Использование перчаток vs ограничение контакта для профилактики передачи полирезистентных бактерий в лечебных учреждениях для содержания хронических больных

В последние годы как в США, так и в России, отмечается общая тенденция к старению населения. Многие из пожилых людей становятся обитателями домов престарелых, в том числе специализированных лечебных учреждений, предназначенных для содержания пациентов с различной хронической патологией. В подобных заведениях нередко циркулируют антибиотикорезистентные микроорганизмы: метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицинорезистентные энтерококки (VRE), грам-отрицательные палочки, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия и т.п., что может приводить к заражению данными патогенами содержащихся в них лиц. Достичь рекомендуемой полной изоляции уже инфицированных резистентными штаммами пациентов не представляется возможным и является экономически не выгодным.

Исследование, проведенное W.E. Trick и соавт. (США), ставило целью определить наиболее эффективный и экономически оправданный метод профилактики распространения антибиотикорезистентных бактерий в лечебных учреждениях для содержания хронических больных. В ходе исследования проводилась сравнительная оценка двух режимов инфекционного контроля: традиционное использование перчаток (ИП) vs ограничение контакта с пациентами (ОК), что подразумевало использование одноразовых халатов и перчаток, размещение пациентов в отдельные боксы или в палаты, где содержатся лица, колонизированные указанными выше микроорганизмами.

В исследовании приняли участие 156 пациентов: режим ИП - 74 пациента (средний возраст 55 лет) и режим ОК - 82 пациента (средний возраст 59 лет), находившихся в госпитале штата Иллинойс за период с 1 июня 1998 г. по 7 декабря 1999 г. У всех пациентов производились бактериологические исследования с целью выявления инфицирования 4 антибиотикорезистентными микроорганизмами (MRSA, VRE, Klebsiella pneumoniae или Escherichia coli, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия). Все выделенные изоляты были подвергнуты типированию.

Согласно полученным результатам, частота инфицирования антибиотикорезистентными микроорганизмами не различалась при использовании режимов ИП и ОК - 31 эпизод (1,

5 на 1000 койко-дней) vs 38 эпизодов (1,6 на 1000 койко-дней), соответственно. Инфицирование одним из двух распространённых штаммов K.pneumoniae наблюдалась более часто (р=0,06) при использовании режима ОК. В то же время, прогнозируемая стоимость использования режима ОК на 40% превышала таковую при ИП.

Таким образом, традиционное использование перчаток позволяет эффективно предотвращать распространение патогенной флоры и является экономически оправданным, что позволяет рекомендовать его применение в большинстве лечебных учреждений для содержания хронических больных.

Trick W.E., Weinstein R.A., DeMarais P.L., Tomaska W., Nathan K., McAllister S.K. et al.

Comparison of routine glove use and contact-isolation precautions to prevent transmission of multidrug-resistant bacteria in a long-term care facility.

J Am Geriatr Soc 2004; 52(12):2003-9.

Информация предоставлена HealthCare Management Holding (HCMH) Ltd., United Kingdom