Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Трепетание и мерцание предсердий

Электрофизиологическим механизмом трепетания предсердий являются повышенная спонтанная диастолическая деполяризация в проводящей системе, в том числе в предсердиях, и/или возврат возбуждения в предсердия. Характерно повышение автоматизма отдельных волокон проводящей системы предсердий с образованием нескольких эктопических очагов. Как при трепетании, так и при мерцании предсердий развивается функциональная предсердно-желудочковая блокада.

Для купирования приступа трепетания предсердий используют

	быструю дигитализацию (дигоксин в дозе 0,5-0,75 мг или дигитоксин в дозе 0,25 мг внутривенно);
	медленное внутривенное введение пропранолола по 0,5-1 мг, верапамила по 5-10 мг или кордарона 300-450 мг;
	прием внутрь хинидина по 0,2-0,3 г каждые 2-3 ч на фоне дигитализации.

Верапамил можно использовать в сочетании с хинидином и сердечными гликозидами. Если при трепетании предсердий удается замедлить ритм с помощью дигоксина, верапамила и пропранолола, не следует применять хинидин и другие препараты I группы. Для профилактики приступов наиболее эффективна комбинация дигоксина с пропранололом или верапамилом.

Для купирования пароксизма мерцания предсердий используют

	быструю дигитализацию;
	сердечные гликозиды в сочетании с верапамилом или b-адреноблокаторами;
	новокаинамид внутривенно или внутримышечно по 0,5-1 г;
	хинидин внутрь по 0,2-0,3 г каждые 2-3 ч в суточной дозе до 1,4 г на фоне введения сердечных гликозидов;
	аймалин внутривенно или внутримышечно по 50-100 мг;
	кордарон по 300-450 мг при наличии синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта.

У больных с мерцанием предсердий и высоким риском тромбоэмболии (кардиомегалия, митральный стеноз, рецидивирующая эмболия) перед медикаментозной кардиоверсией показано назначение непрямых антикоагулянтов.

Для профилактики приступов используют амиодарон, хинидин, верапамил, b-адреноблокаторы, которые можно комбинировать с сердечными гликозидами. При частых пароксизмах хинидин назначают в сочетании с верапамилом (или b-адреноблокаторами) и сердечными гликозидами. Кроме того, в качестве профилактического лечения применяют дизопирамид.

При тяжелых некупирующихся приступах трепетания и мерцания предсердий, особенно с острой левожелудочковой недостаточностью, проводят электроимпульсную терапию.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Трепетание и мерцание предсердий

Электрофизиологическим механизмом трепетания предсердий являются повышенная спонтанная диастолическая деполяризация в проводящей системе, в том числе в предсердиях, и/или возврат возбуждения в предсердия. Характерно повышение автоматизма отдельных волокон проводящей системы предсердий с образованием нескольких эктопических очагов. Как при трепетании, так и при мерцании предсердий развивается функциональная предсердно-желудочковая блокада.

Для купирования приступа трепетания предсердий используют

	быструю дигитализацию (дигоксин в дозе 0,5-0,75 мг или дигитоксин в дозе 0,25 мг внутривенно);
	медленное внутривенное введение пропранолола по 0,5-1 мг, верапамила по 5-10 мг или кордарона 300-450 мг;
	прием внутрь хинидина по 0,2-0,3 г каждые 2-3 ч на фоне дигитализации.

Верапамил можно использовать в сочетании с хинидином и сердечными гликозидами. Если при трепетании предсердий удается замедлить ритм с помощью дигоксина, верапамила и пропранолола, не следует применять хинидин и другие препараты I группы. Для профилактики приступов наиболее эффективна комбинация дигоксина с пропранололом или верапамилом.

Для купирования пароксизма мерцания предсердий используют

	быструю дигитализацию;
	сердечные гликозиды в сочетании с верапамилом или b-адреноблокаторами;
	новокаинамид внутривенно или внутримышечно по 0,5-1 г;
	хинидин внутрь по 0,2-0,3 г каждые 2-3 ч в суточной дозе до 1,4 г на фоне введения сердечных гликозидов;
	аймалин внутривенно или внутримышечно по 50-100 мг;
	кордарон по 300-450 мг при наличии синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта.

У больных с мерцанием предсердий и высоким риском тромбоэмболии (кардиомегалия, митральный стеноз, рецидивирующая эмболия) перед медикаментозной кардиоверсией показано назначение непрямых антикоагулянтов.

Для профилактики приступов используют амиодарон, хинидин, верапамил, b-адреноблокаторы, которые можно комбинировать с сердечными гликозидами. При частых пароксизмах хинидин назначают в сочетании с верапамилом (или b-адреноблокаторами) и сердечными гликозидами. Кроме того, в качестве профилактического лечения применяют дизопирамид.

При тяжелых некупирующихся приступах трепетания и мерцания предсердий, особенно с острой левожелудочковой недостаточностью, проводят электроимпульсную терапию.