ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГОНОРЕИ.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

Москва.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.
В основу классификации положены длительность заболевания и ин-
тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражением
которой является клинической течение болезни.
Исходя из этого различают 2 формы гонореи:
1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая
в свою очередь подразделяется на:
а) острую;
б) подострую;
в) торпидную.
2. Хроническую гонорею.
Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-
рея больных, у которых незначительные симптомы заболевания отме-
чаются не более 2 месяцев.
Под хронической - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или
с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду возможность
обострения хронического процесса.
Кроме того определяют локализацию процесса.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального ис-
пользования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лече-
ния, физиотерапевтических процедур.
В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и
гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, ле-
чение следует начинать с применения антибиотика, согласно приве-
денным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противо-
показаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях
местное лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пени-
циллина.
В результате такой терапии воспалительные явления обычно в те-
чение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными,
слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лече-
ния по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика
следует приступить к установлению излеченности.
Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотера-
пии и исключения гонококков после провокации, воспалительные яв-
ления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и
др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак пос-
тгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соот-
ветствии с этиологическим и топическим диагноз и приступить к ле-
чению.
В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, кли-
ническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, воз-
никают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и
позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика
выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть
обнаружены гонококки.
Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно
вялое, малосимптомное клиническое течение.
При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи сле-
дует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макро-
лидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным
течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повтор-
ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после
местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-
нореи рекомендуется проводить в стационаре.
Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.
В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения
бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения
островоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и фи-
зиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса анти-
биотиков.
При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи
лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.
При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков
должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбула-
торных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,
антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последую-
щим назначением местного лечения.
Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или
половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо
проводить лечение по схемам хронической гонореи.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ
ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ.
ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА.
Препараты группы пенициллина являются основными антибиотиками
для лечения гонореи, а остальные - антибиотики резерва.
1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum)
Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую
соли бензилпенициллина.
У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у жен-
щин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой сис-
темы рекомендуется курсовая доза 3,4 млн. ЕД.
При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых ос-
ложнениях гонореи у мужчин, восходящей и хронической гонорее,
курсовая доза должна быть 4.2-6.8 млн. ЕД (в зависимости от тя-
жести заболевания).
Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более вы-
сокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой
инъекции вводится 600 000 ЕД, а при последующих по 400 000 ЕД в
физиологическом растворе с интервалом в 3 часа без ночного пере-
рыва.
В исключительных случаях (невозможность повторного посещения)
у мужчин с острым и подострым уретритом можно воспользоваться вве-
дением одномоментно всей курсовой дозы (3 млн. ЕД) бензилпеници-
лина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пеницилли-
на.
Пенициллин в курсовой дозе 4 000 000 ЕД может быть также вве-
ден внутримышечно одномоментно (по 2 000 000 ЕД в каждую
ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 ча-
сов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида сос-
тавляет 2,8 г.
При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользо-
ваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в
начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однок-
ратно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутри-
мышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах,
рекомендуемых при хронической гонорее.
Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть как и у
взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50 000 -
200 000 ЕД ( в зависимости от возраста) с интервалом 4 часа круг-
лосуточно.
2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1,
Bicillinum-3, Bicillinum-5).
Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят в виде 6
инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1 200 000 ЕД
через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн. ЕД; больным другими форма-
ми гонореи назначают 7-10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в
24 часа, в курсовой дозе 4,2-6 млн. ДЕ.
Инъекции бициллина производят двумоментно - сначала вводят иг-
лу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии
крови из иглы, вводят антибиотик.
Как исключение, только при свежем остром и подостром гонорей-
ном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в до-
зе 2 400 000 ЕД (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу). При этом за
30 минут до инъекции антибиотика больные получат 1,05 этамида (3
табл.). Затем та же доза этамида назначается через 3, 6, 9 часов;
всего на курс 4,2 г препарата.
Больные острой гонореей с невыясненным источниками зараже-
ния, в случае невозможности установить за ними диспансерное наб-
людение (лица без определенного места жительства, работы и веду-
щие аморальный образ жизни и т. п.) подлежат превентивному проти-
восифилитическому лечению в условиях стационара. В тех случаях,
когда госпитализацию этих больных не представляется возможной,
превентивное лечение проводится амбулаторно одним из дюрантных
препаратов пенициллина.
Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, но
имеющими, постоянное место жительства и работы. превентивное про-
тивосифилитическое лечение не проводится, но последующий клини-
ко-серологический контроль (после лечения гонореи) осуществляет-
ся в течение 6 месяцев.
3.Ампициллин (Ampicillinum) -- полусинтетический антибиотик.
Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с
острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы, назначается в
курсовой дозе 3,О г (по О,5 г через 4 часа в день). Больным дру-
гими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 8,0 г.
4. Ампиокс (Ampioxum) - смесь двух полусинтетических пеницил-
линов (ампициллина и оксациллина). У мужчин с острым и подострым
гонорейным уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела
мочеполовой системы препарат назначается внутрь по О,5 г через 4
часа в течение 4--5 дней: при других клинических формах гонореи -
5- 7 дней. Для детей до 12 лет препарат назначают внутрь из рас-
чета 0,1 г на кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что
и взрослым.
Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для но-
ворожденных и детей в возрасте до 1 года - О,1 - 0,2 г на 1 кг
массы тела; от 1 до 6 лет - до О,1 г; от 7 до 14 лет - О,05 г на
1 кг массы тела; взрослым - 2,О г в сутки. Суточную дозу вводят в
3-4 приема с интервалом 6 - 8 часов.
5. Оксациллин (Oxacillinum) - полусинтетический пенициллин.
При свежих и подострых формах заболевания назначается внутрь по
О,5 г по 5 раз в день, на курс 10,О г; при других формах гонореи
- 14,О г.
Препараты - ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пе-
ницилазапродуцирующим штаммам микроорганизмов.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина являет-
ся наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и ново-
каину (при растворении пенициллина в новокаине).
ЛЕВОМИЦЕТИН (Levomycetinum).
Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами
с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин
назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других
формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г
вдень). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с
ночным перерывом 7-8 часов, за30 минут до еды.
Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Кур-
совая доза такая же, как и у взрослых т.е 6 г.
Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются
редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли,
понижения аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жид-
ком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных
бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повыше-
нием температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких слу-
чаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В це-
лях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины
В1, В2, С в виде драже.
АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА.
1. Тетрациклин (Tetracyclinum)
2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum)
3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum)
У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортет-
рациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 млн.
ЕД).
При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей - у жен-
щин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увели-
чить до 10 г. первые два дня назначают по О,3 г и последующие дни
по О,2 г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной
перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения разви-
тия кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000
ЕД х 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД х х 4 раза в день.
Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных
дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать раз-
личного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глос-
сит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кан-
дида. Кандидоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема
антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут при-
нять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение
большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание
рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% рас-
твором сернокислой меди, 10-20% раствором буры в глицерине и др.
4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) синте-
тическое производное тетрациклина, При свежих острых и подострых
неосложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе
О,6 г (первый прием), затем по О,3 г каждые 6 часов: на курс ле-
чения 2,4 г. При остальных формах гонореи на курс 4,8 г.
У мужчин и женщин со свежей неосложненной и осложненной гоно-
реей может быть применено лечение метациклином (рондомицином):
больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по
1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.
Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г
после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей
осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-ча-
совым перерывом: на курс лечения 4,8 г .
5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими неосложненными
острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь
по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс лечения
1,0 г. При остальных формах препарат назначают по этой же методи-
ке, но на курс 1,5 г.
АНТИБИОТИКИ МАКРОЛИДЫ.
1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и подос-
трым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела моче-
половой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой
дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последую-
щие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами
гонореи - 12,8 млн. ЕД по той же методике.
2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и подострым урет-
ритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой
системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн. ЕД; при ос-
тальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают
1250000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и три приема по 250 000 ЕД),
а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные проме-
жутки времени.
3. Эрициклин (Erycyclinum) - содержит эритромицин и окситетра-
циклин по 0,125 г. Больным острым и подострым течением заболева-
ния препарат назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на
курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных -
7,0 г).
АНТИБИОТИКИ АМИНОГЛИКОЗИДЫ.
Канамицин (Kanamycinum) - антибиотик широкого спектра действия.
Применяется в виде моно- или дисульфата канамицина, хорошо рас-
творим в воде.
Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначает-
ся внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3
млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД
При длительном применении препарат может оказывать нефро- и
ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначать
с другими антибиотиками, обладающими ото-нефротоксическим дей-
ствием.
РИФАМПИЦИНЫ
Рифампицин (Rifmoicinum) - полусинтетический антибиотик. Муж-
чинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гоно-
реей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь
по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30-60 минут до
еды; на курс 1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же ме-
тодике, на курс 6,0 г. Беременным рифампицин противопоказан.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефалексин (Cephakexinum) - отечественный препарат цефалоспо-
ринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые два дня
по 0,5 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 4 раза в день. Кур-
совая доза при свежей острой неосложненной гонорее - 5 г, при ос-
тальных формах - 7 г.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотика-
ми, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восхо-
дящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции
или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими пос-
ледовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методи-
ка такие же, как и при раздельном применении антибиотиков.
Рекомендуемые комбинации:пенициллин+стрептомицин, оксациллин+ам-
пициллин (ампиокс), карбенициллин+канамицин, цефалексин+ампицил-
лин (оба препарата внутрь), цефалоспорины+канамицин, цефалоспори-
ны+метронидазол, канамицин+левомицетин, бисептол+канамицин, тет-
рациклин+нистатин или леворин.
ИММУНОТЕРАПИЯ
Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорей-
ных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью
повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.
Специфическая иммунотерапия
Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано
больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих
рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания,
мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей ( по сти-
хании острых воспалительных явлений).
В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одноврем-
енно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назна-
чают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутри-
мышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение
гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая сла-
бость); температурной, очаговой(усиление выделений, болезнен-
ность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болез-
ненность в области инъекций).
При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250
млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой
температурой, нарушением общего состояния организма, резкой бо-
лезненностью в пораженном органе, необходимо При торпидной и хро-
нической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400
млн. микробных тел.
Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1-2 дня в зависи-
мости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн.
микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна
превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.
У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно при-
менять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В
этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн. микроб-
ных тел, постепенно повышая до 150-200 млн. Этот метод вакцина-
ции может сопровождаться очень бурной общей и температурной реак-
цией, наступающей через 20-30 минут после введения вакцины. Оча-
говую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и
строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструа-
ция, острый воспалительный процесс).
У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100
млн. микробных тел. Высшая однократная доза 500 млн. микробных
тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся.
Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения
сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые за-
болевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллерги-
ческие заболевания, менструация.
Неспецифическая иммунотерапия.
Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у
больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и
негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполо-
вых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидимит, аднек-
сит, периаднексит и др.).
Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беремен-
ность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.
Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назна-
чают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их
только в зависимости от реакции.
Препарат назначают с 25-50 МПД у женщин и с 50 -
-75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повто-
ряют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях
увеличивается на 25-50-100 МПД (в зависимости от реакции). Макси-
мальная доза (разовая) не должна превышать 1 000 МПД. Курс лече-
ния состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения тем-
пературы тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком
повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли
в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8
часов и исчезают без лечения), рекомендуется не снижать дозу пре-
парата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или
повторить последнюю дозу.
Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При
этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200--300
млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на
50--150 МПД, гоновакцины на 150--300 млн. микробных тел. Макси-
мальная доза пирогенала 1 000 МПД, гоновакцины 1,2 млрд микроб-
ных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.
Продигиозан - неспецифический иммуностимулятор, повышает ин-
тенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к
применению те же, что и пирогенала а также при длительных гоно-
кокковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.
Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной
системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают ин-
дивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с
15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от,
реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4
инъекции с интервалов 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.
Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровож-
дающиеся резкой болезненностью, и пораженном органе, высокой тем-
пературой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей,
снижения температуры и улучшения общего состояния следует перей-
ти более активной иммунотерапии вакциной.
При лечении собственной кровью больного клинические реакции
(общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По
своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает го-
новакцине, но в отличие от нее, обладает выраженным обезболиваю-
щим действием, которое наступает через 5-6 часов-после инъекции.
Левамизол - применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один
раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл пов-
торяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при пов-
торных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении го-
нококковой инфекции, осложненный гонорее.
Калия оротат - стимулирует восстановительные процессы в воспа-
лительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают-внутрь по
0,5 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.
