Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Принципы медикаментозного лечения

При вторичных гиперлипопротеидемиях эффект оказывает монотерапия одним из лекарственных средств.

В случае первичных наследственных гиперлипопротеидемий эффективна комбинация из 2 препаратов. Наиболее ранней и менее действенной является схема, где смолы сочетаются с фибратами, пробуколом и никотиновой кислотой. При тяжелых гиперлипидемиях более выраженное действие оказывает комбинация ловастатина с другими средствами.

Пробукол относится к производным бутилфенолов, вызывает снижение общего холестерина в сыворотке крови за счет блокады его синтеза и абсорбции из кишечника. Пробукол может вызвать снижение и холестерина ЛПВП, что является неблагоприятным. Не все больные чувствительны к пробуколу. Препарат применяют по 500 мг 2 раза в день у больных со II А типом гиперлипопротеидемии. По сравнительной эффективности препарат уступает ингибиторам ГМГ КоА редуктазы и производным никотиновой кислоты (табл. 11.12).

Липостабил является многокомпонентным препаратом (в его состав входят “эссенциальные” фосфолипиды — сложные жиры холинофосфорной кислоты) растительного происхождения с преобладанием ненасыщенных жирных кислот (линолевая кислота — 70%, остальное — линолевая и олеиновая кислоты) и бета-гидроксилтеофиллин.

Механизм действия связан с тем, что фосфатидилхолин увеличивает способность ЛПВП сорбировать на своей молекуле холестерин, повышает скорость перехода свободного холестерина в его эфиры благодаря активизации фермента лецитинхолестеринацилтрансферазы. Эфиры холестерина ЛПВП и ЛПНП транспортируются в печень, там метаболизируются и выводятся из организма в виде желчных кислот.

Считают, что липостабил может мобилизовать холестерин из стенок артерий. При приеме препарата снижается содержание холестерина в ЛПВП и ЛПОНП и повышается в ЛПНП. Содержание общего холестерина и триглицеридов плазмы крови под его влиянием снижается незначительно.

Препарат выпускается в двух лекарственных формах — капсулах и ампулах, последние предназначены для лечения жировой эмболии.

Принимают по две капсулы 3 раза в день до еды. При жировой эмболии вводят внутривенно медленно 80-100 мл.

Имеются различия в эффективности гиполипидемических средств у лиц с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и вторичными гиперлипидемиями. В первом случае использование монотерапии не всегда приводит к желательному эффекту. В тяжелых случаях семейных гиперхолестеринемий, сопровождающихся ксантоматозом, ранним развитием коронарного атеросклероза и поражением других сосудистых областей, применяют комбинированную терапию, состоящую из сорбентов желчных кислот (например, холестирамин) и производных фибриковой или никотиновой кислоты, пробукола. Высокой эффективностью отличается сочетанное применение ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы с холестирамином или пробуколом. Кроме того, прибегают к сорбционному лечению: неселективной гемосорбции или селективному удалению из крови ЛПНП и ЛПОНП.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Принципы медикаментозного лечения

При вторичных гиперлипопротеидемиях эффект оказывает монотерапия одним из лекарственных средств.

В случае первичных наследственных гиперлипопротеидемий эффективна комбинация из 2 препаратов. Наиболее ранней и менее действенной является схема, где смолы сочетаются с фибратами, пробуколом и никотиновой кислотой. При тяжелых гиперлипидемиях более выраженное действие оказывает комбинация ловастатина с другими средствами.

Пробукол относится к производным бутилфенолов, вызывает снижение общего холестерина в сыворотке крови за счет блокады его синтеза и абсорбции из кишечника. Пробукол может вызвать снижение и холестерина ЛПВП, что является неблагоприятным. Не все больные чувствительны к пробуколу. Препарат применяют по 500 мг 2 раза в день у больных со II А типом гиперлипопротеидемии. По сравнительной эффективности препарат уступает ингибиторам ГМГ КоА редуктазы и производным никотиновой кислоты (табл. 11.12).

Липостабил является многокомпонентным препаратом (в его состав входят “эссенциальные” фосфолипиды — сложные жиры холинофосфорной кислоты) растительного происхождения с преобладанием ненасыщенных жирных кислот (линолевая кислота — 70%, остальное — линолевая и олеиновая кислоты) и бета-гидроксилтеофиллин.

Механизм действия связан с тем, что фосфатидилхолин увеличивает способность ЛПВП сорбировать на своей молекуле холестерин, повышает скорость перехода свободного холестерина в его эфиры благодаря активизации фермента лецитинхолестеринацилтрансферазы. Эфиры холестерина ЛПВП и ЛПНП транспортируются в печень, там метаболизируются и выводятся из организма в виде желчных кислот.

Считают, что липостабил может мобилизовать холестерин из стенок артерий. При приеме препарата снижается содержание холестерина в ЛПВП и ЛПОНП и повышается в ЛПНП. Содержание общего холестерина и триглицеридов плазмы крови под его влиянием снижается незначительно.

Препарат выпускается в двух лекарственных формах — капсулах и ампулах, последние предназначены для лечения жировой эмболии.

Принимают по две капсулы 3 раза в день до еды. При жировой эмболии вводят внутривенно медленно 80-100 мл.

Имеются различия в эффективности гиполипидемических средств у лиц с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и вторичными гиперлипидемиями. В первом случае использование монотерапии не всегда приводит к желательному эффекту. В тяжелых случаях семейных гиперхолестеринемий, сопровождающихся ксантоматозом, ранним развитием коронарного атеросклероза и поражением других сосудистых областей, применяют комбинированную терапию, состоящую из сорбентов желчных кислот (например, холестирамин) и производных фибриковой или никотиновой кислоты, пробукола. Высокой эффективностью отличается сочетанное применение ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы с холестирамином или пробуколом. Кроме того, прибегают к сорбционному лечению: неселективной гемосорбции или селективному удалению из крови ЛПНП и ЛПОНП.