ПОЛОВЫЕ РЕАКЦИИ МУЖЧИНЫ

Глава из книги И. Теодореску-Эксарку"Физиология и патофизиология воспроизводства человека"

URL

У мужчины, как и у женщины, рост полового напряжения не ограничивается органами воспроизведения, физические признаки отражающие половое напряжение охватывают весь организм. Эти внеполовые реакции на эффективный половой стимул включают весьма распространенный поверхностный и глубокий конгестивный процесс, рост локализованного и обобщенного мышечного напряжения, сердечно-дыхательные реакции и потоотделение.

Появление на теле половой красноты макуло-папулезного типа является доказательством уровня полового напряжения, при этом ее интенсивность находится под воздействием психологических и средовых факторов.

Миотония становится клинически отождествимой по окончании фазы возбуждения и проявляется произвольными планомерными или судорожными сокращениями. В зависимости от суперпозиции женщины при совокуплении нагрузка прилагается на произвольные мышцы туловища, таза и конечностей, в то время как при положении лежа на спине часто отмечается непроизвольная судорога поперечно-полосатых мышц рук и ног (карпопедальная судорога).

Сердечно-дыхательные реакции похожи на описанные у женщины. Наблюдается значительная гипервентиляция на фазе оргазма, когда частота дыхания достигает 60/мин., а минутый объем - примерно 50 л. По отдельным авторам коэффициент дыхания составляет 41/мин. до семяизвержения и 30 /млн. после того, в то время как минутный объем - 30 л. до семяизвержения и 44 л. - после того, Сердечный ритм усиливается во время совокупления, одновременно с повышением полового напряжения, и на фазе оргазма составляет 110-180 ударов в минуту. Измерения, проведенные при половом акте у лиц в норме установили, что, во время оргазма, систолическое давление повышается на 40-100 мм рт. ст., а диастолическое - на 20-50 мм рт. ст. Эти наблюдения особого клинического значения ставят вопрос о возможных реакциях страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями на половой стимул. ЭКГ исследования во время совокупления лиц, переболевших коронаропатией, доказали возможность их постепенного возвращения к нормальной половой жизни. Также была установлена возможность существенного сокращения роста систолического давления во время половой активности, введением бета-блокирующего средства (пропранолола) за час-два до совокупления. Однако еще не известны эффекты препарата в отношении гипертензивных и страдающих коронаропатией.

У многих мужчин отмечается не произвольная реакция потовыделения, непосредственно после семяизвержения, причем более выраженная в области стоп и ладоней. В некоторых случаях потовыделительная реакция наступает быстро, уже при последних сокращениях семяизвержения.

Половые реакции на сексуальный стимул предполагают участие наружных (мужского полового члена, мошонки, яичек) и внутренних (добавочных половых желез воспроизведения) половых органов.

Поскольку на стадии возбуждения первый физиологический ответ мужчины на эффективный половой стимул состоит в эрекции мужского полового члена, то, прежде чем приступить к описанию сексуальных ответов на всех четырех фазах полового цикла, восстановим в памяти некоторые связанные с физиологией эрекции понятия, строго необходимые для уяснения нормального и патологического поведения мужчины в разрезе полового цикла.

Эрекция это рефлекторный процесс, волевой контроль которого мало эффективен. У человека эрекция находится в зависимости от понимания приводящих сигналов в центрах эрекции (тыльно-поясничных и крестцовых), целостности автономных нервов мужского полового члена, полноценности эректильных тканей и адекватного кровоснабжения. Внутримозговое воздействие не обязательно для эрекции, более того, в отдельных случаях оно оказывает угнетающее влияние. Различаются следующие две категории стимулов, вызывающих эрекцию - психогенные (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные, воображение), определяющие эрекцию стимулированием эротических центров мозга, и реклексогенные, вызывающие эрекцию экстероцептивным стимулированием половых органов, или интероцептивным, стимулированием, при исходном месте мочевой пузырь или прямая кишка. Большинство рефлексогенных эрекций возникают во сне, наиболее часто когда мочевой пузырь переполнен.

