ESBL подвергаются инактивации ингибиторами b -лактамазы, например клавулановой кислотой. In vitro комбинация b -лактамных антибиотиков и ингибиторов b -лактамазы активна в отношении ESBL-продуцирующих микроорганизмов. Однако все чаще выделяют резистентные к этой комбинации микроорганизмы: так, процент ESBL-продуцирующих штаммов, резистентных к пиперациллину-тазобактаму, по данным исследования изолятов из 35 европейских ОИТ, вырос с 31 в 1994 г. до 63 в 1997/1998 гг. и поэтому данные препараты не подходят для стартовой терапии. В клинических исследованиях при применении препаратов этого класса смертность составляла > 50%.
   Цефалоспорины III поколения не следует использовать при лечении тяжелых инфекций, вызванных ESB L -продуцирующими микроорганизмами: эффективность их крайне низка даже при выявленной in vitro "чувствительности". Цефепим несколько более устойчив к гидролизу ESBL, но его не следует рассматривать как препарат первого ряда; его необходимо вводить в высоких дозах и сочетать с аминогликозидами. Цефамицины (цефокситин и цефотетан) устойчивы к БЛРС in vitro, однако клинический опыт применения этих антибиотиков очень мал, и на настоящий момент их можно отнести лишь к препаратам второго ряда.
   Таким образом, инфекции, вызванные ESBL-продуцирующими микроорганизмами, не следует лечить цефалоспоринами из-за часто наблюдающихся в таких случаях неудач терапии. Препаратами выбора должны быть карбапенемы, так как их применение связано с самыми низкими уровнями смертности по сравнению с любыми другими классами антибиотиков.   

Литература: Paterson D.L. Recommendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum b -lactamases (ESBLs)/Clinical Microbology and Infection 2000; 6 (9): 460-463.

Рекомендации по лечению тяжелых инфекций, вызванных микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими beta-лактамазы расширенного спектра (ESBL)

   ESBL подвергаются инактивации ингибиторами b -лактамазы, например клавулановой кислотой. In vitro комбинация b -лактамных антибиотиков и ингибиторов b -лактамазы активна в отношении ESBL-продуцирующих микроорганизмов. Однако все чаще выделяют резистентные к этой комбинации микроорганизмы: так, процент ESBL-продуцирующих штаммов, резистентных к пиперациллину-тазобактаму, по данным исследования изолятов из 35 европейских ОИТ, вырос с 31 в 1994 г. до 63 в 1997/1998 гг. и поэтому данные препараты не подходят для стартовой терапии. В клинических исследованиях при применении препаратов этого класса смертность составляла > 50%.
   Цефалоспорины III поколения не следует использовать при лечении тяжелых инфекций, вызванных ESB L -продуцирующими микроорганизмами: эффективность их крайне низка даже при выявленной in vitro "чувствительности". Цефепим несколько более устойчив к гидролизу ESBL, но его не следует рассматривать как препарат первого ряда; его необходимо вводить в высоких дозах и сочетать с аминогликозидами. Цефамицины (цефокситин и цефотетан) устойчивы к БЛРС in vitro, однако клинический опыт применения этих антибиотиков очень мал, и на настоящий момент их можно отнести лишь к препаратам второго ряда.
   Таким образом, инфекции, вызванные ESBL-продуцирующими микроорганизмами, не следует лечить цефалоспоринами из-за часто наблюдающихся в таких случаях неудач терапии. Препаратами выбора должны быть карбапенемы, так как их применение связано с самыми низкими уровнями смертности по сравнению с любыми другими классами антибиотиков.   

Литература: Paterson D.L. Recommendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum b -lactamases (ESBLs)/Clinical Microbology and Infection 2000; 6 (9): 460-463.