Потта перелом

Потта перелом (P. Pott, англ. хирург, 1714—1788) — перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы кзади либо кзади и кнаружи. При подвертывании стопы кнаружи происходит резкое натяжение дельтовидной связки голеностопного сустава, которая благодаря своей прочности не повреждается на протяжении, а отрывает внутреннюю лодыжку. Смещающаяся таранная кость давит на наружную лодыжку и задний край большеберцовой кости, что ведет к их перелому. Повреждаются также связки межберцового синдесмоза — появляется межберцовый диастаз. Характер и объем повреждений связочного аппарата обусловливают степень смещения стопы кнаружи, кзади или кзади и кнаружи. Т.о., возникает сложное повреждение голеностопного сустава, которое принято обозначать как переломовывих.

    При осмотре выявляется резкая деформация поврежденного голеностопного сустава. Передний отдел стопы укорочен, она находится в положении пронации. Передний край большеберцовой кости отчетливо выступает, кожа над ним натянута, что свидетельствует о смещении стопы кзади. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны, ось голени и стопы нарушена, пятка находится в вальгусном положении.

    На рентгенограмме в прямой проекции определяется поперечный перелом внутренней и косой наружной лодыжек. Обе лодыжки и таранная кость смещены кнаружи — подвывих стопы кнаружи (рис., а). В области метаэпифиза большеберцовой кости расположен отломок заднего края в виде треугольной тени различной величины (рис., б). На рентгенограмме в боковой проекции определяют неконгруэнтность суставных поверхностей таранной и большеберцовой кости. В результате заднего подвывиха или вывиха стопы блок таранной кости и наружная лодыжка смещены кзади. Задний край большеберцовой кости находится выше суставной линии.

    Методом выбора при лечении описанных повреждений является закрытая ручная репозиция.

Ручную репозицию осуществляют следующим образом: кожу поврежденной конечности обрабатывают 0,5—1,0% спиртовым раствором йода, проводят местную анестезию 0,5—1,0% раствором новокаина (10 мл раствора новокаина вводят в полость сустава). После наступления анестезии больной свешивает ногу с края операционного стола таким образом, чтобы головки плюсневых костей упирались в колено хирурга. Первоначально устраняют смещение стопы кзади, для чего захватывают поврежденный голеностопный сустав сзади одной рукой, а другую накладывают на нижнюю треть голени. В дальнейшем выполняют тракцию по оси голени кпереди одной рукой, а другой — давят на голень кзади (устраняют подвывих или вывих стопы кзади). Затем обе руки переносятся на боковые поверхности голеностопного сустава и, оказывая ими встречное давление, устраняют смещение стопы и лодыжек кнаружи, накладывают U-образную гипсовую лонгету и производят рентгенографию. В случае полного восстановления соотношения костей голеностопного сустава повязка превращается в циркулярную типа сапожка. Больного госпитализируют. Активный двигательный режим разрешают со 2-го дня. Контрольную рентгенографию проводят через 7 дней. Общий срок иммобилизации поврежденного голеностопного сустава — 10—12 недель.

    При неэффективности ручной репозиции показано оперативное лечение — репозиция, остеосинтез с помощью спиц, болтов, стержней или наложение дистракционно-компрессионного аппарата для постепенной репозиции и последующей фиксации. Широко используют трансартикулярную фиксацию стопы с целью профилактики подвывихов.

    Наиболее частые осложнения при П. п.: вторичное смещение отломков и рецидив подвывихов после уменьшения отека, неправильное сращение переломов, ложные суставы (часто внутренней лодыжки), развитие посттравматического остеоартроза (деформирующего артроза) голеностопного сустава.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

 

    Библиогр.: Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава, Л., 1971; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 502, М., 1979.

 

Иллюстрации по статье:
Рис. а. Рентгенограмма пр	Рис. б. Рентгенограмма пр