Женская сексопатология

АНОРГАЗМИЯ И АЛИБИДЕМИЯ

URL

Аноргазмия - отсутствие оргазма при половой жизни - часто встречающееся состояние у женщин. По мнению гинеколога Н. Michel-Wolfromm (1965), оно наблюдается у 40% женщин Франции. Из 1500 женщин, обследованных в Вене Н. Stourzh (1962), треть никогда не испытывали оргазма, причем 65% из них имели половые связи с разными мужчинами. Не испытывали полового удовлетворения и треть женщин, опрошенных Н. Malewska (1967) в Польше; 44% из 2000 женщин, опрошенных S. Schnabi (1982) в ГДР, не испытывали оргазма или испытывали его крайне редко. По A. Kinsey (1963), не испытывали оргазма 17% женщин, живущих половой жизнью не менее 5 лет. По данным нашей сотрудницы 3. В. Рожановской (1972), из 412 женщин, регулярно живших половой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти Каждой поло-бой близости 24%, часто (больше, чем в половине случаев) - 31%, изредка (не более чем в половине случаев) 27.4% и никогда - 18% женщин*.(* Н. Michel-Wolfromm, H. Stourzh, H. Malewska, S. Schnabi не учитывали длительности половой жизни опрошенных женщин, поэтому их данные не сопоставимы с нашими.)
В отличие от этого из 500 опрошенных мужчин аноргазмии не наблюдалось ни в одном случае [Свядощ А. М., Попов И. А., 1967].
Почему же у женщин аноргазмия встречается во много раз чаще, чем у мужчин? Это, видимо, объясняется биологическими факторами - тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает при наличии эякуляции. У женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (беременность возникает независимо от наличия полового удовлетворения). Они способны к половой жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма. Мужчины же, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и, таким образом, устранялись в результате естественного отбора.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием - алибидемией. Причинами последней могут быть различные нейроэндокринные нарушения, интоксикация наркотиками, снотворными, нейролептиками и транквилизаторами, гипоталамические поражения травматического, инфекционного или интоксикационного генеза, депрессивные состояния, психотравмирующие воздействия и т. п. Одной из частых причин является возникновение защитного торможения полового влечения при дисгамии, на чем мы остановимся ниже. По данным 3. В. Рожановской (1972), сохранность полового влечения наблюдалась у женщин, всегда испытывавших оргазм, в 100% случаев, иногда-в 78%, крайне редко-в 52% и среди никогда не испытывающих оргазма - лишь в 40% случаев. В общем аноргазмии встречаются тем реже, чем сильнее либидо. У многих женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. Мы наблюдали женщин, у которых сильнейшее половое влечение внезапно впервые возникало сразу же после того, как у них удавалось вызвать оргазм, хотя до этого они годы жили половой жизнью и считали себя в половом отношении холодными.
По реакции на аноргазмию различают следующие
три ее степени. I. Оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или иной степени приятным возбуждением (satisfactio sine orgasmo) и лубрикацией.
II. Половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает (женщины в это время нередко бывают заняты посторонними мыслями).
III. Половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или вызывает отвращение; женщина старается избегать половой жизни.
Аноргазмия может носить как временный, так и постоянный характер, возникать как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщин, ранее испытывавших оргазм (вторичная аноргазмия). В зависимости от причин, вызывающих аноргазмию, мы считаем возможным выделить следующие ее формы: ретардационную. симптоматическую, психогенную, конституциональную.
Ретардационная аноргазмия носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) психосексуального развития. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12-14-летнего возраста, но лишь в 22-25 лет впервые испытали оргазм, не прибегая к врачебной помощи, и с тех пор всегда были очень чувственными.
По A. Kinsey (1954), чувство оргазма (при мастурбации, эротических сновидениях и редко при половой жизни) испытывали в возрасте до 11 лет 9% девочек, до 13 лет - 14%. К 15 годам оргазм пережили 25% девочек и 85% мальчиков. В возрасте до 15 лет 20% девочек и 82% мальчиков вызывали у себя оргазм путем мастурбации. '
Как указывалось, физиологически у многих женщин половое чувство достигает своего полного развития лишь к 26-28 годам. Во время первой брачной ночи женщины в подавляющем большинстве случаев не испытывают оргазма. Они начинают его ощущать обычно спустя недели или месяцы, а иногда и годы после замужества. Так, по S. Schnabi (1982), начали испытывать оргазм в течение первого года половой жизни лишь 19% женщин, второго года - 15%, третьего -- 11, на четвертом-пятом- 14%, шестом-девятом году-11%, на десятом году или позже - 9% женщин; никогда не пережили оргазма 11% (10% не ответили на вопросы). По 3. В. Рожановской и А. М. Свядощу (1969), оргазм испытывали в первые 3 мес после замужества 22% женщин, к концу первого года - 42%, к 5 годам замужества - 72% и свыше 10 лет - 89%. Оргазм возник вскоре после родов у 30%, значительно позднее родов (некумулятивные показатели) - у 11% женщин; у 18% опрошенных оргазм впервые наступил при смене партнера. Согласно этим же данным из числа женщин, не испытывавших оргазма в начале половой жизни, 32% не могли связать появление первого оргазма с какими-либо внешними обстоятельствами, такими, например, как более длительная подготовка к половому акту, появление большего доверия к партнеру или благоприятные изменения жилищно-бытовых условий. Они давали ответы: "Стала понимать...", "После родов стала женщиной...".
Т., 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 года старше ее. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки были приятны. Половая жизнь на 3-й день после бракосочетания. Дефлорация малоболезненна, с незначительным кровотечением. Восприняла ее спокойно. На протяжении первых трех с половиной лет во время близости оставалась равнодушной. Муж длительно совершал половой акт, перед началом проводил психоэротическую подготовку. Однако ласки тела, молочных желез, половых органов вызывали лишь появление гиперемии половых органов и увлажнение их, а эротических ощущений не возникало. Во время полового акта независимо от его длительности оставалась равнодушной. На третьем году супружества родила дочь. После родов во время полового акта 3-1 раза возникало легкое сексуальное возбуждение. "Однажды, - рассказывает она, - все было как всегда, и вдруг я как провалилась... и с этого времени часто стала испытывать оргазм во время половой близости".
Больная среднего роста, правильного телосложения, вторичные половые признаки хорошо развиты. Менструации с 13 лет по 3- 4 дня, безболезненные,
В данном случае ретардация в развитии полового чувства устранилась после родов.
По Н. Stourzh (1962), среди вышедших замуж до 20 лет аноргазмия встречается в 2 раза чаще, чем среди вступивших в брак около 30 лет. Таким образом, видимо, у ряда женщин наблюдается временная аноргазмия, являющаяся следствием некоторого запаздывания в развитии полового чувства. Надо сказать, что такая форма аноргазмии вовсе не обязательно бывает у инфантильных женщин. Она может наблюдаться и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в возникновении аноргазмии играют индивидуальные особенности темперамента. Чрезмерная строгость воспитания, стеснительность, ведущие к резкому подавлению сексуальности девушки, могут несколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины с ретардационной аноргазмией этого типа рассказывают, что до замужества у них почти не возникало полового влечения, они оставались холодными в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя пережили оргазм, после чего начали испытывать его часто. Во многом характерно следующее, хотя и не совсем обычное, наблюдение.