У человека отводящие нервные импульсы для эрекции берут свое начало в парасимпатических волокнах спинномозговых крестцовых корешков (S2-S4). От тех же спинномозговых корешков исходят и отводящие нервные волокна для мышц мочевого пузыря, дистальной ободочной и прямой кишек, тем самым контролируя эрекцию, мочеиспускание и отхождение фекалий. В настоящее время известно, что нервные корни, берущие свое начало над спинномозговым уровнем крестцового участка (D12-L2) могут выполнять обусловливающую эрекцию роль. Предполагается, что поступающее из этой зоны отправление может опосредовать психогенную эрекцию в случаях полного разрушения спинномозгового крестцового участка.

Уточнение роли спинномозговых центров эрекции у человека оказалось возможным после проведения исследований на больных, страдающих спинномозговыми поражениями на различных уровнях. В случае поперечного сечения спинного мозга над крестцовыми центрами, рефлексогенные эрекции появляются исключительно на основе крестцового рефлекса. Двустороннее разрушение срамных нервов ведет к полному половому бессилию, устраняя отводящий путь дуги рефлекса, в то время как низкие спинномозговые поражения двигательных нейронов спинного мозга способствуют сохранению эрекции лишь после психического стимулирования. Следует отметить, что на крестцовые центры эрекции воздействуют не только импульсы, отправляемые высшими нервными центрами, но и импульсы, поступающие посредством внутренних срамных нервов, в то время как в тыльно-поясничные центры не поступают непосредственные импульсы от рефлексогенных центров. Установлено, что, в противоположность этому, автономные тыльно-поясничные нервы содержат суживающие (адренэргические) и сосудорасширяющие (холинэргические) волокна. Положительный ответ этих нервов на испытываемое раздражение можно отнести за счет одновременного стимулирования антагонирующих волокон. Но возможно и то, что объяснение стимулирующего эрекцию влияния психических факторов эротической природы следует искать в селективном воздействии на сосудорасширяющий компонент. Роль высших нервных центров в процессе эрекции лучше исследована на обезъянах. Единичные и неполные данные, полученные при изучении проблемы на человеке, описаны в подглаве «Воспроизведенческое поведение мужчины».

Особую важность представляет знание местных механизмов, ответственных за набухание мужского полового члена. Переход полового члена от расслабленного состояния к эректильному - по существу сосудистое явление. Конечные ветви внутренних срамных артерий подводят кровь к эректильной ткани мужского полового члена, образованной из двух пещеристых тел, расположенных на тыльной стороне полового члена, и губчатого тела, окружающего мочевой канал на отрезке полового члена. Эректильная ткань состоит из нерегулярных губчатых систем, сосудистых пространств, расположенных между артериями и венами. Когда мужской половой член расслаблен в сосудистых пространствах очень мало крови и, по существу, они находятся в состоянии компрессионного ателектаза. В момент эрекции, после открытия соустий между артериолами и сосудистыми пространствами в эректильной ткани, сосудистые пространства преобразовываются в широкие полости, наполненные кровью под давлением. Описание наличие клапанных образований, содержащих гладкую мускулатуру, расположенную у соустия артериол и сосудистых пространств (6). Клапаны находятся под контролем автономной нервной системы - волокон, берущих свое начало в эректильных центрах (крестцовых и тыльно-пояснительных). В момент передачи импульсов для эрекции клапаны расслабляются и пропускают в сосудистые пространства большое количество крови. В таких случаях показатель артериального потока временно больше венозного, в результате чего увеличивается диаметр мужского полового члена. Клапаны находятся и в дренажных венах эректильной ткани, а это оправдывает предположение, что венозные клапаны сокращаются когда артерильные расширяются, тем самым обусловливая набухание полового члена за счет сокращения венозного потока.

