Регургитация

Регургитация (лат. приставка re-, означающая обратное действие, + gurgitare наводнять) — обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно наблюдается при нарушении функций мышечных жомов или разделительных перегородок (например, клапанов сердца), а также при обратном движении волны мышечного сокращения (например, при антиперистальтике желудка). Регургитацию следует отличать от рефлюкса — пассивного затекания жидкостей в рядом расположенные пространства главным образом вследствие нарушения функции разделительных сред. Так, набрасывание в пищевод содержимого желудка при его сокращении обозначают как желудочно-пищеводную регургигацию, а затекание содержимого желудка в пищевод при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное — как желудочно-пищеводный рефлюкс.

    Регургитация в сердечно-сосудистой системе может возникать как в самом сердце, так и в сосудах. Причиной Р. в сердце является нарушение замыкательной функции митрального, трехстворчатого клапанов, клапанов аорты или легочного ствола. В зависимости от того, какие клапаны поражены, Р. крови может происходить в фазу систолы или диастолы.

    В фазе систолы Р. крови в левое предсердие появляется при недостаточности митрального клапана а в правое предсердие — при недостаточности трехстворчатого. При этом возникает систолический шум (см. Сердечные шумы), выслушиваемый при недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, при недостаточности трехстворчатого клапана — справа у основания мечевидного отростка грудины.

    Регургитация во время диастолы наблюдается при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола. При недостаточности клапанов аорты кровь движется из аорты в левый желудочек, что при аускультации сердца проявляется диастолическим шумом, выслушиваемым во втором межреберье справа у края грудины и в точке Боткина-Эрба.

При недостаточности клапана легочного ствола, в случае высокой легочной гипертензии, чаще относительной, кровь поступает из легочной артерии в правый желудочек. Аускультативно проявляется так называемым диастолическим шумом Грэма Стилла, лучше выслушиваемым во втором межреберье слева у края грудины.

    Регургитация в артериях большого круга кровообращения наблюдается при недостаточности клапана аорты. Она связана с тем, что в фазу диастолы часть крови поступает из аорты обратно в левый желудочек сердца. Чем дистальнее расположена артерия и чем меньше ее калибр, тем меньше степень регургитации. Продолжительность Р. в магистральных артериях при недостаточности клапана аорты обычно не превышает 0,2 с. На бедренной артерии Р. проявляется двойным шумом Дюрозье (см. Сосудистые шумы). Указанные феномены наблюдаются, если при выслушивании артерии ее сдавливают головкой стетофонендоскопа.

    Регургитации и рефлюксу крови в венах большого круга кровообращения в значительной мере препятствуют венозные клапаны.

Однако при несмыкании устьев полых вен вследствие перерастяжения правого предсердия происходит заброс крови в полые вены и впадающие в них вены крупного диаметра. Клинически это наиболее четко проявляется пульсацией наружных яремных вен, сохраняющейся если вену пережать пальцем примерно на середине ее видимой части, в отделе, расположенном проксимальнее. При синхронной записи флебограммы и ЭКГ обнаруживают совпадение Р. с систолой предсердий (интервал Р—Q на ЭКГ).

    Регургитация в желудочно-кишечном тракте возможна на разных его уровнях. Пищеводная Р. проявляется срыгиванием при опухолевом и рубцевом стенозе, дивертикулах, ахалазии пищевода, пролапсе слизистой оболочки желудка в пищевод. При этом в ротовую полость поступает непереваренная пища.

    Регургитация небольшого количества содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость без ощущения тошноты и рвоты, проявляющаяся изжогой, горечью,

отрыжкой воздухом, возникает при нарушениях запирательной функции кардиального отдела желудка на почве эзофагита, гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок может наступать в результате нарушения функции привратника и распознается при зондировании желудка по появлению желчи в желудочном соке или во время гастроскопии и рентгенологическом исследовании желудка. Иногда появление горького привкуса во рту без срыгивания и тошноты свидетельствует о забросе желчи в желудок, т.е. о дуоденогастральной Р. Заброс содержимого слепой кишки в подвздошную через баугиниевую заслонку (илиоцекальный клапан) может наступать вследствие ее функциональной недостаточности и диагностируется при рентгенологическом исследовании по регургитации контрастного вещества.

    У новорожденных и детей грудного возраста Р. проявляется срыгиванием и может возникнуть в результате нарушения функции желудочно-кишечного тракта из-за дефектов при кормлении ребенка или перекорма либо является показателем спазма или стеноза привратника.