Метилурацил-стимулирует выработку антител,повышает фагоцитар-
ную реакцию,ускоряет обратное развитие воспалительных процес-
сов,оказывает противовоспалительное действие.Принимают внутрь
после еды по 0,5 г 2 раза в день,на курс лечения 10-14 дней
БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ
Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и
половых железах.
Противопоказания:сердечно-сосудистые заболевания,гипертония,ос-
трые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз пече-
ни,беременность свыше 7 месяцев.
Экстракт алоэ - назначают в виде ежедневных подкожных инъекций
по 1 мл,на курс 15-30;максимальная суточная доза 3-4 мл.При бо-
лезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствор но-
вокаина.
ФИБС - вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,на курс 15-20
инъекций.
Пелоидодистилат - показания к применению, дозы, длительность
курса лечения и противопоказания такие же,как для препарата ФИБС.
Стекловидное тело - вводят под кожу ежедневно по 2 мл в тече-
нии 15-20 дней.
Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до
назначения антибиотиков.При амбулаторном лечении, с учетом эпиде-
мической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначают-
ся одновременно.
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Перед назначением терапии целесообразно определить чувстви-
тельность гонококкам к антибактериальным препаратам.
1.Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов. На
курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом доксициклина
дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблет-
ки через 8 часов, на курс 16 таблеток (7,68). Одновременно или за
4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1
таблетке 0,15 одни раз в неделю, на курс 8 таблеток.
2. Эрициклин внутрь по 0,25 5 раз в день, на курс 6,0 г.
Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г одни раз в день, на
курс 5,6 г.
3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно
вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в
течение 6 дней.
ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ
(гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.)
При гонорейно-трихоманадной инфекции при острой и подострой
форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и про-
тивоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувших-
ся случаях в начале проводят противотрихомонадное лечение на фо-
не специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лече-
ния, по окончании местной терапии назначают противогонорейное ле-
чение.
При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин
0,3 первый прием, за тем по 0,1 через 12 часов; на курс 1,0 г.
Или метациклин 0,6 г на первый прием, за тем по 0,3 через 6 ча-
сов; на курс для мужчин 3,9-4,8 г, для женщин 7,1 г.
При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть
назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и
эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократ-
но 0,9 г в первый день, 2-3 день - по 0,15 4 раза в день, 4-5
день - по 0,15 3 раза в день, на курс 3,0 г. Одновременно дается
эритромицин внутрь по0,5 4 раза в день, на курс 12,0 г. На фоне
антибиотико терапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу
ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.
При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и
местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце им-
муностимуляторов.
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ
Гонорейный проктит. Встречается у женщин и девочек, больных
гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может
быть и у мужчин пассивных гомосексуалистов. Субъективные симпто-
мы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев
отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение,
небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки,
слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацера-
ция анальной области, утолщение складок сфинктера. '
Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и
хронических формах гонореи с обязательным последующим проведе-
нием местного лечения: свечи с протарголом (по О,02 г протаргола
на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вво-
дят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день,
всего на курс 5-6 процедур.
1. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим
назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммар-
ной дозе 10 г (1 день - 4 г; 2-3 дня по 3 г в сутки). -
2. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн ЕД с последующим назначе-
нием 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.
Орофарингеальная гонорея. При этом у мужчин и женщин пора-
жаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наб-
людается гиперемия и отек слизистой иногда на миндалинах отме-
чается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных
встречаются гингивиты и стоматиты.
Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при ос-
ложненной и хронической гонорее.
ГОНОРЕЯ ГЛАЗ
Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной
гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными ру-
ками.
У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохожде-
ния через родовые пути больной матери.
Лечение бленнореи должно проводиться дермато-венерологом сов-
местно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением анти-
биотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).
Больных бленореей лечат после консультации окулиста, соглас-
но его рекомендациям. Снятие с учета больного бленореей проводит-
ся после консультации окулиста.
В целях профилактики гонобленорея всем детям сразу после рож-
дения глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30% раствор
сульфацила-натрия, через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам од-
новременно таким же раствором обрабатывают половые органы.
ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
К больным постгонорейными заболеваниями следует от нести лиц,
у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспали-
тельные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и
др.) для устранения которых требуется применение дополнительных
методов лечения.
Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще
всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, гри-
бами рода Кандида, Л-формами, бактерий, реже - вирусом простого
герпеса 2-го серотипа и др. микроорганизмами, а также нейротрофи-
ческими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др.
