Онкология-
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
А.Ф. Цыб, В.К. Иванов, М.А. Максютов
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
источник RosOncoWeb.Ru
В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года в атмосферу были выброшены радиоактивные вещества суммарной активностью около 12x1018 Бк. Основной радиационный удар приняли на себя Белоруссия, Россия и Украина. В России радиоактивное загрязнение захватило территорию с населением 2,3 млн. человек. Площадь с плотностью загрязнения выше 37 кБк/м2 составила более 56 тыс. км2.Примерно 440 тыс. человек продолжают жить на территориях Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областей с загрязненностью свыше 185 кБк/м2. Более 200 тыс. россиян были привлечены к работам по ликвидации последствий аварии, большинство из них получили дозы внешнего облучения от 50 до 250 мЗв.
До распада Советского Союза бытовало мнение, что Россия является наименее пострадавшей в результате аварии на ЧАЭС по сравнению с Белоруссией и Украиной. Но, как с точки зрения масштабов поверхностного загрязнения территории страны, так и с точки зрения численности населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, Российская Федерация занимает второе место вслед за Белоруссией. В наибольшей степени радиационному загрязнению в России подверглись юго-западные районы Брянской области, где 79 тыс. человек проживают на территориях с плотностью загрязнения 137Cs более 555 кБк/м2. Если рассматривать контингент ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории России, то их численность примерно равна численности ликвидаторов, живущих на Украине, и намного выше, чем живет в Белоруссии.
В июне 1986 г. Министерством здравоохранения СССР была принята крупномасштабная программа по созданию в стране Всесоюзного распределенного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС. Головной организацией по созданию и ведению Всесоюзного регистра был назначен НИИ медицинской радиологии Академии медицинских наук, ныне Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске.
К декабрю 1991 г. (моменту распада СССР) база данных всесоюзного регистра включала персональную медицинскую и дозиметрическую информацию на 659292 человека. В создание регистра были вовлечены все без исключения республики бывшего Советского Союза, большое число научных и практических учреждений.
22 сентября 1993 года Правительством РФ было принято Постановление ? 948 "О государственной регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов". Исполнение этого постановления возложено на Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР, далее Регистр).
В докладе приводятся основные результаты радиационно-эпидемиологического анализа, и делается прогноз радиологических последствий для ликвидаторов и населения Российской Федерации, проживающего на загрязненных вследствие чернобыльской катастрофы территориях. В качестве информационной основы проведенного анализа была использована медико-дозиметрическая база данных Регистра, где собрана информация на 571135 человек, из которых 184175 человек - ликвидаторы, проживающие по всей территории России, и 336309 человек - население Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей, проживающее (или проживавшее, включая отселенных) на территориях с загрязненностью выше 185 кБк/м2.
Прогноз отдаленных медицинских последствий Чернобыля
Решение задачи прогноза отдаленных радиационных эффектов чернобыльской катастрофы требует наличия как минимум двух основных факторов:
адекватной модели прогноза для диапазона малых доз облучения,
характерных для аварии на ЧАЭС;
оценки индивидуальных доз облучения для лиц, подвергшихся радиационному
воздействию.
Начнем рассмотрение поставленной задачи и подходов к ее решению
с вопроса о дозах облучения ликвидаторов. В научной литературе
и средствах массовой информации данный вопрос обсуждался многократно,
при этом зачастую давались противоречивые оценки. Научный комитет
ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) на своем заседании
в мае 2000 г. в Вене всесторонне рассмотрел этот вопрос и подтвердил
правильность дозиметрических данных по ликвидаторам, собранных
в Регистре. Т.е. использование официальных доз внешнего облучения,
внесенных в Регистр, является правомерным при проведении радиационно-эпидемиологических
исследований.
Базируясь на линейной беспороговой модели, рекомендованной Международной комиссией по радиологической защите (МКРЗ), и данных о дозах внешнего облучения ликвидаторов можно сделать прогноз отдаленных радиационных эффектов, связанных с выявлением дополнительных онкологических заболеваний.
Как известно, наибольшие дозы получили ликвидаторы 1986 г. въезда (средняя доза - 16 сГр) в зону, поэтому в первую очередь рассмотрим прогнозные оценки для ликвидаторов 1986 г. Так, в 2000 г. из 100 тыс. ликвидаторов 1986 г. въезда солидные онкологические заболевания (все типы злокачественных новообразований за исключением лейкозов) в соответствии с прогнозом должны быть выявлены у 385 человек (табл. 1).
