Рентабельность лечения гиперлипидемии у пациентов с сахарным диабетом

Пер.: Елагин Р.И.

URL

Сахарный диабет (СД) – важный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты клинических исследований указывают, что гиполипидемическая терапия особенно эффективна для их профилактики у больных СД. Исследование 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) продемонстрировало, что пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД, получали гораздо большую пользу от лечения симвастатином, чем пациенты без диабета. S.A. Grover с соавт. провели сравнение эффективности и рентабельности липид-снижающей терапии (в качестве первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний) у пациентов с СД и без него.
   Методы. Эффективность и рентабельность лечения гиперлипидемии были рассчитаны с помощью Модели ожидаемой продолжительности жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эта модель оценивает снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности после воздействия на факторы риска; она применима как к лицам, не имеющим сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), так и к пациентам, уже имеющим коронарную патологию или перенесшим нарушение мозгового кровообращения (вторичная профилактика). Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, учитываемые в данной модели, включают возраст, пол, среднее АД, натуральный логарифм соотношения холестерина ЛПНП/ЛПВП, курение, СД и наличие доказанных сердечно-сосудистых заболеваний в исходе.
   Польза терапии симвастатином рассчитывалась как разность между продолжительностью жизни леченных и нелеченных симвастатином субъектов и выражалась в “дополнительных годах жизни”. Стоимость медицинской помощи складывалась из стоимости госпитализации, амбулаторной помощи, неотложной помощи, оплаты труда врачей. Стоимость амбулаторной помощи включала в себя стоимость амбулаторных обращений к врачу, диагностических тестов и лекарственных препаратов. Средняя доза симвастатина была рассчитана, исходя из результатов исследования 4S. Годовая стоимость амбулаторного лечения пациентов с СД была оценена на основе приблизительной оценки частоты их обращений к врачам и количества проводимых в течение года исследований, годовой стоимости лекарственных препаратов и т.п. Наконец, были рассчитаны соотношения рентабельности лечения симвастатином среди пациентов с СД и без него, путем деления разницы между стоимостью лечения в течение жизни леченых и нелеченых лиц на разницу в их ожидаемой продолжительности жизни.
   Результаты. Частота сердечно-сосудистых катастроф, согласно используемой модели, была сопоставима с результатами исследования 4S.
   Прогнозируемый положительный эффект терапии симвастатином среди пациентов с диагностированной ИБС оказался существенным. Среди мужчин с диабетом увеличение ожидаемой продолжительности жизни варьировало от 0,78 до 5,3 дополнительных лет жизни (ДЛЖ) в зависимости от возраста. Польза у пациентов-мужчин без СД была менее выражена и варьировала от 0,62 до 4,58 ДЛЖ. Среди страдающих ИБС женщин различие было выражено гораздо больше.
   Среди лиц без верифицированной ИБС и высоким уровнем холестерина ЛПНП положительный эффект от терапии был также заметно выше среди больных СД. Количество ДЛЖ в этой группе варьировало от 0,79 до 5,4. Среди лиц с высоким уровнем ЛПНП, но без диабета, увеличение ожидаемой продолжительности жизни было незначительным – от 0,44 до 2,5 ДЛЖ. Даже среди лиц с ИБС и с умеренными и легкими нарушениями липидного обмена влияние статинов на продолжительность жизни было более выраженным в группе лиц, страдающих СД. Среди женщин без ИБС польза от снижения уровня липидов была меньше, чем у мужчин, что отражает меньший абсолютный риск развития у женщин сердечно-сосудистых заболеваний.
   Соотношения рентабельности лечения симвастатином среди мужчин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и не имеющих СД, варьировали от 5000$ на 1 дополнительный год жизни (ДГЖ) до 14000$ на ДГЖ, в зависимости от возраста и исходного уровня холестерина ЛПНП. Среди же мужчин с СД те же соотношения составляли лишь 4000$ - 8000$ на ДГЖ. Аналогичные результаты наблюдались в группе женщин, что указывает на то, что пациенты с СД составляют группу больных, у которых вторичная профилактика симвастатином особенно экономически выгодна.
   Соотношения рентабельности, связанные с первичной профилактикой среди мужчин без диабета и высоким исходным уровнем холестерина ЛПНП, варьировали от 12000$ до 24000$ на ДГЖ в зависимости от возраста. В группе же мужчин с СД эти соотношения были существенно меньше и варьировали от 4000$ до 10000$ на ДГЖ. Заметные различия выявлены и между группами пациентов-мужчин с меньшими исходными уровнями холестерина ЛПНП. Среди женщин без сердечно-сосудистых заболеваний соотношения рентабельности были выше, чем у мужчин. Даже среди пациентов с СД без сердечно-сосудистой патологии и имеющих весьма умеренные изменения в липидах крови, гиполипидемическая терапия по-прежнему остается экономически выгодной.
   Обсуждение. Пациенты с СД и нарушениями липидного обмена имеют очень высокий риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии других факторов риска. Ранее было показано, что особенно важна и экономически оправдана гиполипидемическая терапия у пациентов с СД в отношении вторичной профилактики – т.е., при уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях. Проведенный в данной работе анализ показал, однако, что гиполипидемическая терапия в отношении первичной их профилактики у пациентов с СД является также является весьма эффективной и экономически выгодной. Целью лечения у них должно стать достижение уровня холестерина менее 100 мг/дл. Следует также рассмотреть необходимость проведения клинических испытаний, целью которых явилось бы изучение эффективности и рентабельности лечения “нормальных” уровней липидов среди диабетиков.   

Литература: Grover S.A., Coupal L., Zowall H., Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes / Circulation 2000; 102: 722-727.