Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Различают два механизма возникновения данной аритмии: возврат возбуждения в предсердно-желудочковом узле, в области синусно-предсердного узла и миокарде предсердий и повышенный автоматизм клеток проводящей системы предсердий.

Для купирования приступа используют:

1) односторонний массаж каротидного синуса, натуживание на вдохе, подавливание на глазные яблоки, вызывание рвотного рефлекса;

2) парентеральное введение транквилизаторов (седуксен, реланиум и т.д.);

3) внутривенное введение

	0,5 мг дигоксина в виде болюса,
	2,5-10 мг изоптина,
	50-75 мг аймалина (гилуритмала),
	150-300 мг амиодарона, особенно при синдроме WPW,
	b-адреноблокаторов (индерал или обзидан — 1 мг, вискен — 0,4-0,6 мг, аптин — 0,5-1,0 мг, тразикор — 1-2 мг),
	100-150 мг дизопирамида,
	2-2,5 мг/кг этмозина.

При аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами, внутривенно медленно вводят 100-200 мг дифенилгидантоина и препараты калия. Реже для купирования приступа применяют новокаинамид внутривенно медленно или внутримышечно, а также пропафенон (35-70 мг) и апринидин (80-150 мг) внутривенно медленно. В случае упорной тахиаритмий и противопоказаний к электрической дефибрилляции (например, вирусный миокардит) более эффективным, чем дигоксин, может оказаться дигитоксин, особенно в сочетании с верапамилом (до 120 мг) внутрь.

При неэффективности лекарственных средств проводят электрическую дефибрилляцию или высокочастотную предсердную либо парную стимуляцию (в частности, в случае развития отека легких или шока).

Для профилактики рецидивов аритмии применяют верапамил, b-адреноблокаторы, хинидин, неогилуритмал, дигоксин, амиодарон. Нередко назначают комбинации b-адреноблокатора и хинидина, верапамила и хинидина, b-адреноблокатора и неогилуритмала или ритмонорма (пропафенона).

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Различают два механизма возникновения данной аритмии: возврат возбуждения в предсердно-желудочковом узле, в области синусно-предсердного узла и миокарде предсердий и повышенный автоматизм клеток проводящей системы предсердий.

Для купирования приступа используют:

1) односторонний массаж каротидного синуса, натуживание на вдохе, подавливание на глазные яблоки, вызывание рвотного рефлекса;

2) парентеральное введение транквилизаторов (седуксен, реланиум и т.д.);

3) внутривенное введение

	0,5 мг дигоксина в виде болюса,
	2,5-10 мг изоптина,
	50-75 мг аймалина (гилуритмала),
	150-300 мг амиодарона, особенно при синдроме WPW,
	b-адреноблокаторов (индерал или обзидан — 1 мг, вискен — 0,4-0,6 мг, аптин — 0,5-1,0 мг, тразикор — 1-2 мг),
	100-150 мг дизопирамида,
	2-2,5 мг/кг этмозина.

При аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами, внутривенно медленно вводят 100-200 мг дифенилгидантоина и препараты калия. Реже для купирования приступа применяют новокаинамид внутривенно медленно или внутримышечно, а также пропафенон (35-70 мг) и апринидин (80-150 мг) внутривенно медленно. В случае упорной тахиаритмий и противопоказаний к электрической дефибрилляции (например, вирусный миокардит) более эффективным, чем дигоксин, может оказаться дигитоксин, особенно в сочетании с верапамилом (до 120 мг) внутрь.

При неэффективности лекарственных средств проводят электрическую дефибрилляцию или высокочастотную предсердную либо парную стимуляцию (в частности, в случае развития отека легких или шока).

Для профилактики рецидивов аритмии применяют верапамил, b-адреноблокаторы, хинидин, неогилуритмал, дигоксин, амиодарон. Нередко назначают комбинации b-адреноблокатора и хинидина, верапамила и хинидина, b-адреноблокатора и неогилуритмала или ритмонорма (пропафенона).