М., 30 лет, рассказала, что замуж вышла в 19 лет за молодого человека на 3 года старше ее. Жила с ним 5 лет. Муж обладал нормальной половой способностью. Она до замужества никогда ни в кого не влюблялась, никогда не испытывала желания половой близости, эротических сновидений или каких-либо признаков полового возбуждения. В своего будущего мужа также не была влюблена, хотя относилась к нему положительно, в брак вступила по совету родителей.
В течение 2 лет замужества оставалась фригидной. К началу полового акта возникала гиперемия наружных половых органов, выделялся секрет желез, увлажняющий вход во влагалище, однако в течение всего коитуса оставалась равнодушной и полового возбуждения не испытывала. Длительность полового акта была около 3 мин. В 21 год неожиданно впервые в жизни влюбилась в сослуживца Н., с которым до этого изредка встречалась на работе. Бурная страсть к нему вспыхнула неожиданно, когда вместе с ним за столом выполняла задание. Свои чувства от него скрыла. Дома от одной мысли о нем чувствовала жар в лице, сердцебиение. Мужа не хотелось видеть. Однажды во время половой близости с мужем представила себе, что находится в объятиях Н., и впервые испытала половое удовлетворение. После этого оргазм стал наступать примерно через 2 мин при каждой половой близости с мужем (иногда по 2 раза за ночь). С Н. никогда в близких отношениях не была. Мужа полюбила.
М. хорошо сложена Растительность на лобке по женскому типу. Бедра узкие, плечи сравнительно широкие. Менструации на 17-м году жизни по 3 дня, необильные. Была одна беременность, закончившаяся нормальным родами. Полагает, что забеременела в тот день, когда впервые испытала оргазм. По характеру общительная, материнские чувства развиты сильно.
В приведенном случае имелась ретардация полового развития, о чем говорит запоздалое начало менструаций и отсутствие проявления полового влечения до 22-летнего возраста. Самоустранение этой ретардации ознаменивалось появлением чувства влюбленности и исчезновением фригидности. Своеобразно то, что во время половой близости с мужем представление о другом .(любимом) человеке, по всей вероятности, повысило половую возбудимость и способствовало возникновению оргазма.
A. Kinsey отмечает определенную корреляцию между мастурбацией до брака и фригидностью. Из женщин, не занимавшихся мастурбацией, в первый год замужества не пережили оргазма 35%, а среди занимавшихся - лишь 15%. Среди первых удовлетворение при 'половом акте испытывали всегда или почти всегда в первый год замужества около 35%, среди вторых 45%.
При ретардационной аноргазмии половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабоактивны. Половой акт безразличен или слегка приятен, не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность эрогенных зон. Ретардационная аноргазмия всегда бывает первичной,
Надо сказать, что иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не задержкой полового развития, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг к другу.
Симптоматическая аноргазмия представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органического заболевания головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или гинекологических заболеваний. К временной утрате или ослаблению полового влечения и оргастических ощущений могут вести авитаминозы, постинфекционная астения, резкое переутомление, недосыпание, например при уходе за грудным младенцем и т. п.
Нередко, как указывалось, женщины начинают впервые испытывать оргазм после родов. Однако иногда, наоборот, до родов половая жизнь была гармонична, а после родов оргазм перестает возникать, и муж иногда начинает слабее ощущать жену во время акта. Причиной этого часто является родовая травма мышц тазового дна и промежности, а также слизистой оболочки влагалища, его дилатация, травматизация нервных окончаний.
Мы наблюдали периодическую аноргазмию, длившуюся у одной больной год и через 6 лет повторившуюся, а у другой больной - дважды повторившуюся в виде фаз длительностью 4 и 6 мес со "светлыми" промежутками в полтора года. У больных вначале угасало половое влечение и близость становилась безразличной, утрачивалась чувствительность клитора. Далее у одной из них оргазм перестал возникать, у второй стал возникать во время акта внезапно, на фоне очень слабого сексуального возбуждения (редукция плато-фазы) и был очень бледным. Периодическая аноргазмия у этих больных была проявлением скрытой эндогенной (циклотимической) депрессии и явилась ее единственным, резко выступившим симптомом (основной жалобой). Антидепрессанты улучшили состояние: литий был назначен больным для профилактики рецидивов. (Иногда при эндогенной депрессии, как элемент смешанного состояния, половое влечение бывает усилено.)
Поданным Н. Stourzh (1962), 3. В. Рожановской (1977), нет статистически достоверной связи между аноргазмией и недостаточностью функции яичников. Так, по 3. В. Рожановской, из 374 женщин, обратившихся по поводу снижения либидо до полного его исчезновения и аноргазмии, нормальный уровень эстрогенов отмечался у 53,5%, эстрогенная недостаточность - у 11,6%, гиперэстрогения - у 33,9%. Данных о содержании у этих женщин мужских половых гормонов мы не встретили, хотя эти гормоны оказывают большое влияние на половое влечение женщины.
Длительные застойные явления в половых органах также могут вести к ослаблению оргастических ощущений, аноргазмии, а иногда к ослаблению либидо.
При симптоматической аноргазмии, вызванной гинекологическими заболеваниями, либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут также оставаться сохранными. При диэнцефальных, эндокринных и интоксикационных нарушениях они чаще всего отсутствуют.
Симптоматическая аноргазмия может быть как первичной, так и вторичной.
Психогенная аноргазмия возникает вследствие торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызывать несоответствие мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Надо сказать, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в дальнейшем, при хорошей потенции мужа, может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, как указывалось, сильная влюбленность до брака может смениться разочарованием, если вследствие недостаточности потенции мужа идя дисгамии у женщины не наступает полового удовлетворения. Тормозить наступление полового удовлетворения могут сильное чувство любви к другому, а также, как уже говорилось, чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.
Сильные психотравмирующие переживания, особенно адресованные сексуальной стороне жизни, также могут повести к длительной задержке полового влечения, которая при этом может носить избирательный характер, т. е. быть направленной на определенное лицо и не распространяться на других лиц.
Девушка 25 лет 3 года назад, после окончания института физкультуры, была направлена на преподавательскую работу в небольшой городок. Туда же приехал на работу и ее однокурсник. которого она знала как хорошего спортсмена, но всегда считала несколько глуповатым. Вскоре согласилась выйти за него замуж. Во время первой брачной ночи муж, выпив вина, стал хвастать своими любовными похождениями и в деталях описывать свои победы над женщинами. Это вызвало у нее такое чувство отвращения, что, несмотря на его хорошие половые способности, половое удовлетворение с ним никогда не наступало. При половой близости с другими мужчинами, даже менее потентными, оргазм возникал. Больная поступила в клинику с явлениями неврастении, вызванными неблагоприятными семейными отношениями.
Стойкая аноргазмия может возникать и в тех случаях, когда женщина усилием воли подавляет наступление оргазма.
