Хориоэпендиматит

Хориоэпендиматит (chorioependymatitis; синонимы: вентрикулит, вентрикулярный менингит, перивентрикулярный энцефалит) — воспалительное поражение выстилки (эпендимы) и сосудистых (хориоидальных) сплетений желудочков головного мозга, характеризующееся нарушением продукции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости. Как самостоятельное заболевание встречается редко, значительно чаще возникает синдром хориоэпендиматита при лептоменингитах и энцефалитах различной этиологии и локализации. Хориоэпендиматит развивается преимущественно в молодом возрасте, обычно связан с перенесенной инфекцией или травмой. Начинается остро или подостро и сопровождается субфебрильной температурой тела.

    Этиология различна. Наиболее часто Х. развивается после гриппа, ангины, при хроническом тонзиллите, синусите, отите, абсцессе мозга, ревматизме, закрытых черепно-мозговых травмах, осложняет энцефалиты, менингиты различной этиологии (менингококковый, туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический), паразитарные поражения головного мозга (цистицеркоз, токсоплазмоз).

    Патогенез. Воспалительные изменения в желудочках головного мозга при Х. могут быть результатом распространения возбудителей инфекции гематогенным путем, а также по периваскулярным пространствам, ликворным путям и контактно (при наличии по соседству с желудочками мозга воспалительного очага). В основе развития посттравматического Х. лежит асептическая воспалительная реакция в эпендиме, субэпендимарном слое, а также в сосудистых сплетениях желудочков мозга. В патогенезе большую роль играют аллергические состояния и аутоиммунные реакции.

    Клиническая картина неспецифична и обусловлена прежде всего нарушением продукции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости. Симптоматика слагается из общемозговых и рассеянных очаговых неврологических симптомов. Особенность клинической картины — появление неврологических, в т.ч. и общемозговых, симптомов в отдаленные сроки после острой или подострен инфекции (грипп, тонзиллит и др.).

    Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется диффузными головными болями, тошнотой или рвотой, повышением давления цереброспинальной жидкости, выявляемым при спинномозговой пункции, иногда застойными дисками зрительных нервов, а также «мерцающими» симптомами нарушения функции черепных нервов, признаками поражения пирамидной системы, нарушениями чувствительности и вестибулярно-мозжечковых функций. Развивается окклюзионный синдром. При поражении базальных отделов III желудочка обнаруживаются нарушения функции диэнцефальных структур с клинической картиной гипоталамического синдрома.

Нередко возникают атрофия зрительного нерва и психические расстройства в виде психоорганического синдрома. На краниограммах при этих двух синдромах определяются признаки повышения внутричерепного давления. У детей наблюдается расхождение швов и увеличение черепа (см. Гидроцефалия). При компьютерной томографии выявляют значительное расширение желудочков, нередко деформированных вследствие спаечного процесса. Данные эхоэнцефалографии также указывают на расширение желудочков головного мозга и ликворопроводящей системы.

    Неокклюзирующий хориоэпендиматит может протекать с гиперсекреторной гидроцефалией (острая стадия), арезорбтивной гидроцефалией, а иногда с внутричерепным гипотензивным синдромом (фиброзная стадия). Для хориоэпендиматита, протекающего со снижением давления цереброспинальной жидкости, характерны головные боли тупого или давящего характера, уменьшающиеся в положении лежа или сидя, обостряющиеся или усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. Иногда возникают кратковременные обморочные состояния головокружения. Развиваются астеноневротические симптомы, адинамия, астения. При этом синдроме нередко выявляется несоответствие между давлением цереброспинальной жидкости и данными краниографии (в острой стадии,

при наличии общемозговых симптомов и высокого ликворного давления, гипертензионные признаки на краниограмме могут не выявляться). Вместе с тем в хронической стадии гипертензионные изменения на краниограмме могут проявиться на фоне нормального или даже низкого давления цереброспинальной жидкости.

    Течение хориоэпендиматита может быть острым, подострым, хроническим рецидивирующим, причем каждое обострение болезни может быть обусловлено неспецифическим воздействием (другие инфекции, травма, переохлаждение)

    Осложнения. При хронических рецидивирующих формах развивается стойкая гидроцефалия с постепенной диффузной атрофией мозга. При окклюзионных формах возможны синдром Брунса — возникновение при изменениях положения головы приступов сильной головной боли с головокружением и рвотой, сопровождающихся нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Иногда происходят спонтанные прорывы цереброспинальной жидкости из желудочков головного мозга в субарахноидальное пространство по появляющимся шунтам между желудочками и другими ликворными пространствами мозга. В отдельных случаях развивается декомпенсация мозгового кровообращения.

    Диагноз основывается на сочетании общемозговых симптомов и «мерцающих» очаговых симптомов (обычно нарушений координации и статики),

результатов дополнительных методов исследования. Хориоэпендиматит трудно дифференцировать с опухолями головного мозга, туберкулемами (см. Туберкулез), лептоменингитом (см. Менингиты).

    Лечение. При хориоэпендиматите инфекционной этиологии проводят противоинфекционную, гипосенсибилизирующую и, по показаниям, дегидратационную терапию. Показана санация местных очагов инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, отит и др.), при обострении ревматизма назначают противоревматическое лечение. Проводят также рассасывающую терапию (лидаза, бийохинол), используют биогенные стимуляторы (гумизоль, стекловидное тело, алоэ и др.), витамины группы В, никотиновую кислоту. При астеноневротическом синдроме показаны малые транквилизаторы и общеукрепляющее лечение. Иногда при глубоком фиброзирующем процессе с тяжелыми ликвородинамическими нарушениями производят оперативное вмешательство — рассечение спаек с восстановлением проходимости ликворных путей. С целью реабилитации может быть рекомендована бальнеофизиотерапия.

 

    Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 200, М., 1982.