Катетеризация периферических вен
Катетеризация периферических вен
Осипова И. А.
Российский центр
муковисцидоза
Медико-генетический научный центр Институту клинической
генетики РАМН
URL
Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой, за один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. Однако в России из-за недостаточного опыта применения периферических венозных катетеров и ухода за ними, а также вследствие отсутствия на рынке медицинского оборудования периферических катетеров из высококачественных материалов катетеризация центральных вен проводилась необоснованно широко. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), должен быть обеспечен безупречный уход за катетером.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
-
введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
-
осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);
-
струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);
-
инвазивный мониторинг кровяного давления;
-
забор крови для клинических исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);
-
доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
-
переливание препаратов крови;
-
парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
-
регидратация организма.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Таблица 1
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ
-
Сначала использовать дистальные вены
-
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
-
Использовать там, где возможно, крупные вены
-
Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера
-
Использовать вены на “рабочей” руке
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
-
диаметр вены;
-
необходимая скорость введения раствора;
-
потенциальное время нахождения катетера в вене;
-
свойства вводимого раствора.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. Отечественные катетеры изготовлены, в основном, из полиэтилена. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше. Выраженный положительный экономический эффект при использовании полиуретановых и тефлоновых катетеров, несмотря на их относительно высокую стоимость, достигается за счет снижения расходов на лечение осложнений, возникающих при катетеризации вены и проведении внутривенной терапии.
Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом объясняется отсутствием в России общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
-
вымойте руки;
-
соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров (Таблица 2);
-
проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
-
убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
-
обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
-
разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
-
приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
-
вымойте тщательно руки и просушите их;
-
наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
-
попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
-
выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;
-
снимите жгут;
-
подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
-
повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
-
наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
-
обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
-
зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
-
возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
-
введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
-
при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;
-
зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
-
снимите жгут
- НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
-
пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
-
снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему;
-
зафиксируйте катетер на конечности;
-
зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
-
утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
-
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
-
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
-
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
-
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
-
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите врача.
-
Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вводите в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
вымойте руки
прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
медленно и осторожно удалите катетер из вены
осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
место катетеризации обработайте кожным антисептиком
наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем
проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
ОБЛАСТИ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ
-
Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (возможно повреждена внутренняя оболочка сосудов)
-
Сгибательные поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения)
-
Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск прокола)
-
Вены нижних конечностей
-
Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)
-
Конечности с переломами (возможно повреждение вен)
-
Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет показателей состояния вены)
-
Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)
-
Срединные локтевые вены обычно используются для забора крови для исследований
-
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.
Таблица 2
Стандартный набор для катетеризации периферической вены
- стерильный лоток
- лоток для мусора
- шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
- стерильные ватные шарики и салфетки
- лейкопластырь и/или клеящая повязка
- кожный антисептик
- периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
- переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
- жгут
- стерильные перчатки
- ножницы
- лангета
- бинт средний
- 3% раствор перекиси водорода
Таблица 3
Набор для удаления венозного катетера
стерильные перчатки
стерильные марлевые шарики
лейкопластырь
ножницы
тромболитическая мазь
кожный антисептик
лоток для мусора
стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)
Список литературы:
- Окунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене. Медицинская помощь, 1996. - №9. – стр. 33-35.
- Крапивина Г.А., Путятина О. Б. Постановка и использование силиконовых катетеров при лечении новорожденных. Медицинская помощь, 1998. - №5.-стр.32-33.
- Осипова И.А. и соавт. Внутривенная антибактериальная терапия у детей, больных муковисцидозом. Медицинская сестра, 1999. - №3. – стр. 10-12