К нам обратилась Ю., 25 лет. с жалобой на то, что в течение 6 лет замужества у нее не возникал оргазм и близость с мужем была ей тягостной. На второй неделе брака у нее вдруг во время полового акта возник сильнейший оргазм, сопровождавшийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: "Что с тобой? Ты что, ненормальная?!" Она смутилась, и во время половой близости в последующие 3-4 дня ценой большого нервного напряжения' подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать.В другом случае стойкая психогенная аноргазмия развилась непосредственно после того, как молодая женщина резко подавила наступление оргазма, испугавшись вошедших в комнату. Испуг не обязательно оказывает тормозящее действие на наступление оргазма. Так, у одной нашей пациентки, 28 лет, оргазм впервые возник, когда во время полового акта неожиданно открыли дверь в комнату. С этого времени он возникал лишь в том случае, когда имелась реальная угроза того, что в комнату войдут.
К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, хотя и не связанные с испугом, но вызывающие сильный стресс.
М., инженер, 34 лет. В возрасте 26 лет в течение 3 мес до брака жила с будущим мужем половой жизнью, испытывала оргазм. После свадьбы супруги уехали по месту работы мужа, где вдруг к ним в дом явилась женщина и устроила мужу М, бурную сцену, во время которой рыдала в говорила, что любит его и жить без него не может. Все это происходило в присутствии мужа этой женщины, что особенно потрясло больную. М. сказала своему мужу:
"От этого ты должен был меня оградить!" С этого момента половое влечение у нее угасло, и оргазм при половой близости перестал возникать. Аноргазмия держалась на протяжении 8 лет. Отношения с мужем оставались хорошими. Он делал все возможное, чтобы доставить жене половое удовлетворение, но тщетно. Половые органы ее стали нечувствительны. Менструации нормальные. М.-цветущая женщина, обаятельная, самолюбивая, обидчивая, впечатлительная. С больной проведена психотерапевтическая беседа. Указано, что она нормальная, здоровая женщина, и ее сексуальная сфера оказалась заторможенной под влиянием психического потрясения, что сексуальность ее можно "растормозить", "включить", При гинекологическом исследовании оказано интенсивное ритмичное давление на зону S передней стенки влагалища, что вызвало выраженную эротическую реакцию. После этого появилась и небольшая эротическая чувствительность клитора. Больная была поражена тем, что впервые за 8 лет у нее была вызвана эротическая реакция. Этой же ночью эротическая реакция возникла и во время половой близости с мужем, а на следующую ночь испытала с ним оргазм; половое влечение восстановилось.
В данном случае у молодой женщины мощная психическая травма вызвала сильный стресс. Возникла заторможенность полового влечения и аноргазмия, продержавшиеся 8 лет. Они были одномоментно устранены суггестивным воздействием и демонстрацией больной потенциальной сохранности ее эротической реактивности. Возможно, что первоначальное торможение было связано не только с психотравмирующими переживаниями, но и с эндокринно-вегетативным сдвигом, вызванным стрессовой ситуацией.Психотравмирующие переживания, вызвавшие разочарованйе в человеке, могут привести к тому, что исходящие от него Воздействия не будут вызывать эротической реакции, в то время как реакция на воздействие других лиц будет сохранена, т. е. возникает избирательная аноргазмия.
. К временной психической задержке полового чувства может привести грубость при дефлорации во время первой брачной ночи, насильственное обнажение очень застенчивой девушки, боязнь беременности или заражения, страх, что другие будут свидетелями акта (пребывание в одной комнате с детьми, родителями), недоверие к партнеру. Тормозящее влияние может оказать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера. Например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести себя не так, как она ожидает. Надо сказать, что вообще половое возбуждение у женщины в отличие от мужчины легче подвергается внешнему торможению. Воспоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи - музыка, телефонный звонок, скрип кровати - нередко могут нарушить наступление оргазма у женщины. У мужчины они могут вызвать угнетение эрекции.
Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто более отвлекаемы, чем самцы. Так, по А. Ктsey кошка прервет половой акт и побежит за мышью, а кот не обратит на мышь внимания.
Особой формой психогенной аноргазмии является защитная фригидность [Свядощ А. М., 1974]. Она ограждает женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, например, при преждевременной эякуляции у мужа, вызывающей состояние фрустрации у жены, вся обстановка полового сближения с ним может стать для нее тормозным раздражителем половой функции. Полового возбуждения не возникает, половые органы при попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возникают те или иные невротические состояния.
Больная Р., 23 лет, обратилась с жалобами невротического характера. Вышла замуж по любви 2 года назад. До замужества однажды было эротическое сновидение с наступлением оргазма. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение воврмя близости с мужем, половые органы были влажными. Полового удовлетворения не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности. Мужа любит за его душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовление к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения- не вызывают. Считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной.
Во время беседы с больной в мягкой, деликатной форме ей дано понять, что ее фригидность является защитной реакцией на неполучение полового удовлетворения, и это главная причина ее нервного состояния. Рекомендовано разрешить мужу до начала половой близости проводить более активную предварительную подготовку. Приглашен муж больной, который охотно согласился сделать все от него зависящее, чтобы обеспечить жене половое удовлетворение.
Через месяц больная рассказала, что -муж впервые вызвал у нее оргазм во время предварительной стимуляции области гениталий, что теперь они начинают половую близость после интенсивной подготовки; отмечает, что у нее появилось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла половая способность. Неврастенические явления исчезли.
В данном случае у молодой женщины фригидность явилась защитной реакцией на невозможность получения удовлетворения от половой близости с мужем. Изменение техники полового сближения привело к устранению болезненного состояния. Половая дисгармония вызвала у нее явления неврастении, которые исчезли вместе с устранением дисгармонии.
Одной из частых форм психогенной аноргазмии является невроз ожидания. Нередко он возникает у тревожно-мнительных женщин, а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время акта они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться, отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма.
У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшего, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дало нам основание в качестве одной из форм психогенной аноргазмии выделить фобическую аноргазмию.
У одной и той же больной в разные периоды жизни могут быть различные формы аноргазмии; например, ретардационная или симптоматическая аноргазмия может смениться психогенной, связанной с возникновением невроза ожидания, При психогенной аноргазмии чаще всего либидо, эротические сновидения и экстр акоитальный оргазм сохранены. Эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер.
Конституциональная аноргазмня (фригидность). Для этой формы характерны половая холодность, или фригидность (от лат. frigiditas-холод), отсутствие полового влечения и оргазма. В ее основе лежит, видимо, врожденная недостаточность психосексуальных функций. Как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так, по всей вероятности, встречаются и женщины, у которых фригидность является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности, и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со стороны мужа. Встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, поклонение, но никогда не испытавшие оргазма при половой жизни, хотя она не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимающиеся мастурбацией. В этом у них нет потребности. Стимуляция половых органов, как бы длительно и интенсивно она ни проводилась, не ведет к возникновению у них оргазма, и это может быть одним из диагностических критериев.
У некоторых фригидных женщин отмечаются признаки, характерные, по Г. С. Васильченко и И. Л. Ботневой (1983), для слабей половой конституции, как, например, менархе после 15 лет, слабое развитие растительности на лобке, что говорит в пользу вероятности у них нейроэндокринных нарушений. Иногда в основе фригидности лежит скрытая, неосознаваемая гомосексуальная установка.
