Спондилёз

Спондилёз (spondylosis; греч. spondylos позвонок + -ōsis) — хроническое заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска и передней продольной связке, обусловливающими ограничение подвижности туловища или головы. Развивается в результате статико-динамических перегрузок или травматизации позвоночника. Может быть распространенным или наиболее выраженным в определенном отделе позвоночника. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.

    В отличие от остеохондроза позвоночника при выраженном С. пальпация остистых отростков безболезненна. Боли в спине усиливаются в конце дня и могут нарушать ночной сон. В некоторых случаях С. сопровождается расстройством функции корешков спинного мозга. Возникновение боли и неврологического нарушения могут провоцироваться резкими движениями, перегрузками, переохлаждением. Часто заболевание протекает бессимптомно. При значительных изменениях в позвоночнике возможны минимальные клинические проявления. Так, при резко выраженном С. он клинически проявляется нередко лишь ограничением подвижности позвоночника, болевой синдром обычно отсутствует. С. тянется годами, медленно прогрессируя.

    В диагностике большое значение имеют результаты рентгенологического исследования, которое обычно проводят в двух стандартных проекциях. При незначительном спондилезе краевые костные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого лимба у боковой, переднебоковой или передней поверхности (рис., а). При выраженном спондилезе костные разрастания выходят за пределы плоскости площадки тела позвонка и огибают межпозвоночный диск. Если они развиваются навстречу друг другу, то вследствие движений в сегменте между ними может образоваться неоартроз (рис., б). Иногда костный вырост, идущий от одного позвонка, достигает тела другого и образует неоартроз с соответствующим участком передней или боковой поверхности тела смежного позвонка. При резко выраженном спондилезе продолжающееся окостенение приводит к образованию мошной костной скобы,

соединяющей тела смежных позвонков и полностью фиксирующей сегмент (рис. в). После этого окостенение на данном участке прекращается, дифференциальный диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. В отличие от костных разрастаний при остеохондрозе, которые ориентированы перпендикулярно длинной оси позвоночника и не срастаются друг с другом, при С. эти разрастания параллельны длинной оси позвоночника и могут постепенно срастаться друг с другом, блокируя пораженный позвоночный сегмент. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Форестье и болезнью Бехтерева. Форестье болезнь характеризуется утолщением и оссификацией под передней продольной связкой на протяжении нескольких позвонков, а клинически проявляется исчезновением подвижности на соответствующем уровне. Болезнь Бехтерева возникает преимущественно у мужчин в возрасте 20—40 лет, для нее характерна определенная локализация поражения, субфебрильная температура тела, увеличенная СОЭ, раннее анкилозирование крестцово-подвздошных суставов (см. Бехтерева болезнь). Непрогрессирующая оссификация под передней продольной связкой, запоминающая С., может возникнуть в результате однократной массивной травмы позвоночника.

    Лечение строится в основном на тех же принципах, что и консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение боли, включает двигательный режим со сниженной физической нагрузкой, лекарственные средства (бутадион, индометацин и др.), физиотерапию (электрофорез раствора новокаина, диадинамические токи и др.), массаж и др. Назначают ультразвук на область позвоночника, лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц спины и живота. При С. противопоказаны гимнастика, направленная на мобилизацию позвоночника, вытяжение позвоночника, интенсивный массаж и мануальная терапия. Прогноз благоприятный.

 

    Библиогр.: Кантелин А.Ф. Восстановительное лечение,

лечебная физкультура, массаж и трудотерапия при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 362, М., 1969; Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата, с. 135, Л., 1961; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 504, М., 1964; Тагер И.Л. и Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 218, М., 1971; Цивьян Я.Л. и Райхинштейн В.Е. Межпозвонковые диски, Новосибирск, 1977; Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, с. 212, М., 1978.

Иллюстрации по статье:
Томограммы поясничного от