Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Эндокринные формы артериальной гипертензии

При альдостеронизме, вызванном опухолью надпочечника, производят резекцию надпочечника с удалением опухоли. Предоперационная подготовка включает в себя 4-6-недельное лечение спиронолактоном по 200 мг/сут, что обычно способствует нормализации АД и устранению выраженных метаболических нарушений. Длительно действующие симпатолитики (резерпин, гуанетидин) следует отменять не позже, чем за 3 нед до операции.

При двусторонней гиперплазии надпочечников операция нецелесообразна. Больным назначают спиронолактон в среднем по 300-400 мг/сут или больше в течение 1 мес, затем дозу снижают до 200-100 мг/сут на длительный период. При плохой переносимости спиронолактон с успехом может быть заменен амилоридом (ежедневное увеличение дозы до 40 мг/сут, разделенных на два приема).

При гипертензивном кризе у больных с феохромоцитомой следует приподнять головной конец кровати под углом 450 (ортостатическое снижение давления) и затем внутривенно ввести 5 мг фентоламина (5 мг сухого препарата в ампуле разводят перед употреблением в 1 мл воды и затем разбавляют 20 мл изотонического раствора хлорида натрия); введение необходимо повторять каждые 5 мин до снижения давления. Если после введения 5-10 мг фентоламина АД существенно не понизится (на 35/20 мм рт.ст. и больше в течение 2 мин), то диагноз феохромоцитомы становится весьма сомнительным. После стабилизации АД на умеренном уровне фентоламин вводят внутривенно по 2,5-5 мг каждые 2-4 ч, пока не будут назначены длительно действующие средства. В случаях, когда криз сопровождается резкой синусовой тахикардией или тахиаритмией, в вену вводят 1-2 мг пропранолола гидрохлорида в течение 5-10 мин(!).

Вместо фентоламина можно применять a-адреноблокатор тропафен, который при кризе вводят внутримышечно по 20-40 мг или внутривенно по 10-20 мг (1-2 мл 1% раствора). Кроме a-адреноблокаторов и нитропруссида натрия, все другие быстродействующие гипотензивные средства при феохромоцитоме неэффективны.

Лечение неоперабельных больных феохромоцитомой (или подготовка к операции) включает в себя использование длительно действующих a-адреноблокаторов (феноксибензамин гидрохлорид — 40-200 мг/сут в два приема). При синусовой тахикардии или аритмии присоединяют пропранолол (20-60 мг/сут).

Особенно активное лечение проводят при злокачественной гипертонии. В этих случаях всегда назначают комбинацию средств, включающую в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (метилдопа или клофелин, а также гуанетидин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил), каптоприл.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Эндокринные формы артериальной гипертензии

При альдостеронизме, вызванном опухолью надпочечника, производят резекцию надпочечника с удалением опухоли. Предоперационная подготовка включает в себя 4-6-недельное лечение спиронолактоном по 200 мг/сут, что обычно способствует нормализации АД и устранению выраженных метаболических нарушений. Длительно действующие симпатолитики (резерпин, гуанетидин) следует отменять не позже, чем за 3 нед до операции.

При двусторонней гиперплазии надпочечников операция нецелесообразна. Больным назначают спиронолактон в среднем по 300-400 мг/сут или больше в течение 1 мес, затем дозу снижают до 200-100 мг/сут на длительный период. При плохой переносимости спиронолактон с успехом может быть заменен амилоридом (ежедневное увеличение дозы до 40 мг/сут, разделенных на два приема).

При гипертензивном кризе у больных с феохромоцитомой следует приподнять головной конец кровати под углом 450 (ортостатическое снижение давления) и затем внутривенно ввести 5 мг фентоламина (5 мг сухого препарата в ампуле разводят перед употреблением в 1 мл воды и затем разбавляют 20 мл изотонического раствора хлорида натрия); введение необходимо повторять каждые 5 мин до снижения давления. Если после введения 5-10 мг фентоламина АД существенно не понизится (на 35/20 мм рт.ст. и больше в течение 2 мин), то диагноз феохромоцитомы становится весьма сомнительным. После стабилизации АД на умеренном уровне фентоламин вводят внутривенно по 2,5-5 мг каждые 2-4 ч, пока не будут назначены длительно действующие средства. В случаях, когда криз сопровождается резкой синусовой тахикардией или тахиаритмией, в вену вводят 1-2 мг пропранолола гидрохлорида в течение 5-10 мин(!).

Вместо фентоламина можно применять a-адреноблокатор тропафен, который при кризе вводят внутримышечно по 20-40 мг или внутривенно по 10-20 мг (1-2 мл 1% раствора). Кроме a-адреноблокаторов и нитропруссида натрия, все другие быстродействующие гипотензивные средства при феохромоцитоме неэффективны.

Лечение неоперабельных больных феохромоцитомой (или подготовка к операции) включает в себя использование длительно действующих a-адреноблокаторов (феноксибензамин гидрохлорид — 40-200 мг/сут в два приема). При синусовой тахикардии или аритмии присоединяют пропранолол (20-60 мг/сут).

Особенно активное лечение проводят при злокачественной гипертонии. В этих случаях всегда назначают комбинацию средств, включающую в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (метилдопа или клофелин, а также гуанетидин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил), каптоприл.