Результаты наших исследований не дают основания предполагать наличия у фригидных женщин "оральной" или "фаллической" регрессии, как полагают психоаналитики. Задержка развития полового влечения проявляется у них лишь на стадии эротического либидо.
И. в возрасте 19 лет до любви вышла замуж за своего однокурсника, который был на 4 года старше ее. Муж физически здоровый молодой человек, хороший спортсмен. До знакомства с И. он имел ряд случайных связей. Как мужчина отличался высокой потенцией и пользовался большим успехом у женщин. Физически был жене приятен, она любила его, но при половой близости всегда оставалась равнодушной. Оргазм у нее никогда не наступал. Муж относился к ней всегда очень хорошо, знал, что она фригидна, но не считал себя в этом виноватым, шутя говорил ей, что она нетребовательная жена с легким характером. Супругов связывала общность взглядов и установок. Считала свой брак очень счастливым. У И. двое детей, 5 абортов. Беременела всегда легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Был ряд более или менее длительных внебрачных связей. Во время половой близости оставалась совершенно равнодушной. От своей фригидности не страдала. Последние годы скрывала ее, симулируя наступление оргазма. Физически И. цветущая женщина. По характеру живая, общительная, веселая, энергичная, заботливая мать, любит привлекать внимание мужчин.
Говоря о женщинах с фригидностью, вспомним женщин с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм у них возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда и всей жизни. Сексуальная сторона в жизни этих женщин играет незначительную роль, причем не служит источником неврозов. Вероятно, не менее 20% женщин фригидны или малотемпераментны.
При фригидности либидо отсутствует или очень слабо выражено. Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают. Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Такая форма фригидности бывает только первичной.
При диагностике аноргазмии требуется большая осторожность. Об этом свидетельствуют наши наблюдения, в которых удалось устранить аноргазмию у женщины. не испытывавшей оргазма в течение 42 лет половой жизни с разными мужчинами, а также женщины, никогда не влюблявшейся, никогда не испытывавшей полового влечения, считавшей себя холодной и оказавшейся очень темпераментной, когда была применена стимуляция соответствующей эрогенной зоны. Было бы глубоко ошибочным считать, что фригидные женщины не способны к любви, что им недоступно семейное счастье или что они не могут обеспечить его мужу и детям. Они могут быть прекрасными женами, матерями, любить нежность, ласку, испытывать чувство любви к мужу, ценить его как друга, отца детей, хотя интимная сторона супружеской жизни им безразлична. К сожалению, под влиянием неразумного полового просвещения в последние годы в некоторых семьях; возникла фетишизация оргазма, дестабилизующая брак, основанная на представлении о том, что раз супруга не испытывает оргазма, значит она и муж не подходят друг другу.
Вот письмо одной незнакомой женщины: "Мы женились по большой, красивой любви, не зная ничего об интимных отношениях, не были подготовлены теоретически... Мы не знали, что бывает оргазм у женщины и не знали, что надо к нему стремиться. Так прошло несколько счастливых лет, У нас был сын. Мы ждали друг друга, доверяли, делились всем, была радость в доме... Затем узнали из литературы, к чему надо стремиться... В результате муж потерял веру в себя. Стал считать, что он меня не устраивает, стал избегать интимных отношений". Брак оказался под угрозой. "Мне нужен он, - продолжает она, - без него я жизни не представляю! Как мне вернуть его нежность, ласку, теплоту, заботу, которыми он меня столько лет согревал? Я столько слез выплакала, что у меня мелькнула мысль покончить с собой".
Стабильность брака зависит от взглядов, установки личности, ее ценностных ориентации. Чаще всего фригидность - это еще не причина дестабилизации брака. Фригидность может быть фактором, повышающим стабильность брака при низкой потенции мужа или его повышенной половой возбудимости (преждевременной эякуляции)' и понижающим, если супруг отрицательно реагирует на отсутствие сексуальной реакции со стороны жены, чувствует себя неудовлетворенным.
Дисгамическая аноргазмия (дисгамия). Дисгамия, т. е. дисгармония половых отношений между супругами, вызванная тем, что половой акт совершается не в соответствии с потребностью женщины, порождает аноргазмию и половую неудовлетворенность. В отличие от фригидности дисгамия тяжело переживается женщиной, часто ведет к семейному разладу и может явиться одной из причин возникновения неврозов. Конфликт становится особенно тягостным, если женщина любит мужа за его душевные качества и в то же время хотела бы оставить его, так как он не удовлетворяет ее. При дисгамии женщина часто жалуется на то, что I мужчина заканчивает половой акт слишком рано - до 1 того, как она успевает получить половое удовлетворение, и оставляет ее в состоянии полового возбуждения. Надо сказать, что такая ситуация угнетающе действует и на мужчину, чувствующего себя обычно виноватым в том, что не смог выполнить свой "мужской долг".
Быстрота наступления оргазма как у мужчины, так и у женщины зависит от многих причин. Большую роль играют индивидуальные особенности темперамента. Примерно у 10% женщин и мужчин [по J. Lopiccolo (1977) - у.25%] оргазм, как правило, наступает в течение первой минуты полового акта. Женщины, у которых оргазм наступает быстро, считаются весьма темпераментными, они способны получить половое удовлетворение почти с любым мужчиной, и мужья не жалуются на их легкую половую возбудимость. Мужчины, у которых оргазм возникает очень быстро, не могут удовлетворить женщин с более низкой половой возбудимостью.
По Р. Gebhard (1977), 45% женщин испытывали. оргазм часто (чаще, чем в 60% случаев) при продолжительности акта менее 1 мин, около 70% женщин - при более длительном акте. Однако автор не указывает, как долго проводилась предварительная психоэротическая подготовка к акту.
Средняя длительность полового акта (от момента иммиссии до оргазма) у большинства мужчин при непрерывном интенсивном его проведении составляет от 1 до 5 мин.
Г. С. Васильченко (1977) предлагал здоровым мужчинам в начале полового акта включать секундомер и выключать сразу по его окончании. Продолжительность акта оказалась от 1 мин 14 с (при 68 фрикциях) до 3 мин 34 с (при 270 фрикциях), и в среднем составила 2 мин 2 с. Учитывался только первый половой акт. Длительность повторного акта на 10-20% больше. Из общего расчёта исключались случаи истинной пролонгации.
Большинство мужчин в отличие от большинства женщин могут вызвать у себя оргазм сразу же после начала полового акта. Однако многие мужчины способны задержать наступление оргазма, особенно если они прибегают к паузам или ослаблению интенсивности фрикций, когда чувствуют, что эякуляция приближается, а женщина еще недостаточно возбуждена. При этом некоторые могут задерживать его до 10-20 мин и дольше. Длительное затягивание акта иногда может приводить к возникновению застойных явлений в половых органах и поэтому нежелательно.