Таблица 1.
Прогноз последствий облучения участников ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС.
| Год въезда в 30-км зону ЧАЭС | Онкологические заболевания на 100 тыс. | Ожидается в 2000 году | Пожизненный риск | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Всего | Из них радиац. обусл. | Всего | Из них радиац. обусл. | ||
| 1986 | Солидные раки | 385 | 18 (4,7%) | 21638 | 1089 (5,3%) |
| Лейкозы | 11 | 4 (36,4%) | 485 | 113 (23,1%) | |
| 1987 | Солидные раки | 366 | 10 (2,7%) | 19922 | 581 (2,9%) |
| Лейкозы | 9 | 2 (22,2%) | 430 | 59 (13,7%) | |
| 1986 | Солидные раки | 328 | 4 (1,2%) | 19532 | 228 (1,2%) |
| Лейкозы | 8 | 1 (12,5%) | 392 | 22 (5,6%) | |
Рассмотрим теперь заболеваемость лейкозами среди ликвидаторов 1986 г. Среди 100 тыс. ликвидаторов в 2000 г. ожидается 11 случаев заболевания лейкозами, из которых 4 (36,4%) будут обусловлены радиационным фактором. Сравнивая этот показатель с солидными раками, где радиационно обусловленными, как уже отмечалось выше, будут 4,7%, следует сделать вывод, что радиационный риск лейкозов более чем в 7,5 раза превышает аналогичный показатель по солидным ракам. Вместе с тем, частота этого заболевания примерно в 35 раз ниже частоты появления солидных раков.
Как было отмечено выше, в настоящее время Регистр включает индивидуальные медицинские и дозиметрические данные о более чем 180 тыс. участниках ликвидации последствий чернобыльской катастрофы. У них за всю предстоящую жизнь ожидается 37109 случаев заболевания солидными раками, из которых у 1340 человек (3,6%) это заболевание будет непосредственно связано с радиационным воздействием. Среди указанной выше группы ликвидаторов за всю жизнь ожидается 809 случаев заболевания лейкозами, из которых 138 (17%) будут радиационно обусловлены.
Рассмотрим результаты прогнозных оценок по индукции радиогенных раков среди жителей Брянской области, население которой в наибольшей степени подверглось радиационному воздействию. Результаты расчетов показывают (табл. 2), что радиационно обусловленный прирост солидных раков для жителей Брянской области, проживающих на территориях с загрязнением свыше 37 кБк/м2, к 2000 г. должен был составить: 1) для всего населения - 0,7%; 2) для лиц, бывших детьми на момент аварии, - 1,6%. Аналогичные оценки для пожизненного прироста составляют 1,4% и 2,2% соответственно. Оценки радиационно обусловленного прироста лейкозов к 2000 г. - 7,8% для всего населения и 22,7% для лиц, бывших детьми на момент аварии. Если оценить вклад радиационно обусловленных лейкозов в общее число лейкозов, выявленных за всю жизнь, то он соответствует 4,6-4,7% независимо от возраста на момент аварии. Но наиболее неблагоприятный прогноз связан с индукцией радиогенных раков щитовидной железы для детского населения (на момент аварии на ЧАЭС) - 45-50 % случаев данного заболевания, выявленных за всю жизнь, будут радиационно обусловленными.
Таблица 2.
Прогноз последствий облучения для населения загрязненных территорий
Брянской области (плотность загрязнения по 137Cs свыше 37 кБк/м2).
| Возрастная группа | Онкологические заболевания на 100 тыс. | Ожидается в 2000 году | Пожизненный риск | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Всего | Из них радиац. обусл. | Всего | Из них радиац. обусл. | ||
| Дети(0-14 лет) | Солидные раки | 19 | 0,3 (1,6%) | 19700 | 440 (2,2%) |
| Лейкозы | 2,2 | 0,5 (22,7%) | 403 | 19 (4,7%) | |
| Взрослые (>14 лет) | Солидные раки | 50 | 3,5 (7,0%) | 16860 | 192 (1,1%) |
| Лейкозы | 7,6 | 0,4 (5,3%) | 344 | 16 (4,6%) | |
| Все население | Солидные раки | 337 | 2,6 (0,7%) | 17600 | 256 (1,4%) |
| Лейкозы | 6,48 | 0,5 (7,8%) | 350 | 16 (4,6%) | |
Фактические данные Регистра для ликвидаторов
Рассмотрим сначала проблему заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов (табл. 3). В результате проведенных японскими учеными радиационно-эпидемиологических исследований онкологической заболеваемости среди выживших после атомной бомбардировки гг. Хиросимы и Нагасаки было установлено, что наибольший радиационный риск принадлежит заболеваемости лейкозами.
