Острая задержка мочи

URL

Острая задержка мочи - невозможность опорожнить мочевой пузырь, возникшая внезапно. Она сопровождается сильнейшими болями в надлобковой области и императивными позывами на мочеиспускание. Иногда моча выделяется по каплям.
   А. Причины
   1. Пороки развития: стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, врожденный клапан мочеиспускательного канала, позвоночная расщелина и уретероцеле.
   2. Аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, камни мочевого пузыря. Внезапное прекращение мочеиспускания, сопровождающееся резкой болью в мочеиспускательном канале, обычно обусловлено камнями мочевого пузыря. При опухолях предстательной железы и стриктуре мочеиспускательного канала острой задержке мочи, как правило, предшествуют симптомы хронической задержки мочи (неприятные ощущения в надлобковой области, непроизвольная задержка начала мочеиспускания, снижение силы и диаметра струи, парадоксальная ишурия). Выраженность этих симптомов зависит от давности заболевания.
   3. Другие причины: лекарственные средства (наркотические анальгетики, симпатомиметики, антихолинергические средства), объемное образование малого таза, воспалительные заболевания матки и придатков, истерия, послеоперационная ишурия.
   Б. При постановке диагноза учитывают: характер приступа, первый он или повторный; наличие в анамнезе травм, инструментального исследования, хирургического вмешательства; данные неврологического исследования; предшествующие урологические заболевания; наличие любых очагов инфекции; прием алкоголя, антихолинергических средств, антидепрессантов, транквилизаторов, симпатомиметиков. При физикальном исследовании обращают внимание на растянутый мочевой пузырь (проводят пальпацию и перкуссию), увеличение предстательной железы и другие патологические изменения мочевых путей и половых органов.
   В. Лечение
   1. Общие мероприятия: инфузионная терапия, седативные средства, при подозрении на уросепсис - антибиотики.
   2. При травмах и при подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала для определения проходимости мочевых путей проводят восходящую уретрографию.
   3. Если мочеиспускательный канал проходим, соблюдая стерильность, устанавливают катетер Фоли 14-16 F и соединяют его с закрытой дренажной системой.
   4. Если выявлена патология мочеиспускательного канала или не удается установить мочевой катетер, проводят троакарную или открытую цистостомию. Троакарную цистостомию можно выполнять под контролем УЗИ. Она возможна только при переполненном мочевом пузыре и противопоказана больным, перенесшим операцию на брюшной полости или органах малого таза. После местной анестезии делают небольшой разрез кожи (0,5 см) на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота. Надсекают апоневроз. Баллонный троакар-катетер 12 F, закрытый пробкой, продвигают вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря. Если катетер установлен правильно, после снятия пробки появляется струя мочи. Затем раздувают баллончик и, чтобы еще раз убедиться в правильном положении катетера, вводят жидкость в мочевой пузырь.
   5. Мочевой пузырь опорожняют постепенно, по 300-400 мл. Быстрое опорожнение иногда вызывает обморок (рефлекторная реакция, опосредованная блуждающим нервом).
   6. Больного госпитализируют. Проводят диагностические исследования, при необходимости - профилактику уросепсиса. Устранение обструкции обычно приводит к выраженной полиурии (диурез свыше 200 мл/ч), которая обусловлена повреждением почечных канальцев и увеличением осмотического давления плазмы (осмотический диурез). Артериальная гипертония, уремия и отеки еще больше усиливают диурез. Осмоляльность мочи приближается к осмоляльности плазмы; концентрация натрия в моче составляет 70-80 мэкв/л, концентрация калия - очень низкая. Резкое снижение давления в мочевом пузыре иногда сопровождается повреждением слизистой, поэтому возможна гематурия. Устранение обструкции может привести к артериальной гипотонии, обусловленной рефлекторной вазодилатацией (опосредуется блуждающим нервом).
   7. Инфузионная терапия. Если диурез начинается на фоне отеков или повышенного АД, объем вводимых растворов должен быть меньше объема выделяемой мочи. После того как будет достигнута нормоволемия, потери жидкости возмещают в полном объеме вплоть до нормализации (или стабилизации) уровней АМК и креатинина. Затем количество вводимых растворов уменьшают. Для инфузии используют 0,45% NaCl с глюкозой или без нее. Можно добавить хлорид калия и бикарбонат натрия (в зависимости от их концентраций в сыворотке и потерь с мочой).
Публикуется фрагмент из гл. 2 книги “Клиническая хирургия” (под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса, пер. с англ. - М., Практика, 1998, 716 c.). Книгу можно приобрести в Москве (“Медицинская книга”, Комсомольский пр., 25), Санкт-Петербурге (“Дом книги”, Невский пр., 28) или заказать в издательстве “Практика” по телефону (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или электронной почте: practica@practica.ru
См. также www.practica.ru

Рис. Схема троакарной цистостомии. 1-6 - показаны основные этапы процедуры.

Рис. Так выглядит пациент с острой задержкой мочи на фоне аденомы предстательной железы