Некоторые женщины успевают 3-5 и даже до 15 раз пережить оргазм, пока мужчина совершает один половой акт. В большинстве же случаев у мужчины оргазм возникает легче и быстрее, чем у женщины. С возрастом (обычно после 30-35 лет) у многих мужчин в связи с некоторым общим снижением возбудимости значительно возрастает длительность полового акта.
Некоторые сексологи называют преждевременной эякуляцией (ejaculatio praecox) те случаи, когда оргазм у мужчины наступает ранее чем после 20 фрикций, или же половой акт заканчивается до истечения 1 мин. Об ejaculatio ante portas говорят тогда, когда оргазм наступает до введения полового члена во влагалище (до имиссии). О преждевременной эякуляции можно говорить и в том случае, если очень резко сокращается способность к длительному совершению полового акта у ранее здорового мужчины, например от нескольких минут до нескольких секунд. Это может быть вызвано неврастенией, астеническими состояниями после перенесенной инфекции, переутомлением, недосыпанием, длительным эмоциональным напряжением, неврозом ожидания неудачи, различными интоксикациями, в частности никотином, а также возникновением застойных или воспалительных явлений в области предстательной железы.
У молодых здоровых людей, длительно воздерживающихся от половой жизни или мастурбаторных актов, быстрое наступление эякуляции следует рассматривать как явление физиологическое. Эякуляция может у них возникать через несколько секунд после начала полового акта. У них же при повторном акте или после нескольких дней регулярной половой жизни продолжительность полового акта удлиняется до нескольких минут. К резкому ускорению эякуляции у легко возбудимых мужчин могут привести и длительные или интенсивные ласки женщин в подготовлительном периоде, резкое общее нервное возбуждение, тревожное ожидание полового сближения (невроз ожидания) и т, п.
Большое значение имеют также поведение женщины я то психологическое влияние, которое она оказывает на мужчину. Так, В., 28 лет, совершал половой акт с женой, которая вела себя обычно спокойно, сдержанно, в течение 10-15 мин. Он же с молодой женщиной, которая своим поведением демонстрировала резко половое возбуждение, заканчивал его не более чем через 1- 2 мин.
Вид женщины, испытывающей сильное половое возбуждение, на некоторых мужчин оказывает сильнейшее психическое воздействие, вызывая у них не только эрекцию, но и резкое ускорение наступления эякуляции. Узкий вход во влагалище, хорошее развитие мускулатуры, сжимающей стенки влагалища, умение во время полового акта. ритмическими сокращениями мускулатуры вызывать сжатие мужского полового органа; а также сжатие его при возникновении оргастической манжетки во влагалище и ритмическое сокращение его стенок во время оргазма резко усиливают сладострастные ощущения у мужчины и ведут к более быстрому наступлению у него оргазма, обусловливая иногда и более резкую его выраженность. Отсюда понятны жалобы некоторых женщин на то, что, пока они мало возбуждены, муж может длительно совершать половой акт, но как только у них появляется сильное половое возбуждение, у него сразу же возникает эякуляция, и они остаются неудовлетворенными в состоянии фрустрации.
К нам обратился В., 26 лет, с жалобой на то, что он не получает полового удовлетворения со своей супругой. До брака жил половой жизнью с тремя женщинами. Во всех случаях оргазм наступал у него минут через 5, почти одновременно с оргазмом у партнерши, и был резко выражен. Женат 4 мес. Жене 22 года. Первые 3 мес. по его словам она была в половом отношении равнодушна, последний месяц стала испытывать оргазм во время половой близости. Половые органы у В. хорошо развиты. До начала полового акта проводит эротическую подготовку в течение 10-15 мин. акт с женой длится до 45 мин. И он, и она устают. Однако у него оргазм не возникает. Он испытывает удовлетворение лишь после того, как жена сжимает его половой орган между бедер и он совершает несколько фрикций. Жалуется, что во время акта с женой не ощущает ее половых органов в то время как с другими женщинами возникало острое физическое ощущение. Один из врачей, к которому он обращался, высказал предположение, что у жены широкое влагалище, в связи с чем и возникла такая дисгармония в половых отношениях. Муж и жена любят друг друга и крайне подавлены возникшей ситуацией.
При осмотре жены нарушений со стороны половой сферы не обнаружено. Вход во влагалище довольно узкий, влагалище неглубокое, наружные половые органы развиты нормально. Супруга рассказала, что всегда была в половом отношении равнодушна, никогда ни в кого не. влюблялась,, никогда не испытывала эротических сновидений. Мужа очень любит в духовном отношении, однако его близость и ласки полового возбуждения не вызывают. Последний месяц по совету матери стала симулировать переживание оргазма.

Выяснилось, что к началу полового акта реактивность клитора;
влагалища и малых губ сохранена. При стимуляции стенок влагалища, давлений на мышцы промежности, малых губ и область клитора возникают резкое увеличение секреции во влагалище и удлинение его размеров, а также расширение внутренней трети. Оргастическая манжетка не возникает. При исследовании вагинального мазка нарушений гормональной функции яичников не обнаружено.
Рекомендована влагалищная диатермия в первые 12 дней после конца менструации по 15 мин ежедневно, перед сном горячие ванны с горчицей, метилтестостерон по 0,005 г 2 раза в день с первого дня по окончании менструации до конца цикла. Предложено ежедневно совершать специальные упражнения, направленные на развитие мускулатуры тазового дна и мышц, окружающих влагалище. Мужу дан совет во время полового акта дополнительно вести стимуляцию клитора.
Через полтора месяца жена стала испытывать во время половой близости сильное половое возбуждение, хотя оргазм и не наступал. У мужа эякуляция стала возникать через 10-15 мин после начала полового акта. По его словам, стал "ощущать" жену. Через 4 мес у жены впервые возник клиторический оргазм.
В приведенном случае у женщины имелась ретардационная фригидность. Во время полового акта возникала лишь начальная стадия полового возбуждения - усиление секреции, расслабление стенок влагалища и увеличение его размеров. У мужа, обладающего низкой половой реактивностью, не возникало достаточных тактильных раздражении эрогенных зон полового члена, и оргазм при половой близости с женой не наступал. Появление у жены "оргастической манжетки", а также некоторое развитие мускулатуры мышц, окружающих влагалище, позволили мужу испытывать половое удовлетворение.
