Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Плазмозаменители

У каждого больного, находящегося в состоянии шока, следует измерить центральное венозное давление. При снижении его менее 100-120 мм вод.ст. показано введение плазмозаменителей. По возможности лечение шока целесообразно проводить под контролем диастолического давления в легочной артерии, которое следует поддерживать на уровне 18- 20 мм рт.ст.

Для устранения гиповолемии предпочтительнее использовать низкомолекулярный декстран (реополиглюкин), который не только увеличивает объем циркулирующей жидкости и уменьшает вязкость крови, но и оказывает дезагрегирующее действие на форменные элементы крови, что способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции. Низкомолекулярный декстран вводят внутривенно по 150-200 мл в течение 10 мин. Если показатели центральной гемодинамики (центральное венозное давление, конечное диастолическое давление левого желудочка, давление в легочной артерии) повышаются незначительно и быстро снижаются до исходного уровня, необходимо продолжать инфузию до стабилизации этих показателей.

Реополиглюкин является 10% раствором гидролизованного декстрана, приготовленного на 0,9% растворе хлорида натрия. Молекулярная масса препарата находится ниже уровня почечного порога фильтрации, что обеспечивает выведение его из организма с мочой (до 60-70%) в течение 6-7 ч. Высокомолекулярная часть препарата продолжает циркулировать в организме в течение нескольких дней, утилизируется ретикулоэндотелиальной системой или подвергается ферментативному гидролизу. Препарат способен привлекать в кровяное русло жидкость из интерстициальной ткани, что способствует быстрому увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Реополиглюкин, обладая высокой реологической активностью, способен восстанавливать капиллярный кровоток, дезагрегировать слипшиеся эритроциты, усиливать диурез и выводить из организма продукты метаболизма и токсины. Реакций на вливание препарата практически не бывает.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) наиболее часто применяется для внутривенных вливаний при необходимости срочного восполнения объема циркулирующей крови. Путем введения физиологического раствора можно восстановить осмотическое давление плазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличить объем циркулирующей жидкости и водные запасы организма в целом. Хлорид натрия быстро выводится из организма почками.

При введении в организм жидкости следует контролировать диурез.

Необходимо корригировать и такие вторичные нарушения, как метаболический ацидоз, обусловленный изменением тканевого обмена и другими механизмами (например, снижением секреции анионов почками). Выраженный ацидоз не только способствует усугублению метаболических нарушений, но и может извратить ответ на лекарственную терапию. Если исключен респираторный ацидоз, а величина pH снизилась до 7,0 и менее, под контролем рH крови вводят бикарбонат натрия.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Плазмозаменители

У каждого больного, находящегося в состоянии шока, следует измерить центральное венозное давление. При снижении его менее 100-120 мм вод.ст. показано введение плазмозаменителей. По возможности лечение шока целесообразно проводить под контролем диастолического давления в легочной артерии, которое следует поддерживать на уровне 18- 20 мм рт.ст.

Для устранения гиповолемии предпочтительнее использовать низкомолекулярный декстран (реополиглюкин), который не только увеличивает объем циркулирующей жидкости и уменьшает вязкость крови, но и оказывает дезагрегирующее действие на форменные элементы крови, что способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции. Низкомолекулярный декстран вводят внутривенно по 150-200 мл в течение 10 мин. Если показатели центральной гемодинамики (центральное венозное давление, конечное диастолическое давление левого желудочка, давление в легочной артерии) повышаются незначительно и быстро снижаются до исходного уровня, необходимо продолжать инфузию до стабилизации этих показателей.

Реополиглюкин является 10% раствором гидролизованного декстрана, приготовленного на 0,9% растворе хлорида натрия. Молекулярная масса препарата находится ниже уровня почечного порога фильтрации, что обеспечивает выведение его из организма с мочой (до 60-70%) в течение 6-7 ч. Высокомолекулярная часть препарата продолжает циркулировать в организме в течение нескольких дней, утилизируется ретикулоэндотелиальной системой или подвергается ферментативному гидролизу. Препарат способен привлекать в кровяное русло жидкость из интерстициальной ткани, что способствует быстрому увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Реополиглюкин, обладая высокой реологической активностью, способен восстанавливать капиллярный кровоток, дезагрегировать слипшиеся эритроциты, усиливать диурез и выводить из организма продукты метаболизма и токсины. Реакций на вливание препарата практически не бывает.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) наиболее часто применяется для внутривенных вливаний при необходимости срочного восполнения объема циркулирующей крови. Путем введения физиологического раствора можно восстановить осмотическое давление плазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличить объем циркулирующей жидкости и водные запасы организма в целом. Хлорид натрия быстро выводится из организма почками.

При введении в организм жидкости следует контролировать диурез.

Необходимо корригировать и такие вторичные нарушения, как метаболический ацидоз, обусловленный изменением тканевого обмена и другими механизмами (например, снижением секреции анионов почками). Выраженный ацидоз не только способствует усугублению метаболических нарушений, но и может извратить ответ на лекарственную терапию. Если исключен респираторный ацидоз, а величина pH снизилась до 7,0 и менее, под контролем рH крови вводят бикарбонат натрия.