Механизм отбухания полового члена недостаточно изучен, в связи с чем не известно является ли это результатом сокращения холинэргических сосудорасширяющих или сосудосуживающих импульсов. Высказывалось предположение, что отбухание после семяизвержения осуществляется за счет симпатических импульсов, облегчающих выделение спермы. Сохранение этих импульсов после семяизвержения видимо объясняет наличие периода невозбудимости между семяизвержением и моментом возможной повторной эрекции после непродолжительного перерыва. В патологических случаях, например приапизме, отбухание мужского полового члена не происходит, вопреки отсутствию половых стимулов.

У мужчины фаза возбуждения характеризуется эрекцией, которая наступает даже при наличии минимального полового напряжения. У молодых полная эрекция наступает спустя 3-5 сек. от начала воздействия половых стимулов. Эрекцию полового члена можно продлить усилением или изменением техники стимулирования, или прервать воздействием разнообразными психо-сенсорными стимулами (резкий шум, факторы тревоги, боязнь, стыд и пр.).

На фазе возбуждения эрекция полового члена тотальная. Однако, к моменту наступления оргазма или семяизвержения, наблюдается небольшой cocудоконгестивный рост диаметра венчика головки полового члена. Одновременно, за счет застоя крови, цвет головки может измениться в красно-фиолетовый. На фазе оргазма, связанные с семяизвержением сокращения приводят в движение мочевой канал полового члена, на всем отрезке последнего, в целях проталкивания семенной жидкости к отверстию мочевого канала. Проведенный хронометраж интервалов сокращения полового члена выявил наличие одинакового, с установленным для платформы оргазма женщины, ритма. Последовательность выталкивающих сперму сокращений полового члена отмечается на расстоянии 0, 8 сек., причем после первых трех-четырех сокращений их частота и сила выталкивания уменьшаются.

Отбухание мужского полового члена на разрешающей фазе двухэтапное. Первый этап обратного развития отмечается в начале периода невозбудимости разрешающей фазы, когда размеры полового члена сокращаются до величины примерно в полтора раза больше, чем в состоянии расслабленности. Эта первая фаза отбухания наступает чрезвычайно быстро, в противоположность второй фазы, восстанавливающей нормальные размеры полового члена, которая наступает медленно и продолжается и по окончании фазы невозбудимости. Быстрота полной инволюции полового члена зависит от интенсивности внешних стимулов. Когда половой член извлекается из влагалища непосредственно по окончании семяизвержения, или если во время разрешающей фазы проводится беседа на отвлекательные темы или внимание привлечено иными, не половыми проблемами, то второй этап обратного развития наступает быстро.

Мочевой канал на отрезке полового члена также участвует в половом напряжении. Так, во время эрекции, он удлиняется и по мере приближения к фазе предельной половой напряженности просвет мочевого канала увеличивается в два-три раза. К концу этой фазы наступает и растяжение верхней части луковицы мочевого канала. Быстрое растяжение луковицы последнего патогномонично в отношении неизбежного оргазма. На фазе возбуждения отверстие мочевого канала приобретает несколько зияющий аспект, однако на фазе оргазма изменений не отмечается.

Мошонка и яички также реагируют на половой стимул, местной конгестией и повышением миотонии. С морфологической точки зрения мошонки утолщаются за счет конгестии и сокращения волокон ее мышечной оболочки, в связи с чем мошонка составляет опорный план для перемещения к верху яичек, к концу фазы возбуждения.

Процесс подъема яичек к промежности осуществляется за счет сокращения семенных канатиков непроизвольным сократительным действием подвешивающей мышцы. Когда половое напряжение прогрессирует в направлении фазы оргазма, процесс подъема яичек продолжается до тесной аппозиции с промежностью. Видимо подъем яичек представляет особое физиологическое значение, поскольку при отсутствии этой миграции семяизвержение у мужчины неполное. В случае частичной миграции яичек давление, под которым осуществляется семяизвержение невелико, что отмечено у мужчин старше 50 лет. Яички отвечают на рост полового напряжения и наблюдаемым увеличением их объема - на фазе предельной половой напряженности до 50%. Во время разрешающей фазы мошонка расслабляется, вновь появляются складки и частично поднявшиеся яички опускаются в мошонку.

