НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Изменения, проишедшие в последние десятилетия в состоянии здоровья личного состава ВС РФ, требуют теоретического осмысле­ния принципов сохранения здоровья, профессиональной работоспо­собности и долголетия военных специалистов, обоснования адекват­ных способов коррекции и реабилитации при нарушениях функцио­нального состояния их организма.

Изучение особенностей деятельности военнослужащих свиде­тельствуют о том, что в современных условиях предъявляются высо­кие требования к психофизиологическим механизмам жизнедеятель­ности человека. В то же время его биология, по - прежнему, оста­ется относительно устойчивым, консервативным началом. Это приво­дит, по-мнению Г.И.Царегородцева (1998),к социально-биологичес­кой аритмии и дисгармонии развития человека и обусловливает воз­никновение различных заболеваний.

Военная служба на современном этапе характеризуется повы­шенными информационными нагрузками, высоким психо-эмоциональным напряжением и возросшими расходами функциональных резервов адап­тации. Это обусловливает необходимость совершенствования мероп­риятий медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужа­щих и их профессиональной работоспособностью, разработку спосо­бов психологической коррекции и реабилитации лиц для предупреж­дения возникновения нервно-психических расстройств и психосома­тических заболеваний. Для решения прикладных задач военно-морс­кой медицины по обеспечению высокой работоспособности специалис­тов необходимо определить категории личного состава, нуждающиеся в ВМФ в психофизиологическом сопровождении деятельности в пов­седневных условиях.

По данным социологических исследований [], у 60% военнослу­жащих, проходящих службу по призыву, нарушена психическая адап­тация к условиям части, что требует проведения психокоррегирую­щих мероприятий. Низкой нервно-психической устойчивостью харак­теризуются 40% призывников, 17% из них имеют неустойчивую регу­ляцию сердечно-сосудистой системы и функциональную недостаточ­ность внешнего дыхания []. Признаки недостаточности питания (по­ниженное питание и гипотрофия) выявляются, в среднем, у каждого десятого призывника из числа лиц молодого пополнения ВМФ. Дефи-

цит массы тела среди курсантов военно-морских училищ встречается

в 6%  случаев [].  Несомненно,  что это является причиной низкой

работоспособности и устойчивости данных лиц к стрессовым факто­рам. В частности, функциональное состояние организма призывников с гипотрофией существенно снижено, по сравнению со здоровыми ли­цами, что проявляется низким уровнем физического развития, ухуд­шением субъективного состояния, выраженными симпатотонией и ас­тенизацией, нарушением обмена веществ, высокими показателями ре­активной и личностной тревожности, наличием часто встречающихся функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы и желу­дочно-кишечного тракта, нарушением иммунитета и резистентности. Неблагоприятные функциональные сдвиги у призывников с гипотрофи­ей обусловлены перенапряжением адаптационных механизмов, разви­тием компенсаторных реакций и свидетельствуют о целесообразности их оценки и коррекции.

Расстройства психической адаптации также представляют серь­езную проблему для ВМФ. Среди лиц молодого пополнения на ПТК ВМФ ежегодно в 19% случаев выявляются психические расстройства. Они являются причиной досрочного ( в первые 3 месяца после призыва) увольнения около 34% призывников из ВМФ. Подавляющая часть нерв­но-психических расстройств у молодых военнослужащих носит адап­тационный характер, то есть обусловлена трудностью их адаптации к новым условиям жизни и деятельности, характерным для военной службы. Наиболее часто нервно-психические расстройства у рядовых возникают с 3-го по 6-й месяцы службы. Среди молодых военнослу­жащих, уволенных из ВМФ по причине психических расстройств, око­ло 63% заболели и уволились в первые 8 месяцев службы. Ежегодное количество лиц с неудовлетворительной и удовлетворительной сте­пенями НПУ по анкете "Прогноз" среди призывного контингента ВМФ составляет около 9% и 31% соответственно. Указанных лиц целесо­образно на ПТК ВМФ выделять в так называемую группу риска разви­тия нервно-психических расстройств и направлять в ВМГ флотов для проведения мероприятий психологической и психофизиологической коррекции.

Выборочные медико-статистические исследования состояния здоровья военнослужащих ВМФ свидетельствуют о том, что у 50-60% офицеров наблюдаются хронические заболевания, которые обусловли­вают снижение эффективности их деятельности. Они появляются в

сравнитнльно молодом, трудоспособном возрасте офицеров, в боль­шинстве случаев уже после первых 5 лет службы в ВМФ. Физиологи­ческие резервы организма, обеспечивающие ускоренную адаптацию человека к неблагоприятным факторам окружающей среды, у лиц с хроническими заболеваниями заметно снижены. Регуляция большинс­тва функций организма при хронических заболеваниях осуществляет­ся на границе нормы или за ее пределами, что свидетельствует о перенапряжении адаптационных механизмов, включении компенсатор­ных реакций и существенном ухудшении функционального состояния лиц с хронической патологией.

Выделение указанных категорий военнослужащих, нуждающихся в психофизиологической коррекции и реабилитации, позволяет разра­ботать требования к системе психофизиологического сопровождения деятельности специалистов ВМФ в повседневных условиях, обосно­вать основные направления работы медицинской службы по сохране­нию здоровья и высокой работоспособности личного состава, опре­делить перечень навыков, необходимых врачу части для их успешной реализации.

В связи с этим, важное значение приобретают мероприятия по психофизиологическому сопровождению деятельности военнослужащих. Они включают психофизиологическую экспертизу, психофизиологичес­кую коррекцию и реабилитацию военнослужащих. Это система органи­зационных и медико-психологических мероприятий в структуре меди­цинского обеспечения, направленных на сохранение и повышение бо­еспособности частей и подразделений путем оптимизации функцио­нального состояния организма военнослужащих.

Успешное решение задач психофизиологического сопровождения деятельности военно-морских специалистов неразрывно связано со знанием закономерностей процесса их адаптации к военной службе.

Поскольку течение любых адаптационных процессов в организме невозможно без регулирующего участия центральной нервной систе­мы, постольку напряжение адаптационных механизмов (независимо от природы аспекта, его вызывающего) сопровождается напряжением системы психической адаптации и расходованием соответствующих физиологических резервов.

Известно, что система психической деятельности человека не­разрывно связана со всеми другими системами организма и вместе с ними участвует в приспособительных процессах. Являясь самым

чувствительным, подвижным образованием  гомеостаза,  центральная

нервная система выступает в роли центра управления адаптационной

регуляцией функций организма и в то же время подчиняется  закону

о "цене адаптации",  которая характеризуется степенью напряжения

регуляторных механизмов в ответ на то или иное воздействие сре­ды, а также величиной израсходованных физиологических резервов. Отсюда вытекает следующее важное положение: напряжение любых фи­зиологических систем организма в процессе его адаптации к изме­няющимся условиям среды влияет на психическое состояние человека и может являться одной из причин развития психических нарушений и психосоматических заболеваний.

Физиология военно-морского труда выделяет фазы в течении общей адаптации организма (А.С.Солодков, 1981), которые на осно­ве представлений о "цене адаптации" (И.В.Давыдовский, 1965;

Р.М.Баевский, 1979), или "реакциях иланты" (В.И.Медведев, 1983), составляют определенную последовательность приспособительных процессов с соответствующей степенью напряжения регуляторных ме­ханизмов и расходования физиологических резервов:

а) фаза нормальных физиологических реакций (удовлетвори­тельная адаптация);

б) фаза физиологического напряжения (неполная, частичная адаптация);

в) фаза адаптационного напряжения (неустойчивая адаптация);

г) фаза перенапряжения адаптационных механизмов (неудовлет­ворительная адаптация, дезадаптация);

д) фаза дезадаптации, (срыв адаптации).

Адаптация к военно-морской службе осуществляется как на ин­дивидуальном, так и на коллективном уровнях. Успешность достиже­ния целей при совместной деятельности во многом определяется уровнем групповой активности и характером внутригрупповых взаи­моотношений, т.е. атмосферой в группе. Межличностные отношения являются одним из главных и определяющих факторов в формировании и развитии атмосферы внутри группы, характер которой оказывает значительное влияние на психическое состояние личного состава и эффективность его профессиональной деятельности. Неадекватные взаимоотношения между членами группы могут служить источником напряженности атмосферы в коллективе, а при определенных услови­ях - и развития конфликтной ситуации. Наиболее частыми поводами

для конфликтов  в плавании служат неуместные шутки сослуживцев и

оспаривание жизненных установок.  а также невнимательное отноше­ние командиров к нуждам подчиненных.

