Оценка состояния ортопедических конструкций у больных с ксеростомией

В. В. Хетагуров, И. Ю. Лебеденко, З. С. Есенова

URL

Ксеростомия, являясь достаточно распространённым симптомом некоторых заболеваний (болезнь Шегрена, лучевые поражения челюстно-лицевой области, некоторые неврологические заболевания, сахарный диабет, лекарственная терапия так называемыми "ксерогенными" препаратами), вызывая неприятные ощущения, страдания и жалобы больных, остаётся одной из наиболее сложных проблем в клинике ортопедической стоматологии.
Условно ксеростомию можно разделить на объективную и субъективную. При объективной ксеростомии чувство сухости в полости рта у больного подтверждается объективным уменьшением количества секретируемой слюны при сиалометрии, когда уровень секреции менее 0,2 мл/мин (2,6,7). К таким заболеваниям относят болезнь Шегрена и лучевые поражения. При субъективной ксеростомии неприятные ощущения, связанные с чувством сухости, как правило, не обусловлены реальным снижением саливации, что встречается при сахарном диабете и неврологических заболеваниях. Умеренно выраженная сухость полости рта, как правило, поддаётся коррекции медикаментозными препаратами стимулирующими саливацию, такими как пилокарпина гидрохлорид и галантамин (1,3,4), наряду с патогенетической терапией основного заболевания. Сильная же степень ксеростомии, особенно объективного характера обычно не поддаётся консервативному лечению, или эффект лекарственной терапии незначителен (5,8,9). Между тем, именно выраженная степень ксеростомии вызывает наибольшие страдания у пациентов.
В настоящее время на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ проводится комплексное обследование пациентов с ксеростомией с целью совершенствования методов ортопедического лечения больных с полной и частичной адентией, осложнённой ксеростомией различного генеза.
На сегодняшний момент обследовано 30 пациентов в возрасте от 34 до 86 лет с ксеростомией. Женщин - 27 человек, мужчин - 3 человека. Из них: 24 больных с болезнью Шегрена, 4 больных сахарным диабетом, 1 больная многоформной экссудативной эритемой и 1 больная с ксеростомией неясной этиологии (вероятнее всего - возрастная атрофия слюнных желез).
Всем больным проводили стандартное клиническое стоматологическое обследование, рентгеновское обследование, контроль состояния зубных протезов, заполняли специальную анкету-опросник.
На основании тщательного всестороннего обследования можно сформулировать обобщенные выводы о состоянии ротовой полости и ортопедических конструкций у наших пациентов.
Большая часть (17 человек) наших больных предъявляют жалобы на сильную сухость в полости рта, у 11 больных чувство сухости присутствует не постоянно, а возникает периодически, или усиливается после еды, при разговоре, чтении лекций. Борются с сухостью пациенты разными способами: 80% больных просто периодически пьют воду, особенно во время еды и при разговоре. Большинство пациентов не может принимать пищу без периодического смачивания полости рта водой. Некоторые больные для усиления саливации используют пищевые добавки: лимонную кислоту, аскорбиновую кислоту, кислые яблоки.
При обследовании полости рта помимо сухости, отмечено видимое истончение и бледность, отсутствие блеска слизистой оболочки. Зеркало, язык или базис съемного протеза прилипают к слизистой оболочке полости рта. У всех обследованных заметно выражено снижение резистентности к кариесу, нетипичное расположение кариозных полостей. У 20 больных выявлено образование фиссур и долек на спинке языка, у 18 пациентов обнаружен ангулярный хейлит микотической природы.
Из 30 обследованных больных у 24 имелись съёмные зубные протезы, из них у 9 пациентов при полной адентии обеих челюстей, а 3 человека, имея протезы не пользовались ими. 16 пациентов жаловались на затруднения пользования протезами из-за боли и саднения под протезами, трудности с фиксацией и адаптацией. Из 24 больных хорошее гигиеническое состояние протезов имело место лишь у четверых, удовлетворительное - у 12-ти.
Среди несъемных конструкций зубных протезов (группа из 14 человек) преобладали штампованные и штампованно- паянные коронки и мостовидные протезы. Не менее 50% опорных зубов по данным рентгеновского обследования имели кариозные поражения под коронками, что говорит о серьёзности проблемы, связанной с ортопедическим лечением данной группы больных. Гигиеническое состояние несъемных конструкций было хорошим - у 2 человек, удовлетворительным - у 9, неудовлетворительным - у 3 человек.
Из 28 больных у 22 был ортогнатический прикус, у троих - прямой и у троих прогенический.
Состояние пародонта у больных с ксеростомией было, в целом удовлетворительным. Скорее всего, это связано с незначительным количеством твёрдых зубных отложений. Жалобы на проявления заболеваний пародонта не были превалирующими у этой категории больных, и, как правило, были связаны с травматической перегрузкой зубов. Cледует, однако, отметить, что ввиду малого количества слюны процесс естественного самоочищения полости рта был затруднен, что в свою очередь приводило к скоплению частиц слущенного эпителия, склеенного вязкими компонентами слюны, имеющими вид белесоватых тяжей или катышков.
Всем пациентам давали практические рекомендации по уходу за полостью рта, и зубными протезами, включающие обучение правильной чистке зубов, использованию дополнительных средств гигиены и эпителизирующих средств, очистке и дезинфекции съемных протезов.
Пациентам, нуждающимся в ортопедическом лечении, оказывали стоматологическую помощь в необходимом объеме.



Литература:

1. Пожарицкая М. М. Поражение органов и тканей полости рта при болезни Шегрена: Дис. … докт. мед. наук. - Москва, 1989.
2. Евменова Н. Н. Стоматологическое ортопедическое лечение больных с синдромом и болезнью Шегрена: Дис. … канд. мед. наук. - Москва, 1988.
3. Насонова В. А. Методические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. М., 1986.
4. Симонова М. В. Болезнь и синдром Шегрена, клиника, диагностика, лечение поражения слюнных желез и полости рта: Дис. … канд. мед. наук. - Москва, 1982.
5. Евменова Н. Н., Ирошникова Е. С. Ортопедическое лечение при синдроме Шегрена // Стоматология. - 1984.-Т.63. № 2. -С. 57-59.
6. Пожарицкая М. М. Ксеростомия, патогенез и клинические проявления. Сб. научн. работ: ММСИ - 75 лет- М., 1997- С. 161- 162
7. Пожарицкая М. М., Макарова О. В., Копьева Т. Н., Кондратьева Т. С.,
Морозова Л. В. Клиника, патогенез, лечение стоматологических проявлений болезни Шегрена. Тезисы научно-практич. конф. ММСИ - 70 лет- М.-1992.-С. 127-128
8. Sreenby Leo M., Banocsy J., Baum B. J., Edgar W. M., Epstein J. B.,
Fox P. C., Larmas M. // Int. Dental. J. - 1992 - Vol.42(4) - P.291 - 304
9. Vissink A., Gravenmade E. J., Panders A. K., Olthof A., Vermey A., Huisman M. C., and Visch L. L.: Artificial saliva reservoirs. J Prosthet Dent 1984 Nov; 52(5):710-715