Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок чаще всего развивается при остром трансмуральном инфаркте миокарда в результате снижения сократимости левого желудочка. Причинами его могут быть также тахи- и брадиаритмии, нарушение внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки и хорд, шаровидный тромб в предсердии), тампонада сердца. Для шока характерно нарушение микроциркуляции, неспособность обеспечить адекватную перфузию тканей, поддерживать метаболизм и функцию клеток. Развивается гипоперфузия органов и генерализованные нарушения регуляции и метаболизма усугубляют их дисфункцию. Характерно также развитие таких осложнений, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная недостаточность, “шоковое легкое”. При шоке развиваются артериальная гипотония (систолическое АД — 80 мм рт.ст. и менее), олигурия (мочи — 20 мл/ч и менее), появляется спутанность сознания и нарушается периферический кровоток (бледность кожи, снижение ее температуры). Важную роль в лечении кардиогенного шока играет воздействие на его причину: электроимпульсная терапия при тахиаритмиях, электрокардиостимуляция при брадиаритмиях, удаление жидкости из полости перикарда при тампонаде сердца, хирургическое лечение при разрывах структур сердца. При истинном кардиогеннном шоке, обусловленном нарушением сократительной функции сердца, основой лечения является применение средств, оказывающих положительное инотропное и прессорное действие (норадреналин, допамин, изопротеренол и др.). Сердечные гликозиды у таких больных неэффективны. При безуспешности медикаментозной терапии прибегают к вспомогательному кровообращению — контрпульсации.

В развитии рефлекторного шока имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса, которое приводит к депонированию крови и выходу жидкой ее части в интерстициальное пространство. При этом снижаются объем циркулирующей крови, приток крови к сердцу и давление наполнения левого желудочка. В таких случаях применяют плазмозаменители реополиглюкин и т.п. Восстановление объема циркулирующей крови может привести к быстрому исчезновению симптомов шока. Глюкокортикоиды при кардиогенном шоке в настоящее время не применяют.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок чаще всего развивается при остром трансмуральном инфаркте миокарда в результате снижения сократимости левого желудочка. Причинами его могут быть также тахи- и брадиаритмии, нарушение внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки и хорд, шаровидный тромб в предсердии), тампонада сердца. Для шока характерно нарушение микроциркуляции, неспособность обеспечить адекватную перфузию тканей, поддерживать метаболизм и функцию клеток. Развивается гипоперфузия органов и генерализованные нарушения регуляции и метаболизма усугубляют их дисфункцию. Характерно также развитие таких осложнений, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная недостаточность, “шоковое легкое”. При шоке развиваются артериальная гипотония (систолическое АД — 80 мм рт.ст. и менее), олигурия (мочи — 20 мл/ч и менее), появляется спутанность сознания и нарушается периферический кровоток (бледность кожи, снижение ее температуры). Важную роль в лечении кардиогенного шока играет воздействие на его причину: электроимпульсная терапия при тахиаритмиях, электрокардиостимуляция при брадиаритмиях, удаление жидкости из полости перикарда при тампонаде сердца, хирургическое лечение при разрывах структур сердца. При истинном кардиогеннном шоке, обусловленном нарушением сократительной функции сердца, основой лечения является применение средств, оказывающих положительное инотропное и прессорное действие (норадреналин, допамин, изопротеренол и др.). Сердечные гликозиды у таких больных неэффективны. При безуспешности медикаментозной терапии прибегают к вспомогательному кровообращению — контрпульсации.

В развитии рефлекторного шока имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса, которое приводит к депонированию крови и выходу жидкой ее части в интерстициальное пространство. При этом снижаются объем циркулирующей крови, приток крови к сердцу и давление наполнения левого желудочка. В таких случаях применяют плазмозаменители реополиглюкин и т.п. Восстановление объема циркулирующей крови может привести к быстрому исчезновению симптомов шока. Глюкокортикоиды при кардиогенном шоке в настоящее время не применяют.