С аналогичной жалобой на то, что муж находит ее "неинтенсивной", обратилась к нам молодая учительница С., недавно вышедшая замуж. Через 6 мес удалось добиться гармонии в интимных отношениях. Надо сказать, что подобные жалобы встречаются сравнительно редко. Большинство "Мужчин высокореактивны, и оргазм наступает у них достаточно быстро даже в том случае, если женщина пассивна во время половой близости и не испытывает значительного полового возбуждения. У женщины скорость наступления оргазма зависит, помимо врожденных особенностей ее темперамента, от состояния к моменту полового сближения (усталость, колебания возбудимости в связи с менструальным циклом и т. п.), психоэротической настроенности на половую близость и, главное, от интенсивности и адекватности стимуляции эрогенных зон. Ряд сексологов считают;что одной из причин дисгамии могут быть. чрезмерно крупные размеры мужских половых органов, а также их недоразвитие, не позволяющее обеспечить достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта. Размеры мужского полового органа могут значительно варьировать в зависимости от степени кровенаполнения пещеристых тел. Например, под влиянием холода или отрицательных эмоций кровенаполнение может резко уменьшиться, в связи с чем резко уменьшаются и размеры полового члена, напротив, при явлениях застоя в половых органах, а также при легком половом возбуждении или под влиянием тепла размеры полового органа могут значительно увеличиваться даже в том случае, если эрекции не наступает. Большинство сексологов считают, что мужчина способен к нормальной половой жизни, если в состоянии покоя длина полового органа не менее 3 см. В среднем в состоянии покоя размеры мужского полового органа 7-10 см. Величина члена зависит от роста человека меньше, чем величина остальных органов. Нет связи также между размерами члена и телосложением (развитием мускулатуры). При эрекции объем мужского полового органа значительно увеличивается. Длина его в состоянии эрекции составляет (считая от лобковой кости) в среднем 10- 15, редко 20 см (максимально описанные в литературе размеры 35 см), диаметр в среднем около 4 см. Расстояние от входа во влагалище до шейки матки, по нашим данным, равно 6-8 см. В зависимости от положения матки (ретро- или антефлексия), а также расположения партнеров во время полового акта мужской половой орган проходит выше или ниже шейки матки, в растяжимые передний или задний своды влагалища.
Глубина влагалища у женщины в состоянии покоя значительно варьирует. У обследованных нами женщин она составляла до 8 см у 22%, 8-10 см-у 46%, 11- 14 см - у 32%. При этом стенки влагалища растяжимы и при давлении на задний свод удлиняются на 2-4 см. Встречались женщины низкого роста (менее 150 см), у которых глубина влагалища равнялась 11-14 см, и, наоборот, высокие женщины, у которых она была небольшой (например, 8 см при росте 173 см). Хотя и нет строгой корреляции между ростом женщины и размерами влагалища, все же большие размеры несколько чаще встречаются у высоких и малые - у женщин низкого роста. Расстояние от входа во влагалище до заднего свода при максимальном давлении на задний свод составляет чаще всего 12-14, редко 16 см.
В процессе полового акта, как указывалось, влагалище моделируется, приспосабливается к размерам мужского полового органа. Большое влагалище может приспособиться к члену любого размера. При маленьком влагалище до того, как эта установка произойдет, могут возникать болевые ощущения. Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда половая жизнь становится невозможной из-за патологически крупных размеров мужских половых органов, вызывающих боль при сношении. Из лечившихся у нас больных трое были вынуждены оставить своих мужей только поэтой причине.
Опасения некоторых мужчин, что невеста очень миниатюрна и поэтому ее легко поранить при дефлорации и, наоборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлетворить женщину, обычно необоснованны. Стенки влагалища обладают способностью не только к растяжению, но и к сокращению, в связи с чем быстро приспосабливаются к размерам мужского полового органа.
Многие женщины отмечают, что в наступлении оргазма для них главную роль играют психическое состояние, степень психоэротической готовности к половой близости, а не размеры мужских половых органов. Для женщин с клиторическим типом половой возбудимости размеры половых органов мужчины не играют роли. Хотя редко, но встречаются женщины, испытывающие самое сильное удовлетворение при половом акте с мужчинами, имеющими половые органы небольших размеров.
К нам обратилась К., провизор, 40 лет. с жалобой на отсутствие оргазма при половой жизни с некоторыми мужчинами. Менструации с 17 лет, по 5 дней через 28 дней, рост 167 см, масса тела 63 кг, Была замужем с 25 до 30 лет, имеет ребенка 11 лет.
В 12 лет была влюблена в мальчика. С этого же возраста мастурбация путем сжатия бедер. Сильный вагинальный оргазм при этом возникал до последних лет без эротических фантазии. Последние годы для его вызывания стали требоваться эротические фантазии. Кроме того, может вызвать у себя оргазм поглаживанием рукой вдоль тела клитора с переходом на зону S влагалища.
Мужа любила, хотя оргазм с ним не возникал. После развода имела опыт половой жизни еще с четырьмя мужчинами. У мужа и троих мужчин, по ее словам, половые органы при эрекции около 15 см. Акты с ними совершались длительно, иногда до 15 минут. Двое из них рукой стимулировали область клитора. Ни с одним из этих мужчин оргазм не возникал. Половое возбуждение, вызванное ласками, пропадало, как только они вводили половой орган во влагалище. Исключение составлял только Ю., с которым случайно сблизилась вскоре после развода с мужем. Влюбленности в него не испытывала. У Ю. половой орган 7-8 см при эрекции и сама эрекция слабая. Особой подготовки к акту не проводил, область клитора не стимулировал, поза была обычная, но достаточно ему было сделать 5-6 фрикций, как у нее безотказно возникал сильный вагинальный оргазм.
У большинства женщин оргазм наступает тем скорее при прочих равных условиях, чем интенсивнее раздражение эрогенных зон. У некоторых женщин достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта достигается лишь в какой-либо определенной позе. Несовершенство техники полового акта также может вести к тому, что эрогенные зоны женщины не раздражаются в достаточной степени и она остается неудовлетворенной. Ритм фрикций, их длительность, интенсивность могут не соответствовать ее потребности.
У 25% женщин, как указывалось, высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, в то время, как влагалище малочувствительно. Эти женщины обычно отмечают, что испытывают оргазм лишь в тех случаях, когда клитор подвергается дополнительному пальцевому раздражению партнером. Женщинам следует объяснить, что такое раздражение клитора не приносит какого-либо вреда здоровью и безусловно допустимо в моральном отношении. Особенно нуждаются в дополнительной стимуляции женщины, у которых клитор расположен высоко (на расстоянии более 2,5 см от входа во влагалище), так как в этом случае во время. половой близости мужской половой орган независимо от размеров не может обеспечить его достаточного раздражения.
Характерно следующее наблюдение.
Вольная К., 30 лет, цветущая женщина, обратилась с жалобами на повышенную возбудимость, раздражительность, иногда неприятные ощущения в области сердца. Замужем 10 лет. Замуж вышла по любви. Отношение со стороны мужа очень хорошее. Имеет двоих детей. Однако муж, особенно в последние годы, стал очень раздражать ее. Требует половой близости ежедневно. Половой акт совершает около 10 мин, иногда 30-45 мни, обладает крупными половыми органами. Во время половой близости никогда удовлетворения не испытывала. Сама близость ей тягостна.
Наружные и внутренние половые органы больной развиты нормально, однако оказалось. Что влагалище в вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражении. Клитор расположен довольно высоко и обладает высокой степенью возбудимости. Муж ни в период подготовки к половой близости, ни во время полового акта специально область, клитора не стимулировал. Мужу было рекомендовано проводить стимуляцию этой области во время полового акта, после чего жена стала испытывать оргазм через 2-3 мин при каждой половой близости.
.Для того чтобы прикосновение к клитору вызывало оргазм, требуется, помимо психоэротической настроенности, как указывалось, строго индивидуальная адекватная стимуляция этой области. Если женщина стесняется дать понять мужчине, что именно ей желательно, не корректирует его действий, то мужчине нередко бывает трудно обеспечить ей необходимое, и она начинает отвергать его прикосновения в этой области.