Оргазм мужчины (семяизвержение). Семяизвержение результат симпатического рефлекторного действия, центр которого находится между костномозговыми сегментами D12 и L2. Отводящий путь проходит через симпатический узел, а затем, по ходу околокрестцового нерва тазового сплетения подходит ко всем тазовым органам, в том числе - к половым снабжая двигательными волокнами, гладкие мышцы органов полового тракта-придатков яичек, семявыводящего протока, семенных пузырьков предстательной железы. Отводящий путь снабжает двигательными волокнами и задний сфинктер мочевого пузыря.

У мужчины физиологическим отображением эксперимента оргазма является семявыведение из добавочных органов в мочевой канал на отрезке предстательной железы и дальнейшее продвижение семенной жидкости, под давлением, вдоль мочевого канала на отрезке полового члена, до отверстия мочевого канала.

В процессе семяизвержения различаются два этапа. На первом семявыведение определяется сокращениями добавочных органов, начиная с выносящих сосудов яичек, придатков яичка, семенного протока, семенных пузырьков и предстательной железы. Исходно источником семенной жидкости является повторно выбрасываемая предстательная жидкость в мочевой канал на отрезке предстательной железы. Секреция, выбрасываемая предстательной железой, обусловлена ее регулярными сокращениями, которые впрочем, удалось объективно зарегистрировать. В порядке преемственности следует секреция ампулы семенного протока, поступающая в мочевой канал на отрезке предстательной железы, одновременно с содержимым семенных пузырьков. Наряду со скоплением семенной жидкости в мочевом канале предстательной железы происходит непроизвольная экспансия луковицы мочевого какала, объем которой удваивается и даже утраивается. В начале семявыделения внутренний сфинктер мочевого пузыря закрывается, препятствуя нагнетанию спермы в пузырь и в то же время за держивая в нем мочу во время семяизвержения.

На втором этапе семяизвержения отмечается расслаблении наружного сфинктера мочевого пузыря, что способствует поступлению спермы в растянутую луковицу и в отрезок мочевого канала полового члена. Семенная плазма вытесняется из предстательного отрезка мочевого канала в мочевой канал полового члена в результате сокращения мышц промежности, и сфинктера мочевого канала, луковично-губчатых и седалишно-пещиристых мышц, к которым присоединяются сокращения луковицы мочевого канала. Первые два-три семявыводящих сокращения мочевого канала на отрезке полового члена сильнее и могут выбрасывать семенную жидкость на расстояние 30-60 см от отверстия мочевого канала. До 30-летнего возраста семяизвержения повторяются часто, при очень коротких периодах невозбудимости.

Немного раньше и во время первого этапа семяизвержения мужчина не может контролировать это явление. Это субъективное ощущение неизбежности наблюдается когда семенная плазма накопляется в предстательном отрезке мочевого канала. На втором этапе семяизвержения продвижение семенной жидкости от предстательного отрезка мочевого канала до отверстия последнего - субъективное продвижение и осуществляется за два этапа: первый- сократительного ощущения, стимулируемого планомерными сокращениями сфинктера мочевого канала, и второй - субъективной оценки объема жидкости в момент ее выброса под давлением по ходу полового члена. Первые два-три выбрасывающие сокращения мочевого канала на отрезке полового члена четко ощущаются, в то время как последующие - значительно меньшей интенсивности. Нередко первые сильные сокращения создают известную степень анестезии вдоль канала, в связи с чем последнюю часть спермы мужчины выбрасывает неотдавая себе отчет об этом. Предполагается, что чем больше объем семенной жидкости (в случае воздержания в течение нескольких дней), тем сильнее ощущение чувственного удовлетворения. Впрочем, удовлетворенность мужчины видимо больше при первом семяизвержении, чем при втором, осуществляющемся непосредственно по окончании периода невозбудимости. Этот тип субъективной реакции отличается от наблюдаемого у женщины ответа на оргазм, у которой, при ряде последовательных оргазмов, второй или третий приятнее, удовлетворенность полнее. В противоположность оргазму у женщины, который можно прервать различными внешними или психологическими факторами, у мужчины начавшийся оргазм сокращениями добавочных органов прекратить пли отсрочить не представляется возможным.