По данным Регистра, у ликвидаторов выявлено 145 лейкозов. Это говорит о том, что показатель заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов выше, чем в контрольной группе (референтной российской популяции) в 2,47 раза. По оценкам специалистов Национального регистра из всех зарегистрированных у ликвидаторов лейкозов (исключая хронический лимфолейкоз) каждый третий случай обусловлен радиационным воздействием. Таким образом, можно сделать вывод о том, что прогноз радиационно обусловленной заболеваемости лейкозами у ликвидаторов в достаточной степени подтверждается фактическими данными Регистра, следовательно, впервые выявлена дозовая зависимость радиационной индукции лейкозов для диапазона так называемых малых доз облучения.
Таблица 3.
Риск индукции радиогенных лейкозов среди ликвидаторов.
| Параметр | Все лейкозы (95% ДИ) | Все лейкозы, исключая ХЛЛ (95% ДИ) |
|---|---|---|
| ERR/Гр | 1,16 (-1,17; 3,52) | 4,58 (0,51; 10,86) |
| SIR | 2,47 (1,91; 3,15) | 2,34 (1,72; 3,11) |
Рис. 1. Ожидаемый и наблюдаемый показатели заболеваемости ликвидаторов солидными раками (на 100 тыс.).
На следующем рисунке (рис. 2) показана дозовая зависимость показателя заболеваемости солидными раками среди ликвидаторов. Как видно из рисунка, линейный тренд показателя заболеваемости от дозы положителен и может говорить о возможной дозовой зависимости. Оценка дозовой зависимости в терминах относительного риска также говорит о возможном наличии положительной связи показателя заболеваемости солидными раками с дозой: относительный риск в дозе 1 Гр равен 0,56 (0,04; 1.08).
На рис. 3 представлена фактическая и ожидаемая динамика показателя
смертности (на 100 тыс.) ликвидаторов по основным причинам смерти.
Рис. 2. Дозовая зависимость показателя заболеваемости солидными
раками среди ликвидаторов.
Смертность от всех причин ниже российской и, в общем, отражает
динамику в России за рассматриваемый период. Однако необходимо
отметить, что смертность в когорте ликвидаторов постепенно приближается
к смертности контрольной российской популяции. В 1998 году показатель
смертности от всех причин равен 985 на 100 тыс. человек.
Рис. 3. Сравнение показателя смертности (на 100 000) среди ликвидаторов и соответствующего мужского населения России (1986-1998 гг.).
Динамика смертности от онкологических заболеваний (рис. 4) сходна с контролем, но по значениям показателя значимо ниже, при этом показатель смертности в 1998 году равен 110 случаям на 100 тыс. человек.
Для двух других основных причин динамика смертности отражает
тенденции, присущие контрольной российской популяции. Но если
уровень смертности от травм и отравлений на всем наблюдаемом промежутке
времени продолжает оставаться ниже контрольного, то показатель
смертности от болезней системы кровообращения к концу периода
наблюдения достиг контрольного российского показателя. Смертность
от заболеваний органов кровообращения становится доминантной (в
1998 году около 42%) и соответствует структурным изменениям в
общей смертности для данной возрастной группы по России в целом.
Рис. 4. Динамика ожидаемого и наблюдаемого показателя смертности
ликвидаторов по основным причинам смерти.
Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведенного с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, можно отметить следующие: а) получена дозовая зависимость для онкосмертности (относительный риск в дозе 10 сГр составляет 1,20, что соответствует 20%-му превышению в показателе смертности ликвидаторов, получивших дозу 10 сГр, над контролем); б) получена дозовая зависимость смертности от болезней системы кровообращения (относительный риск в дозе 10 сГр составляет 1,05, что соответствует 5%-му превышению).