"Я сама могу за 2-3 мин вызвать у себя оргазм легким давлением на область клитора, - рассказывала М., - а муж не может у меня его вызвать. Он все делает неловко: то начнет хорошо, и у меня появляется возбуждение, то вдруг оказывает сильное давление, и становится неприятно, словно током отдает в ногу, и я его отталкиваю. А иногда то вызовет возбуждение, то теряет чувствительную точку, вновь попадает на нее и снова теряет, и так несколько раз. Это невыносимо! Теперь я его прошу вообще меня не трогать...".
При половом возбуждении у женщины клитор становится плотным (эрекция клитора) и легко перемещается среди мягких тканей, вследствие чего легко "теряется". Перед наступлением оргазма он подтягивается кверху, как бы исчезает, и мужчина часто теряет его местонахождение. В этом случае следует продолжать стимуляцию всей близлежащей зоны.
Иногда эрогенные зоны расположены так, что обеспечить их достаточную стимуляцию при половом акте крайне трудно. Женщина 26 лет обратилась с жалобами на фригидность. Замужем.8 лет, имеет 3-летнего сына. По характеру живая, общительная, женственная. Успешно занималась фигурным катанием на коньках. В брак вступила по любви. Муж перед половой близостью проводил активную эротическую подготовку, в частности, интенсивную стимуляцию клитора, пробовал менять позы. однако оргазма никогда в жизни не , испытывала. Во время полового акта оставалась чаше всего равнодушной, иногда половая близость была приятна. Дважды в жизни возникало чувство фрустрации с ощущением половой напряженности. Последние 2 года стала испытывать к мужу чувство физической неприязни, хотя высоко ценила его за духовные качества, силу и красоту. Иногда бывали эротические сновидения, но и они оргазмом не сопровождались. Было еще две связи с мужчинами, однако возникало лишь легкое половое возбуждение. Оказалось, что у больной, область клитора и малых губ в эротическом плане мало возбудима. Растяжение входа во влагалище, ритмичное давление на область шейки матки, стенки влагалища по направлению к заднему своду, а также на задний свод 'вызывают лишь тактильные ощущения, безразличные в эротическом отношении. Сильное ритмичное давление на наружную четверть передней стенки влагалища с прижатием ее к внутренней поверхности лобковой кости вызывает сильное, быстро нарастающее половое возбуждение, которое раньше никогда при половой близости не возникало.
С согласия больной об ее индивидуальной особенности было указано мужу. Ритмичным давлением на эту эрогенную зону он вызывал у жены сильнейший оргазм в первый раз через 10 мин от начала стимуляции, в дальнейшем - через 2-3 мин. В течение 7-8 мин подряд возникало 8-10 и больше оргазмов. Вскоре они стали возникать и во время полового акта, если она, лежа на спине, очень сильно сгибала ноги в тазобедренных суставах, так что бедра ложились на плечи мужа, таз же при этом высоко поднимался. Появилось сильное половое влечение к мужу.
В данном случае молодая женщина в течение 8 лет половой жизни никогда не испытывала полового удовлетворения и считала себя в половом отношении холодной. Оказалось, что у нее эрогенная зона S, стимуляция этой области приводила к быстрому наступлению оргазма.
В другом случае у молодой женщины оргазм наступал при половом акте через 10-15 мин и был слабым, а при глубоком ритмичном давлении на зону S через 2-3 мин возникал сильный оргазм. Она отмечала, что во время полового акта член не попадал на высокочувствительные места, хотя муж обладал хорошо развитым половым органом.
При отсутствии адекватной половой стимуляции аноргазмия может держаться десятилетиями, а иногда и всю жизнь.
В., услышав от своей молодой племянницы, что она излечилась от половой холодности, попросила ее узнать у нас, не может ли она к нам обратиться, хотя ей уже исполнилось 60 лет.
Замуж вышла в 18 лет. Имеет двух взрослых детей, которые живут отдельно. Муж в половом отношении был здоров. Отношения в семье были хорошие. Умер 21 год назад. После его смерти была в близких отношениях с шестью мужчинами. Сейчас третий год живет с мужчиной, обладающим хорошими половыми способностями, однако воздерживается от вступления в брак, так как половая близость удовлетворения ей не доставляет. -
Больная среднего роста, правильного телосложения. Женственная, общительная. Менструации с 12 лет по 2-3 дня, через 28 дней. Менопауза с 48 лет без явлений выпадения. По заключению гинеколога, наружные половые органы в состоянии возрастной инволюции. Опущение стенок влагалища. Влагалище нормальной емкости, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Матка маленькая, запрокинута назад. Боковые отделы свода свободны. Расстояние между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала не? большое (1 см).
Оказалось, что у больной выраженный тип клиторической возбудимости я что она особенно восприимчива к легкому ритмичному давлению на головку клитора. Шейка матки, влагалище и вход в него в эротическом плане нечувствительны. После того как по совету врача при половой близости впервые применена стимуляция клитора с давлением на его головку, оргазм стал наступать через 2 мин от начала полового акта. До этого мужчины, с которыми она была в близких отношениях, безуспешно пытались вызвать у нее половое удовлетворение путем продления полового акта (вплоть до часа) или переменой поз. Иногда возникало лёгкое половое возбуждение, переходящее в чувство неудовлетвореннсти. К стимуляции клитора в той форме, в которой это ей требовалось, ни один из мужчин не прибегал.
Итак, в приведенном случае оргазм впервые возник при адекватной стимуляции у женщины 60 лет, до этого в течение 42 лет не испытывавшей оргазма во время половой жизни. Появился он через 12 лет после менопаузы, несмотря на то что в это время прекратилась функция яичников и в половых органах наступили атрофические возрастные изменения. Это свидетельствует о том, что оргазм в инволюционном периоде вовсе не является лишь следовой реакцией и что эстрогенная функция яичников не играет существенной роли в его возникновении.
У женщин, у которых оргазм возникает при напряжении мышц бедер и промежности, в то время как область клитора и влагалища при стимуляции ареактивны, вызвать оргазм путем полового акта обычно не удается. Если же эти области реактивны, то при соответствующей стимуляции этих зон может возникать и коитальный оргазм.
Часто причиной дисгамии является преждевременная эякуляция у мужчины, а также применение им прерванного полового сношения (coitus interruptus) в качестве средства предохранения от беременности. В последнем случае мужчина прерывает половой акт за несколько мгновений до наступления оргазма, и эякуляция происходит вне половых путей женщины. Опасаясь беременности, женщина обычно следит за поведением мужчины-успел ли он своевременно прервать половой акт. Это отвлечение внимания может препятствовать возникновению у нее оргазма. Момент приближения оргазма у мужчины многие женщины ощущают, и наступление его для них является сильнейшим раздражителем, резко усиливающим их половое возбуждение. Внезапное прерывание полового акта в это время также нередко ведет к тому, что женщины остаются неудовлетворенными в состоянии сильного полового возбуждения. У фригидных женщин coitus interruptus не вызывает неприятных ощущений, однако препятствует устранению фригидности. При прерванном половом сношении 67% женщин не испытывали оргазма {Рожановская 3. В., 1977].
Возникновению дисгамии может способствовать неодинаковая степень исходного возбуждения мужчины в женщины к началу половой близости. Часто мужчина начинает половой акт намного более возбужденным, чем женщина. В результате эякуляция у мужчин может возникнуть задолго до наступления оргазма у женщины, и он оказывается не в состоянии продолжить половой акт, хотя женщина н испытывает в атом потребность.
Видимо, это встречается не столь редко, так как еще в 1870 г. генеральный викарий Craison * в наставлении священникам, принимающим исповедь, писал: "Если у мужа наступит эякуляция до того, как жена получит удовлегворение, то ей разрешается пожучить его путем самораздражения половых органов. Не является грехом, если женщина перед началом полового акта прикосновением к половым органам вызовет у себя сильное, половое возбуждение, которое поможет ей получить удовлетворение во время половой близости".
Низкая степень возбуждения к началу половой близости у многих женщин объясняется тем, что вследствие индивидуальых особенностей условнорефлекториые сексуальные раздражители оказывают на них менее сильное влияние, чем на мужчин. Кроме того, и сама психоэротическая настроенность на половую близость, в значительной мере определяющая уровень возбудимости церебральных систем, с деятельностью которых связано переживание оргазма, у женщин труднее возникает и, как указывалось, легче дезорганизуется, чем у мужчин. Например, озабоченность женщин чем-либо, недовольство партнером, обстановка, вызывающая чувство смущения, - все это может препятствовать получению полноты сексуальных ощущений, тормозить возникновение оргазма, вызывать потребность в более длительном половом акте для его наступления. Раздражение половых органов женщины, если она психически не настроена на получение сексуального удовольствия, обычно ведет, как указывалось, лишь к протеканию ограниченного рефлекторного акта на уровне спинальных иннерваций без всей полноты психоэротических ощущений.
Как нередко отмечают женщины, для того чтобы у них возникла психоэротическая готовность к половой близости, желание ее, половое возбуждение, им требуется предварительная подготовка в виде нежности, ласки всего тела, а затем эрогенных зон генитальной области (особенно клитора). Они жалуются, что мужчины этого не обеспечивают.
По данным A. Kinsey (1954), мужчины в США в период подготовки к половому акту применяют по отношению к женам поцелуи в 99,4% случаев, раздражение молочных желез рукой-в 98%, раздражение половых органов рукой (в том числе пальцевое раздражение клитора) - в 95%, оральное раздражение молочных желез-в 93%, технику глубокого поцелуя-в 87% и оральное раздражение женских половых органов-в 54% случаев.
Многим молодым мужчинам для возникновения полового возбуждения не требуется предварительного раздражения их эрогенных зон. Они его даже избегают, опасаясь, что оно слишком повысит у них и без того высокую половую возбудимость, в связи с чем слишком быстро наступит эякуляция. Некоторые мужчины с невысокой половой возбудимостью могут нуждаться в предварительном раздражении эрогенных зон, без чего эрекция у них не возникает. Если жена из чувства стыдливости или ложной скромности не может этого обеспечить мужу, возникает дисгармония в половых отношениях.
По данным Американского сексологического института, в США женщины нынешнего поколения в половом отношении стали более активны. Так, из женщин, родившихся в 1900 г., раздражали мужские половые органы рукой 80%, орально - 29%, из родившихся после 1920 г. - соответственно 95 и 52%. Иногда занимали во время полового акта активное положение (сверху) из родившихся до 1900 г.-35%, после 1920 г-62%, спали голыми из родившихся ч 1900 г. 37%, после 1920 г. - 59%. Половая холодность стала встречаться в США у женщин, родившихся после 1920 г., в 2 раза реже, чем у поколений, родившихся до 1900 г., что связывают с более свободным отношением женщин нынешнего поколения в США к половой жизни.
Определенный ритм фрикций, дополнительное раздражение клитора, сексуальные ласки перед началом полового акта, оказавшиеся эффективными во время предшествовавшей половой близости или мастурбации, могут подсказать, что требуется для достижения оргазма. Чувство смущения, боязнь оттолкнуть супруга просьбой выполнить эти условия могут препятствовать наступления оргазма у женщины и вести к дисгамии.
Видимо, иногда в возникновении дисгамии может играть роль угасание сексуального интереса вследствие чрезвычайного однообразия половых отношений. По К. Levin, тут можно было бы говорить об одном из проявлений психической насыщаемости, связь которой с ориентировочной реакцией и механизмом вероятностного прогнозирования отчетливо выступала в наших наблюдениях над больными шизофренией.
Надо сказать, что некоторые люди годами придерживаются одной и той же удовлетворяющей их формы сексуального общения и не испытывают никакой потребности в вариациях и переменах. Однако иногда встречаются люди с высокой психической насыщаемостью, у которых эта потребность имеется; относится это не только к женщинам, но и к мужчинам.
L. Wershub (1959) в своей книге "Половая слабость мужчины" специальную главу посвятил "Функциональной импотенции, вызванной скукой". Он цитирует следующие слова из древнеиндийского трактата о любви "Кама Сутра", которые приводит как курьез: "Умная женщина-мастерица в делах физической любви. Она знает много способов, при помощи которых может вызвать желание мужа, обладает богатым репертуаром любовных ласк, которые широко варьирует. Как жаль, что не посылают молодых неопытных жен к опытным женщинам передать им искусство, так же, как посылают их учиться вкусно готовить пищу". Еще более важно, чтобы этим искусством обладал мужчина. Нередко приходится слышать от женщин, страдающих от дисгамии, сожаление по поводу того, что муж из-за неопытности не умеет обеспечить им всю полноту половых ощущений.
Надо сказать, что "Искусство любви" ("Ars amatoria") Овидия Назона высоко ценилось в античном мире и в Индии. С проникновением аскетических идей, ставших господствующими в Европе в эпоху средневековья, это "искусство" пришло в упадок. Между тем неправильное поведение супругов во время полового акта, неумение добиваться взаимного полового удовлетворения иногда из-за неопытности, недостаточного знакомства с физиологией половой жизни или чрезмерной стыдливости - наиболее частые причины дисгамии. Однако никакое "искусство" само по себе, никакие технические приемы не в состоянии привести к истинной гармонии сексуальной жизни, сделать ее действительно полноценной. Последнее возможно лишь при наличии внутреннего духовного родства супругов, взаимного уважения и любви. В формировании взаимной привязанности супругов имеет значение не только сексуальная сторона. Огромную роль играют глубокое удовлетворение от совместной жизни, чувства, связанные с воспитанием детей, общностью духовных интересов, избавлением от одиночества, проявлением нежности и внимания, не носящих выраженной эротической направленности, и т. д. Чем слабее половое влечение, тем меньшую роль оно играет в семейных отношениях.
При дисгамии либидо сохранно. Характерно наличие эротических сновидений и экстракоитального оргазма. Эрогенные зоны гениталий высокореактивны. Аноргазмия может быть как первичной, так и вторичной. Для отграничения дисгамии от психогенной аноргазмии большое значение имеет установление связи последней с вызвавшими ее психотравмирующими переживаниями.