Когда мужчина стареет разница половой реакции заключается в продолжительности отдельных фаз полового цикла и интенсивности физиологических реакций. Эрекция наступает труднее а семяизвержение медленнее и с меньшей силой, в частности после 60-летнего возраста. Период невозбудимости на разрешающей стадии продолжительнее у мужчины старше 50 лет. При целесообразной частоте супружеских сношений нормальные половые реакции сохраняются дольше. К сожалению половая способность мужчины после климакса мало изучена и мы располагаем скудными научными данными.

Гормональные эффекты совокупления

Оцитоцин. Существует немало доказательств о том, что совокупленческая активность сочетается с выделением оцитоцина и его появлением в крови. Долгое время считали оцитоцин ответственным за маточные сокращения и выполняющим важную роль в переносе сперматозоидов. Экспериментальными исследованиями доказано, что манипуляция органов воспроизведения млекопитающих во время лактации или совокупления обусловливает выделение оцитоцина. Проведенные на человеке наблюдения подтвердили это высказывание. Выделение молока женщиной во время совокупления и наблюдаемый у мужчины антидиурез после совокупления побудило некоторых авторов утверждать наличие определенных взаимоотношений между выделением ретрогипозарного гормона и половой активностью. Биологическое определение оцитоцина в периферической крови женщины, выделяющей молоко непосредственно после оргазма, указывает на наличие вещества, одинакового с оцитоцином действия, в количестве от 13 до 16 мкЕД/мл плазмы. У мужчины не удалось доказать взаимосвязь наличия оцитоцина и активности совокупления.

Тестостерон. Экспериментальные исследования выявили показательный рост тестостерона в плазме кролика-самца, под воздействием совокупления. Одинаковые эффекты роста концентрации мужского гормона отмечены и в условиях нахождения самца в присутствии самки. Высказано предположение, что основу гормонального изменения составляет рефлекс выделения гипофизарных гонадотропных гормонов во время совокупления, способствующий росту плазматического тестостерона. У человека последние исследования привлекли внимание на изменение уровня андрогенов в связи с совокупленческой активностью, в течение которой растет уровень тестостерона в плазме. Несмотря на выявление суточных колебаний гормональных значений авторы считают результаты существенными, поскольку во время совокупления получены концентрации больше, чем при отдыхе. Еще не получены удовлетворительные объяснения в связи с колебаниями плазматического тестостерона в условиях полового акта, в связи с тем, что гормональные изменения не сопровождаются изменением значений LH и FSH. При толковании результатов следует помнить, что у индивида в норме обычно встречаются круглосуточные и периодические колебания тестостерона в плазме.

Катехоламины. Доказан рост выделения катехоламинов во время эмоционального состояния и полового возбуждения. Исследования, проведенные на добровольных лицах обоего пола, выявили повышение уровня адреналина и норадреналина в моче, при зрительном стимулировании просмотром кинофильмов на половую тему. Показатели роста оказались существенно выше у мужчин, что свидетельствует о большей чувствительности последних к зрительным половым стимулам. У мужчины с половым бессилием психической или органической природы зрительные половые стимулы оказались эффективными, вызывая рост концентрации катехоламина в моче, подобно индивиду в норме.