Профилактика катетер-ассоциированной инфекции

Elliott TSJ, Tebbs SE. Prevention of CVC-related infection. J. Hosp. Infect. 1998; 40(3): 193-201.

URL

Инфекции, связанные с центральным венозным катетером, остаются главным источником сепсиса. Распространенность этих инфекций составляет 4-18%. Инфекции могут проявляться как тромбофлебитом или целлюлитом вокруг катетера, так и бактериемией и септицемией. Позднее возможно развитие эндокардита. Многие случаи катетер-ассоциированной инфекции (КАИ) не диагностируются или распознаются, когда произошла колонизация и септицемия. Микроорганизмы могут попадать в катетер через его внутренний просвет, либо вдоль наружной поверхности катетера. Возможно гематогенное обсеменение из отдаленных источников, вызывающих бактериемию или септицемию, или реже из контаминированных инфузионных растворов. Недавно было показано, что микроорганизмы могут также попадать на дистальный конец катетера во время его введения. Это может произойти даже несмотря на тщательное соблюдение правил асептики. Кроме катетера могут быть также контаминированы микроорганизмами канюля, проволочный проводник катетера и расширитель. Интересно, что защита катетеров Швановской оболочкой при проведении через кожу уменьшает контаминацию. Профилактика КАИ должна быть направлена на уменьшение попадания микроорганизмов на полимерную поверхность и в этом плане может быть разделена на два аспекта - катетер и пациент. Риск возникновения КАИ частично определяется типом используемого биоматериала и поверхностью катетера. Разработка неспособных ощелачиваться, гладких катетеров с антиадгезивным покрытием сократила вероятность развития инфекции. Предварительные исследования показали, что катетеры, содержащие антимикробные вещества, также способствуют уменьшению микробной колонизации и связанного с ней сепсиса. Наиболее новым подходом является разработка отрицательно заряженных катетеров. Микробная колонизация уменьшается благодаря отталкиванию от поверхности катетера микроорганизмов, клеточная стенка которых имеет отрицательный заряд. Главным источником микроорганизмов является кожа пациента или медицинского персонала. Важны тщательная дезинфекция кожи до введения катетера, выбор дезинфицирующих средств, место катетеризации, уход за катетером. В сравнительном исследовании D.G. Maki и соавт. показали преимущество 2% хлоргексидина над 10% повидон-иодином и 70% спиртом при обработке кожи перед катетеризацией. Катетеризация подключичной вены связана с меньшим риском развития инфекции по сравнению с катетеризацией феморальной вены. Место катетеризации необходимо проверять, по крайней мере ежедневно, на наличие признаков воспаления. Необходимы регулярные перевязки и обработка места входа катетера антисептиками. Риск КАИ значительно увеличивается при использовании полупроницаемых прозрачных полиуретановых перевязочных материалов по сравнению с марлевыми. Недостаток их в том, что они дают возможность аккумуляции крови, пота и экссудата, способствуя росту микробов. Включение антибиотиков в перевязочный материал не показало уменьшения микробной колонизации. Риск КАИ повышается при длительном нахождении катетера в центральной вене.