Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике
Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике
Яковлев С.В., Деревянко И.И.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Институт урологии МЗ РФ
URL
|
Диагностика урогенитальных инфекций |
||||||
|
Симптом |
Бессимптомная бактериурия |
Негонококковый уретрит |
Острый цистит |
Острый простатит |
Хронический простатит |
Пиелонефрит |
| Лихорадка > 38° С |
0 |
0 |
0 |
+ |
0 |
+ |
| Ознобы |
0 |
0 |
0 |
+/- |
0 |
+ |
| Дизурия |
0 |
+ |
+ |
+ |
+/- |
+/- |
| Боли в пояснице |
0 |
0 |
0 |
+/- |
0 |
+ |
| Боли внизу живота |
0 |
0 |
+/- |
+ |
+/- |
0 |
| Выделения из уретры |
0 |
+ |
0 |
+/- |
0 |
0 |
| Лейкоцитоз |
0 |
0 |
0 |
+ |
0 |
+ |
| Лейкоцитурия |
0 |
+ 1) |
+ |
+ 2) |
+ 3) |
+ |
| Гематурия |
0 |
0 |
+/- |
+ |
0 |
+/- |
| Цилиндрурия |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
+/- |
| Бактериурия |
+ |
+/- 1) |
+/- |
+/- 2) |
+/- 3) |
+ |
|
(>105) |
(>102) |
(>102) |
(>102) |
(>103) |
(>104) |
|
| 1) Преимущественно в первой
порции при трехстаканной пробе. 2) В первой и средней порциях при трехстаканной пробе. 3) В простатическом секрете и третьей порции мочи после массажа простаты. |
||||||
Антибактериальная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике
| Наиболее актуальные возбудители | Антибактериальная терапия | Комментарий | |
| средства 1-го ряда | альтернативные средства | ||
| E.coli - 85-90%, реже - другие грамотрицательные бактерии | Внутрь
в течение 3 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-тримоксазол
0,96 г х 2 Внутрь в течение 3-5 дней: амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 |
Внутрь
в течение 3 дней: фторхинолон 1 Внутрь в течение 5 дней: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота 0,4 г х 2 Однократно: фосфомицин трометамол 3 г |
|
|
Рецидивирующий цистит |
|||
| Те же | Внутрь в течение 7 дней:
Норфлоксацин 0,4 г х 2 Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 |
Внутрь в течение 7 дней:
ципрофлоксацин 0,1-0,25 г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 пефлоксацин 0,8 г х 1 |
Обследование больных:
Микробиологическое исследование мочи до и после лечения; УЗИ почек и органов малого таза; глюкоза в крови Обязательны следующие
мероприятия:
При обострениях цистита, связанных с половым актом, после коитуса рекомендован профилактический прием одной дозы антибиотика: норфлоксацин 0,4 г, или ко-тримоксазол 0,48 г, или ципрофлоксацин 0,25 г |
|
острый цистит у беременных |
|||
| Те же | Внутрь
в течение 7 дней:
Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 |
Внутрь
в течение 7 дней:
Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 Однократно: фосфомицин трометамол 3 г |
не менее 1,5 л в сутки |
| Наиболее актуальные возбудители |
Антибактериальная терапия |
Комментарий | |
| средства 1-го ряда | альтернативные средства | ||
|
бессимптомная бактериурия |
|||
| E.coli, реже - другие грамотрицательные бактерии | Внутрь
в течение 3-5 дней (при наличии показаний А): амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 норфлоксацин Б 0,4 г х 2 ко-тримоксазол В 0,96 г х 2 |
Внутрь в течение 3-5 дней(при наличии показаний А): фурагин 0,1 г х 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4 пипемидиевая кислота Б 0,4 г х 2 | А
Показания для антибактериальной терапии: - дети и девочки
подросткового возраста - беременные - предстоящая операция на органах мочеполовой системы Б Не применяется у беременных и лиц моложе 16 лет В Не применяется в последнем триместре беременности |
|
пиелонефрит острый или обострение хронического |
|||
| E.coli,
реже: Proteus spp. Klebsiella spp. S.saprophyticus Enterococcus spp. |
Внутрь
в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25
г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 |
цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2 |
|
|
уретрит негонококковый |
|||
| Chlamydia
trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum E.coli, Stahylococcus spp Реже: |
Доксициклин 0,1 г х 2 - 7 дней | В
течение 7 дней: кларитромицин 0,25 г х 2 рокситромицин 0,15 г х 2 мидекамицин 0,4 г х 3 Эритромицин 0,5 г х 4 - 7 дней Азитромицин 0,25 г х 2 - 3 дня или1 г однократно спирамицин 3 млн МЕ х 2 офлоксацин 0,3 г х 2 |
|
|
хронический бактериальный простатит |
|||
| E.coli,
реже - другие энтеробактерии, P.aeruginosa, S.saprophyticus Enterococcus spp. Ureaplasma urealyticum (?), Chlamydia trachomatis (?) |
Внутрь
в течение 30 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,5 г х 2 офлоксацин 0,4 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 спарфлоксацин 0,4 г х 1 |
Внутрь
в течение 30-60 дней: ко-тримоксазол 0,96 г х 2 доксициклин 0,2 г х 1 |
1-2 нед после окончания терапии
дополнительный 3-4-й недельный курс с учетом чувствительности
и острой пищи;
противовоспалительные средства; - физиотерапия |
| 1 Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2 х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1. | |||
Рекомендации составлены
на основании следующих источников:
1. Российский национальный формуляр.
2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy.
28th Edition, 1998.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной
терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции и
антимикробная терапия 1999; 1 (2): 57-8.
4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия.
АО "Фармарус", М., 1997.
5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In:
Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady, H.P.Lambert,
R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997:
792-9.
Miller A.R.O. Sexually transmitted infections.
In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady,
H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New
York, 1997: 815-30.