапаны нормальное положение?
   • Нет ли изменений эндокарда, миокарда, перикарда?
5. При выявлении ВПС плода показано исследование его кариотипа,
   так как у 30% таких плодов возможна анеуплоидия. Риск ХА возрастает до 50% при сочетании ВПС с другими ВПР.  
6. У плодов с нарушениями ритма сердца существует высокий риск ВПС: при суправентрикулярной тахиардии-10%, при нарушениях ритма желудочков-1-2%, при полной блокаде-50-60%.

Рекомендуемая методика исследования:

Для повышения качества эхокардиографического исследования плода, помимо изучения 4-х камерного среза, целесообразно использовать в практике срез через 3 сосуда,

включающий изображение 3-х главных сосудов - легочного ствола, восходящей аорты и верхней полой вены. При этом продолжительность УЗИ плода увеличивается не более, чем на 40-50 сек. Особое внимание должно уделяться оценке размеров сосудов и их взаимного расположения. Любая диспропорция свидетельствует о патологии:

• гипоплазия левых отделов сердца - легочный ствол значительно расширен, диаметр аорты значительно уменьшен;
• стеноз легочной артерии - резкое уменьшение размеров ствола легочной артерии, диаметр аорты и верхней полой вены в норме;
• коарктация аорты - уменьшение диаметра аорты при  нормальном 4-х камерном срезе;
• общий артериальный ствол - визуализируются только 2 сосуда (собственно артериальный ствол и верхняя полая вена);
• транспозиция магистральных сосудов - наблюдается нарушение нормального взаиморасположения магистральных артерий: аорта смещается кпереди ствола легочной артерии и располагается правее от нее;
• тетрада Фалло - уменьшение диаметра ствола легочной артерии,
  расширение диаметра аорты и смещение ее кпереди от линии соединяющей легочный ствол и верхнюю полую вену.