Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Сочетанное применение антиангинальных средств

Антиангинальные средства применяют комплексно в случаях недостаточной эффективности монотерапии, когда невозможно повысить дозу препарата из-за его непереносимости или наличия противопоказаний, а также в тяжелых случаях заболевания, если большие дозы препарата не дают эффекта.

b-Адреноблокаторы и нитраты. Их сочетание является гемодинамически оправданным, так как оно нивелирует противоположные влияния препаратов, понижает потребность миокарда в кислороде и уменьшает выраженность некоторых побочных явлений. Например, b-адреноблокаторы увеличивают объем желудочков, что повышает их потребность в кислороде, нитраты же обладают противоположным действием. Если препараты, содержащие нитроглицерин, вызывают рефлекторное учащение сердечных сокращений, опосредованное через симпатическую нервную систему, то пропранолол дает противоположный эффект.

b-Адреноблокаторы и нифедипин. Это сочетание позволяет значительно повысить толерантность больных к физической нагрузке благодаря взаимному потенцированию антиангинального эффекта. Если при назначении одного нифедипина ЧСС может несколько повыситься, то при указанном сочетании тахикардия не наступает или отмечается даже урежение ЧСС. АД при этом изменяется незначительно.

b-Адреноблокаторы и верапамил. Это сочетание, особенно при внутривенном введении, считается противопоказанным из-за однонаправленного действия как на проводящую систему сердца, так и на сократимость миокарда. Известны случаи тяжелой артериальной гипотонии, брадикардии и даже асистолии желудочков. Однако в последнее время появляются отдельные сообщения о хороших результатах такой комбинации (при пероральном приеме обоих препаратов) без развития сердечной недостаточности или других осложнений. Тем не менее, прежде чем рекомендовать это сочетание для практического использования, необходимы серьезные контролируемые исследования.

Нитраты и нифедипин. Применение большых доз препаратов в таком сочетании нецелесообразно из-за выраженного вазодилатирующего действия обоих средств, которое может привести к развитию тяжелой артериальной гипотонии и тахикардии. Это тем не менее не исключает возможности применения нитроглицерина на фоне лечения нифедипином или комплексного использования этих препаратов в небольших дозах.

Нитраты и верапамил. Действие такого сочетания подобно действию комплексного использования нитратов и b-адреноблокаторов. При этом сочетании наблюдается гемодинамическая коррекция противоположно направленных влияний на ЧСС и сократимость миокарда. Антиспастический эффект потенцируется.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Сочетанное применение антиангинальных средств

Антиангинальные средства применяют комплексно в случаях недостаточной эффективности монотерапии, когда невозможно повысить дозу препарата из-за его непереносимости или наличия противопоказаний, а также в тяжелых случаях заболевания, если большие дозы препарата не дают эффекта.

b-Адреноблокаторы и нитраты. Их сочетание является гемодинамически оправданным, так как оно нивелирует противоположные влияния препаратов, понижает потребность миокарда в кислороде и уменьшает выраженность некоторых побочных явлений. Например, b-адреноблокаторы увеличивают объем желудочков, что повышает их потребность в кислороде, нитраты же обладают противоположным действием. Если препараты, содержащие нитроглицерин, вызывают рефлекторное учащение сердечных сокращений, опосредованное через симпатическую нервную систему, то пропранолол дает противоположный эффект.

b-Адреноблокаторы и нифедипин. Это сочетание позволяет значительно повысить толерантность больных к физической нагрузке благодаря взаимному потенцированию антиангинального эффекта. Если при назначении одного нифедипина ЧСС может несколько повыситься, то при указанном сочетании тахикардия не наступает или отмечается даже урежение ЧСС. АД при этом изменяется незначительно.

b-Адреноблокаторы и верапамил. Это сочетание, особенно при внутривенном введении, считается противопоказанным из-за однонаправленного действия как на проводящую систему сердца, так и на сократимость миокарда. Известны случаи тяжелой артериальной гипотонии, брадикардии и даже асистолии желудочков. Однако в последнее время появляются отдельные сообщения о хороших результатах такой комбинации (при пероральном приеме обоих препаратов) без развития сердечной недостаточности или других осложнений. Тем не менее, прежде чем рекомендовать это сочетание для практического использования, необходимы серьезные контролируемые исследования.

Нитраты и нифедипин. Применение большых доз препаратов в таком сочетании нецелесообразно из-за выраженного вазодилатирующего действия обоих средств, которое может привести к развитию тяжелой артериальной гипотонии и тахикардии. Это тем не менее не исключает возможности применения нитроглицерина на фоне лечения нифедипином или комплексного использования этих препаратов в небольших дозах.

Нитраты и верапамил. Действие такого сочетания подобно действию комплексного использования нитратов и b-адреноблокаторов. При этом сочетании наблюдается гемодинамическая коррекция противоположно направленных влияний на ЧСС и сократимость миокарда. Антиспастический эффект потенцируется.