Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.
Медицинское законодательство
ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВРЕМЕННОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ (УЧЕБЫ
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.
Функции листка нетрудоспособности:
юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Функции справки:
юридическая
статистическая.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.
Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.
При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.
Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в <Книге регистрации листков нетрудоспособности> (ф № 036/у).
При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.
Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).
Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:
травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;
травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;
травмы и отравления в быту;
аборты;
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;
В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе <вид нетрудоспособности> делается запись: <протезирование> или <медикосоциальная экспертиза>.
В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> делается "запись <нетрудоспособна по медицинским показаниям>.
В графе <режим> врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:
свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
больничный назначается при лечении в стационаре;
постельный - при невозможности посещать поликлинику;
постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;
санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
амбулаторный;
по уходу за больным.
В графе <отметки о нарушении режима> врачом делается запись в следующих случаях:
при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
при установлении симуляции или активной аггравации;
при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;
при нарушении режима, предписанного врачом.
Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.
При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.
При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> указываются сроки работы (<работал с... по...>).
Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 <О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> и <Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в <Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения>, заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.
Листки нетрудоспособности выдаются:
гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
в соответствии с Соглашением <О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств>, подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Листки нетрудоспособности не выдаются:
не работающим;
при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;
при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
по месту работы - врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;
врачи приемных отделений больниц;
врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
2. Контроль за соблюдением правильности выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности
В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.
В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.
С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 <Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).
Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: мужской, женский
3. Дата рождения
4. Домашний адрес
5. Место работы
6. Заключительный диагноз
7. Шифр заболевания __________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю
<Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> - форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по <Медицинской карте амбулаторного больного> - ф. 025/у, <Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения> - ф. 025-3/у, <История развития ребенка> - ф. 112/у, <Медицинская карта больного венерическим заболеванием> - ф. 065/у, <Медицинская карта больного грибковым заболеванием> - ф. 065-1/у, <Медицинская карта больного туберкулезом> - ф. 081/у, <Индивидуальная карта беременной и родильницы> - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:
- в строке 1 - <Фамилия, имя, отчество> - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;
- в строке 2 - <Пол> подчеркивается <мужской>, <женский>, соответственно;
- в строке 3 - <Дата рождения> - указывается число, месяц, год рождения пациента;
- в строке 4 - <Домашний адрес> - указывается адрес места жительства (прописка) пациента;
- в строке 5 - <Место работы> - указывается название предприятия, где работает пациент;
- в строке 6 - <Заключительный диагноз> - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
- в строке 7 - <Шифр заболевания> - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;
- в строке 8 - <Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю> - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Сводка <Талонов на законченный случай временной нетрудоспособности> позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) <Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 199_ г.>.
На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.
Функции листка нетрудоспособности:
юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Функции справки:
юридическая
статистическая.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.
Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.
При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.
Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в <Книге регистрации листков нетрудоспособности> (ф № 036/у).
При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.
Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).
Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:
травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;
травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;
травмы и отравления в быту;
аборты;
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;
В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе <вид нетрудоспособности> делается запись: <протезирование> или <медикосоциальная экспертиза>.
В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> делается "запись <нетрудоспособна по медицинским показаниям>.
В графе <режим> врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:
свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
больничный назначается при лечении в стационаре;
постельный - при невозможности посещать поликлинику;
постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;
санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
амбулаторный;
по уходу за больным.
В графе <отметки о нарушении режима> врачом делается запись в следующих случаях:
при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
при установлении симуляции или активной аггравации;
при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;
при нарушении режима, предписанного врачом.
Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.
При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.
При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> указываются сроки работы (<работал с... по...>).
Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 <О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> и <Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в <Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения>, заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.
Листки нетрудоспособности выдаются:
гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
в соответствии с Соглашением <О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств>, подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Листки нетрудоспособности не выдаются:
не работающим;
при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;
при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
по месту работы - врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;
врачи приемных отделений больниц;
врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
2. Контроль за соблюдением правильности выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности
В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.
В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.
С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 <Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).
Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: мужской, женский
3. Дата рождения
4. Домашний адрес
5. Место работы
6. Заключительный диагноз
7. Шифр заболевания __________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю
<Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> - форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по <Медицинской карте амбулаторного больного> - ф. 025/у, <Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения> - ф. 025-3/у, <История развития ребенка> - ф. 112/у, <Медицинская карта больного венерическим заболеванием> - ф. 065/у, <Медицинская карта больного грибковым заболеванием> - ф. 065-1/у, <Медицинская карта больного туберкулезом> - ф. 081/у, <Индивидуальная карта беременной и родильницы> - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:
- в строке 1 - <Фамилия, имя, отчество> - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;
- в строке 2 - <Пол> подчеркивается <мужской>, <женский>, соответственно;
- в строке 3 - <Дата рождения> - указывается число, месяц, год рождения пациента;
- в строке 4 - <Домашний адрес> - указывается адрес места жительства (прописка) пациента;
- в строке 5 - <Место работы> - указывается название предприятия, где работает пациент;
- в строке 6 - <Заключительный диагноз> - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
- в строке 7 - <Шифр заболевания> - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;
- в строке 8 - <Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю> - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Сводка <Талонов на законченный случай временной нетрудоспособности> позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) <Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 199_ г.>.
На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий
Медицинское законодательство
ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВРЕМЕННОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ (УЧЕБЫ
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.