Фактические данные Регистра по населению загрязненных территорий
При прогнозировании отдаленных радиационных эффектов для населения ранее нами указывалась возможность неблагоприятной ситуации по раку щитовидной железы, особенно среди детей на момент аварии на ЧАЭС из Брянской области. Что же мы имеем фактически? К сожалению, прогнозные оценки были полностью подтверждены реальными данными Регистра.
При выполнении программы совместной деятельности по преодолению чернобыльской катастрофы в рамках Союза Белоруссии и России в настоящее время создан Единый регистр по раку щитовидной железы (РЩЖ). Национальными регистрами двух стран собраны индивидуальные медико-дозиметрические данные о лицах с диагнозом РЩЖ с 1982 по 1998 годы по всем областям Белоруссии и четырем наиболее загрязненным радионуклидами областям России (общее число случаев РЩЖ, включенных в Единый регистр превышает 9тыс.). Имеет место драматический рост числа заболевших РЩЖ с 1992 года - после окончания латентного (скрытого) периода. Особенно стремительный рост заболевших РЩЖ выявлен среди детей на момент чернобыльской катастрофы.
Рассмотрим на основе дозиметрических данных Регистра роль радиационного фактора в частоте заболеваемости РЩЖ населения двух областей России - Брянской и Орловской. В этих областях в настоящее время показатель заболеваемости РЩЖ в 3-5 раз превышает аналогичный по стране в целом.
Спонтанный уровень заболеваемости РЩЖ детского населения составляет
3-5 случаев на 1000000 человек в год, что в 15-20 раз ниже аналогичного
показателя для взрослых. Смертность от РЩЖ среди детей не превышает
0,5% от числа заболевших.
Рис. 5. Радиационные риски рака щитовидной железы в Брянской области.
По данным Регистра дозы облучения щитовидной железы среди детского на момент чернобыльской катастрофы населения максимальны в юго-западных районах Брянской области и достигают 300-400 мГр. В Орловской области дозы облучения щитовидной железы детского населения существенно меньше и не превышают 30 мГр.
Проведенный радиационно-эпидемиологический анализ показывает, что около 40% выявленных случаев РЩЖ у детей в Брянской области обусловлены инкорпорированным облучением 131I. В Орловской области значимость радиационного фактора в динамике заболеваемости РЩЖ детского населения не подтверждается.
Специалистами Регистра с учетом фактических данных прогнозируется, что к 2010 г. более 500 случаев РЩЖ ожидается среди детей на момент аварии, проживающих в Брянской области (рис. 5). Из этого числа около 200 случаев РЩЖ будет радиационно обусловленными.
В результате проведения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований в Японии после атомной бомбардировки в 1945 г. городов Хиросима и Нагасаки было установлено превышение частоты онкозаболеваемости для населения этих городов над спонтанным уровнем.
Из рис. 6 видно, что как в до, так и в послеаварийный период
показатель онкозаболеваемости по РФ был, как правило, ниже показателей
онкозаболеваемости по каждой из наиболее загрязненных радионуклидами
областей. За весь период наблюдения максимальным является показатель
онкозаболеваемости для Тульской области, а аналогичные показатели
для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки.
Рис. 6. Динамика онкозаболеваемости для 4-х загрязненных радионуклидами
областей.
В результате радиационно-эпидемиологического исследования онкозаболеваемости, проведенного специалистами Регистра, можно констатировать, что к настоящему времени не установлено статистически значимого превышения онкозаболеваемости (как лейкозов, так и солидных раков, за исключением рака щитовидной железы) жителей загрязненных радионуклидами территорий России над спонтанным уровнем.
Таким образом, крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследования Регистра убедительно свидетельствуют о прямой связи роста заболеваемости РЩЖ детского населения Брянской области и аварии на ЧАЭС. Радиационные риски других онкозаболеваний (солидных раков и лейкозов) статистически не подтверждаются, и окончательное объективное решение этой сложной проблемы требует долговременных эпидемиологических исследований.
В заключении необходимо отметить, что 15-летний опыт работ по минимизации медицинских последствий чернобыльской катастрофы показывает необходимость продолжения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований и усиления практической помощи органам здравоохранения в организации радиационно-гигиенического мониторинга. Учитывая социально-экономические проблемы в стране, крайне важно обеспечить оптимальную реабилитационную и лечебно-профилактическую помощь гражданам Российской Федерации, подвергшимся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС.