Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Кардиомиопатии

Лечение сердечной недостаточности при кардиомиопатиях отличается от предыдущего.

При дилатационной кардиомиопатии причиной сердечной недостаточности является снижение сократительной способности сердца, при гипертрофической и рестриктивной — нарушение его расслабления в диастолу. Осложняет течение болезни наличие аритмий и тромбоэмболий, требующих профилактики и лечения. Очень часто нарушения ритма сердца и проводимости при кардиомиопатии не поддаются воздействию антиаритмических средств.

При дилатационной кардиомиопатии сердечная недостаточность протекает обычно тяжело, что заставляет применять одновременно препараты различных групп: положительные инотропные средства, периферические вазодилататоры и диуретики. Сердечные гликозиды в большинстве случаев не дают эффекта, поэтому используют также ингибиторы фосфодиэстеразы и b2-адреномиметики. Средства, оказывающие положительное инотропное действие, следует обязательно комбинировать с вазодилататорами, в частности каптоприлом в дозе 25-50 мг. Фуросемид назначают в сочетании с калийсберегающими препаратами, так как миокард больных дилатационной кардиомиопатией чувствителен к гипокалиемии.

В последние годы в нескольких крупных рандомизированных исследованиях показано, что b-адренорецепторы (лабеталол и бисопролол), назначаемые вначале в малых дозах, с последующим их увеличением улучщают прогноз больных кардиомиопатией и уменьшают необходимость трансплантации сердца.

В исследовании PRAIS амлодипин также положительно влиял на выживаемость и прогноз больных с дилатационной кардиомиопатией.

При гипертрофической кардиомиопатии наиболее эффективным препаратом в лечении сердечной недостаточности считают верапамил (изоптин) в дозе 60-120 мг, который улучшает расслабление левого желудочка. Одышка может уменьшиться и при использовании b-адреноблокаторов. Сердечные гликозиды применять не следует (как и при рестриктивной кардиомиопатии), учитывая отсутствие нарушений сократимости левого желудочка.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Кардиомиопатии

Лечение сердечной недостаточности при кардиомиопатиях отличается от предыдущего.

При дилатационной кардиомиопатии причиной сердечной недостаточности является снижение сократительной способности сердца, при гипертрофической и рестриктивной — нарушение его расслабления в диастолу. Осложняет течение болезни наличие аритмий и тромбоэмболий, требующих профилактики и лечения. Очень часто нарушения ритма сердца и проводимости при кардиомиопатии не поддаются воздействию антиаритмических средств.

При дилатационной кардиомиопатии сердечная недостаточность протекает обычно тяжело, что заставляет применять одновременно препараты различных групп: положительные инотропные средства, периферические вазодилататоры и диуретики. Сердечные гликозиды в большинстве случаев не дают эффекта, поэтому используют также ингибиторы фосфодиэстеразы и b2-адреномиметики. Средства, оказывающие положительное инотропное действие, следует обязательно комбинировать с вазодилататорами, в частности каптоприлом в дозе 25-50 мг. Фуросемид назначают в сочетании с калийсберегающими препаратами, так как миокард больных дилатационной кардиомиопатией чувствителен к гипокалиемии.

В последние годы в нескольких крупных рандомизированных исследованиях показано, что b-адренорецепторы (лабеталол и бисопролол), назначаемые вначале в малых дозах, с последующим их увеличением улучщают прогноз больных кардиомиопатией и уменьшают необходимость трансплантации сердца.

В исследовании PRAIS амлодипин также положительно влиял на выживаемость и прогноз больных с дилатационной кардиомиопатией.

При гипертрофической кардиомиопатии наиболее эффективным препаратом в лечении сердечной недостаточности считают верапамил (изоптин) в дозе 60-120 мг, который улучшает расслабление левого желудочка. Одышка может уменьшиться и при использовании b-адреноблокаторов. Сердечные гликозиды применять не следует (как и при рестриктивной кардиомиопатии), учитывая отсутствие нарушений сократимости левого желудочка.