Функции листка нетрудоспособности:
юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Функции справки:
юридическая
статистическая.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.
Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.
При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.
Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в <Книге регистрации листков нетрудоспособности> (ф № 036/у).
При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.
Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).
Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:
травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;
травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;
травмы и отравления в быту;
аборты;
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;
В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе <вид нетрудоспособности> делается запись: <протезирование> или <медикосоциальная экспертиза>.
В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> делается "запись <нетрудоспособна по медицинским показаниям>.
В графе <режим> врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:
свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
больничный назначается при лечении в стационаре;
постельный - при невозможности посещать поликлинику;
постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;
санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
амбулаторный;
по уходу за больным.
В графе <отметки о нарушении режима> врачом делается запись в следующих случаях:
при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
при установлении симуляции или активной аггравации;
при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;
при нарушении режима, предписанного врачом.
Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.
При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.
При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> указываются сроки работы (<работал с... по...>).
Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 <О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> и <Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в <Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения>, заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.
Листки нетрудоспособности выдаются:
гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
в соответствии с Соглашением <О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств>, подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Листки нетрудоспособности не выдаются:
не работающим;
при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;
при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
по месту работы - врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;
врачи приемных отделений больниц;
врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
2. Контроль за соблюдением правильности выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности
В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.
В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.
С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 <Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).
Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: мужской, женский
3. Дата рождения
4. Домашний адрес
5. Место работы
6. Заключительный диагноз
7. Шифр заболевания __________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю
<Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> - форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по <Медицинской карте амбулаторного больного> - ф. 025/у, <Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения> - ф. 025-3/у, <История развития ребенка> - ф. 112/у, <Медицинская карта больного венерическим заболеванием> - ф. 065/у, <Медицинская карта больного грибковым заболеванием> - ф. 065-1/у, <Медицинская карта больного туберкулезом> - ф. 081/у, <Индивидуальная карта беременной и родильницы> - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:
- в строке 1 - <Фамилия, имя, отчество> - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;
- в строке 2 - <Пол> подчеркивается <мужской>, <женский>, соответственно;
- в строке 3 - <Дата рождения> - указывается число, месяц, год рождения пациента;
- в строке 4 - <Домашний адрес> - указывается адрес места жительства (прописка) пациента;
- в строке 5 - <Место работы> - указывается название предприятия, где работает пациент;
- в строке 6 - <Заключительный диагноз> - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
- в строке 7 - <Шифр заболевания> - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;
- в строке 8 - <Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю> - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Сводка <Талонов на законченный случай временной нетрудоспособности> позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) <Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 199_ г.>.
На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.
Функции листка нетрудоспособности:
юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Функции справки:
юридическая
статистическая.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.
Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.
При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.
Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в <Книге регистрации листков нетрудоспособности> (ф № 036/у).
При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.
Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).
Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:
травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;
травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;
травмы и отравления в быту;
аборты;
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;
В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе <вид нетрудоспособности> делается запись: <протезирование> или <медикосоциальная экспертиза>.
В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> делается "запись <нетрудоспособна по медицинским показаниям>.
В графе <режим> врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:
свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
больничный назначается при лечении в стационаре;
постельный - при невозможности посещать поликлинику;
постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;
санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
амбулаторный;
по уходу за больным.
В графе <отметки о нарушении режима> врачом делается запись в следующих случаях:
при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
при установлении симуляции или активной аггравации;
при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;
при нарушении режима, предписанного врачом.
Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.
При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.
При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> указываются сроки работы (<работал с... по...>).
Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 <О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> и <Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения> № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в <Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения>, заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе <вид нетрудоспособности> лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.
Листки нетрудоспособности выдаются:
гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;
в соответствии с Соглашением <О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств>, подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;
гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;
при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.
Листки нетрудоспособности не выдаются:
не работающим;
при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;
при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;
по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;
на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:
по месту работы - врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;
по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;
при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
туристических баз;
учреждений санэпиднадзора;
врачи приемных отделений больниц;
врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
2. Контроль за соблюдением правильности выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности
В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.
В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.
С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 <Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).
Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: мужской, женский
3. Дата рождения
4. Домашний адрес
5. Место работы
6. Заключительный диагноз
7. Шифр заболевания __________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю
<Талон на законченный случай временной нетрудоспособности> - форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по <Медицинской карте амбулаторного больного> - ф. 025/у, <Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения> - ф. 025-3/у, <История развития ребенка> - ф. 112/у, <Медицинская карта больного венерическим заболеванием> - ф. 065/у, <Медицинская карта больного грибковым заболеванием> - ф. 065-1/у, <Медицинская карта больного туберкулезом> - ф. 081/у, <Индивидуальная карта беременной и родильницы> - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:
- в строке 1 - <Фамилия, имя, отчество> - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;
- в строке 2 - <Пол> подчеркивается <мужской>, <женский>, соответственно;
- в строке 3 - <Дата рождения> - указывается число, месяц, год рождения пациента;
- в строке 4 - <Домашний адрес> - указывается адрес места жительства (прописка) пациента;
- в строке 5 - <Место работы> - указывается название предприятия, где работает пациент;
- в строке 6 - <Заключительный диагноз> - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;
- в строке 7 - <Шифр заболевания> - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:
а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;
б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;
в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных - эпидемическое;
г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;
- в строке 8 - <Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю> - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Сводка <Талонов на законченный случай временной нетрудоспособности> позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) <Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 199_ г.>.
На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий