Эмболия околоплодными водами

URL

(amniotic fluid embolism -AFE).

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) Ц критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости и её содержимого в легочные сосуды с развитием симтомокомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС-синдрома.

Частота эмболии околоплодными водами составляет 3-5 на 100000 родов. Летальность по данным различных авторов колеблется от 26,4% до 80% , что зависит от уровня диагностики клиническая или только патоморфологическая.

Этиология. Ранее считалось, что для развития эмболии околоплодными водами необходимы определенные условия: дискоординированная родовая деятельность, отслойка плаценты, травма, многоводие, многоплодие, родоусиление окситоцином, операция кесарева сечения, но в настоящее время доказано, что ЭОВ развивается как во время беременности, родов и в проявляет себя в послеродовом периоде (сообщается о случае развития клиники ЭОВ через 20 часов после операции кесарева сечения)

Патогенез.

Возможности диагностики:

• клиническая картина дыхательной недостаточности, шока и острого ДВС-синдрома;
• гистологическое определение продуктов амниотической жидкости в сосудах легких;
• иммуногистохимическое определение клеток синцитиотрофобласта и мегакариоцитов в сосудах легких (Lunetta P.,1996, Fineschi V.,1998).

ПРЕДРАСПОЛАГАёЩИЕ ФАКТОРЫ:

• многоводие;
• многоплодие;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• бурная родовая деятельность;
• дискоординированная родовая деятельность;
• кесарево сечение
• беременность !.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛяЦИИ:

1. Перевод на ИВЛ с ПДКВ +5 см вод ст.
2. Катетеризация двух-трех вен.
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Вызов доноров.
5. Развертывание операционной.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. R-графия легких.
2. Эр, Hb, Ht.
3. Тромбоциты.
4. Фибриноген.
5. ТЭГ.
6. ЭКГ.
7. КЩС и газы крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Экстренная инфузия нативной или свежезамороженной плазмы как донатора факторов свертывания, плазминогена, фибриногена, антитромбинов - 600-1000 мл, рекофол, стабизол 500 мл.
2. Эритроцитарная масса (взвесь) .
3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак 35 мг.
4. Наркотические анальгетики: промедол 20-40мг(морфин 10 мг).
5. Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа 2 мл, алупент бриканил 0,5 мг капельно, атропин 0,7-1 мг.
6. При отсутствии подъёма АД на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допмин, мезатон, ангиотензинамид. АД удерживать на уровне 100-110/70 мм рт. ст.
7. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
8. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
9. Дезагреганты применять только после устранения источника кровотечения.
10. Объём инфузионной терапии - 300% от объема кровопотери
11. Актовегин 40-50 мл в/в.
12. Допмин 5-10 мкг/кг*мин микроструйно.