Решение указанных задач в войсковом звене становится воз­можным при использовании современных медицинских информационных систем. Исследования в данном направлении в последние годы полу­чили весьма широкое распространение []. Применительно к ВМФ их цель заключается в разработке автоматизированного рабочего места начальника медицинской службы корабля, предназначенного для ин­формационной поддержки задач контроля работоспособности, оценки функционального состояния организма, психофизиологических и пси­хологических показателей профессионально важных качеств и психо­логической совместимости корабельных специалистов в плавании.

В связи с распространенностью преморбидных состояний, расс­тройств психики и заболеваний хронического характера среди раз­личных категорий военно-морских специалистов требуется опреде­лить перечень знаний, умений и навыков, которыми должен владеть врач войскового звена ВМФ. Представляется очевидным, что кора­бельный врач должен быть хорошо подготовлен в вопросах исследо­вания функционального состояния организма, особенностей адапта­ции военнослужащих к условиям службы, оценки уровня функциональ­ных физиологических резервов и профессиональной работоспособнос­ти военно-морских специалистов. Знания о влиянии факторов среды обитания на состояние здоровья корабельных специалистов позволя­ют врачу оценить возможные факторы риска развития патологии. Состояние психического здоровья военнослужащих ВМФ напрямую свя­зано с вопросами их профессиональной деятельности и психологи­ческой устойчивости при действии в экстремальных условиях. В связи с этим перед корабельными врачами встает необходимость со­вершенствовать свои знания в области военной психиатрии, психо­логии и психофизиологии с тем, чтобы своевременно распознавать психическое расстройство у членов экипажа, оказывать соответс­твующую медицинскую помощь, а самое главное - организовать эф­фективную профилактику психических расстройств. В условиях воен­ной службы оказывается целесообразным выделять среди общей массы военнослужащих лиц с явлениями нервно-психической неустойчивос­ти, то есть с наличием астении, вегетативных расстройств, соче­танием таких личностных характеристик, как эмоциональная лабиль-

ность, возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, мнитель­ность, ранимость, состояние внутренней напряженности и т.д.

В длительных походах важное значение имеет профилактика переутомления личного состава. В рамках медицинского обеспечения кораблей ВМФ в плавании можно выделить общие для всего экипажа мероприятия по сохранению и восстановлению здоровья и высокой работоспособности. Эти мероприятия должны быть направлены на профилактику неблагоприятных функциональных сдвигов в организме, сохранение и повышение неспецифической устойчивости и физиологи­ческих резервов. Они проводятся постоянно, начиная с первых дней плавания и до его окончания. К ним относят рациональный режим труда и отдыха, физическую подготовку (тренировку) личного сос­тава, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, дополнитель­ную витаминизацию, прием адаптогенов, а также оптимизацию эмоци­онального состояния и психологического климата в коллективе (экипаже). Отдельно выделяют мероприятия по купированию пренев­ротических состояний, проводимые в индивидуальном порядке по от­ношению к лицам с явлениями психического неблагополучия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Царегородцев Г.И. Общая патология человека и методология медицины // Вестник РАМН. - 1998. - N 10. - С. 41-45.

2. Боченков А.А., Шостак В.И., Глушко А.Н. Актуальные проб­лемы военной психофизиолгии //Воен.-мед. журн. - 1996. - N 12. -

С. 35-40.

3. Погодин Ю.И., Новиков В.С., Боченков А.А. Психофизиоло­гическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужа­щих //Воен.-мед. журн. - 1998. - N 11. - С. 27-36.

4.

5. Кудерков С.М., Никифоров В.С. Опыт гигиенической оценки физического состояния военнослужащих //Материалы НПК "Современ­ные проблемы военной гигиены". - СПб., 1996. - С. 129-131.

6. Шараевский Г.Ю., Касаткин В.И., Бучнов А.Д. Проблема сохранения здоровья специалистов ВМФ и пути ее решения //Труды ВМедА к 200-летию "Актуальные проблемы мед. обеспечения ВМФ". -

1998. - Т.247. - С. 74-79.

7. Чумаков В.В., Богданов А.А., Нефедович А.В. и др. Обос­нование необходимости и методические аспекты создания на перс­пективных кораблях в АСУ БД ПЛ подсистемы контроля и оценки на­дежности деятельности экипажа //Материалы НПК "Актуальные вопро­сы клинической и военно-морской медицины". - г.Москва - Купавна,

1998. - С. 275-277.