При постгонорейном, как и при гонорейном, воспалительном про-
цессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в за-
висимости от преобладания в нем круглоклеточных или соедини-
тельнотканных элементов. Между этими двумя основными формами су-
ществует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к
возникновению открытого или закрытого аденита.
Следует указать на десквамативный уретрит, вызванный перехо-
дом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный
плоский.
Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретрос-
копии позволяют установить локализацию и характер патологическо-
го процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и
этиологический диагноз, так как только при этом условии может
быть намечен рациональный план лечения.
Обязательным является исследование выделений у каждого
больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при
возможности - на хламидии и уреаплазмы.
Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболевания-
ми не отличаются от лечения больных воспалительными заболевания-
ми гонорейной этиологии.
При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходи-
мо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувстви-
тельности к этим средствам.
При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленными
хламидиями, микоплазмами наиболее эффективными являются препара-
ты тетрациклинового ряда.
Для установления излеченности гонореи пользуются определенны-
ми критериями.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического,
бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако,
отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности сли-
зистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гоно-
кокки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулен-
тность в осумкованных очагах инфекции.
Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-
следований выделений привела к применению различных методов про-
вокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с
целью выявления инфекции в скрытых очагах.
Применяют следующие методы провокаций: химический (у мужчин
инстиляция в уретры 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин -
смазывание уретры 1-2%, шеечного канала 2-5% раствором нитрата
серебра или раствором Люголя на глицерине); механический ( у муж-
чин - вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю
уретроскопию); биологический ( внутримышечное введение гоновакци-
ны в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала - 200 МПД:
если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации
назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2
млрд. микробных тел), алиментарный (соленая, острая пища); терми-
ческий (прогревание половых органов индуктотермическим током) фи-
зиологический (взятие мазков во время менструации).
Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще все-
го производят химическую и алиментарную провокацию с одновремен-
ным введением гоновакцины. В затяжных , хронических случаях у
мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-
жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-
нием гоновакцины. У женщин провокацию целесообразно проводить
сразу же после окончания менструации. У мужчин через 24, 48, и 72
часа после провокации берут для бактериоскопического исследова-
ния отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мо-
чи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого
всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа. При
назначении термической провокации - индуктотермия проводится
ежедневно в течение 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отде-
ляемое для исследования берут каждый день через час после прогре-
вания.
УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН
К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-
рейный уретрит, следует приступить через 7 - 10 дней после окон-
чания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных
явлений со стороны уретры необходимо провести пальпацию простаты
и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета.
Если патологических изменений нет, то проводят комбинированую
провокацию. После провокацию через 24, 48, и 72 часа изучают от-
деляемое из уретры, нити мочи, соскоб на наличие гонококков. При
благоприятных клинических и бактериологических результатах пов-
торное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и
серологический контроль на сифилис проводят спустя 1 месяц после
чего снимают с учета.
Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:
а) стойкое отсутствие гонококков ( при бактериоскопическом иссле-
довании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи;
б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-
зырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в
их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных
зерен;
в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в
уретре при уретроскопии.
Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и
приступить к установлению излеченности также, как и у больных ос-
трой гонореей в те же сроки.
УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ЖЕНЩИН
К установлению излеченности приступают через 7-10 дней после
окончания лечения. После бактериоскопического исследования выде-
лений из уретры, шейки матки и других очагов поражения произво-
дят комбинированную провокацию, через 24, 48 и 72 часа исследуют
отделяемое из указанных очагов. При отсутствии гонококков следую-
щее контрольное исследование назначают во время ближайшей мен-
струации и по ее окончании проводят провокацию с исследованием
отделяемого через 24, 48 и 72 часа.
Такие исследования поводят в течение 2 менструальных периодов,
после чего, при благоприятных результатов клинического и лабора-
торных исследований, больную снимают с учета.
В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин пос-
ле лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших во время бе-
ременности.
Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие
гонококков, нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и яв-
ных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов.
Работники детских учреждений, имеющих непосредственный кон-
такт с детьми, больные гонореей отстраняются от работы на время
лечения. Стационарное лечение проводится только по медицинским
(осложнения, восходящий процесс, рецидив) и социальным (наруше-
ние режима амбулаторного лечения) показаниям.