Ваш регион

Москва

Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

Медицинское законодательство








                                                         Утверждаю
                                           Главный государственный
                                                   санитарный врач
                                             Российской Федерации,
                                                Первый заместитель
                                          Министра здравоохранения
                                              Российской Федерации
                                                      Г.Г.ОНИЩЕНКО
                                              29 февраля 2000 года

                                    Дата введения 1 июля 2000 года

            3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                 ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
              ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ
                 НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

              САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
                          СП 3.1.958-99

    1. Разработаны   Научно   -    исследовательским    институтом
вирусологии    им.   И.Д.   Ивановского   РАМН   (Клименко   С.М.,
Шахгильдян И.В.,  Хухлович  П.А.):  Научно   -   исследовательским
институтом   эпидемиологии   и   микробиологии  им.  Н.Ф.  Гамалеи
(Михайлов  М.И.);  Санкт  -  Петербургским  НИИ  эпидемиологии   и
микробиологии им.  Пастера (Мукомолов С.Л.,  Шляхтенко Л.И.), ГИСК
им.  Л.А.  Тарасевича (Горбунов  М.А.);  Гематологическим  научным
центром РАМН (Голосова Т.В);  НИИ дезинфектологии Минздрава России
(Пантелеева    Л.Г.,    Абрамова    И.М.);    Минздравом    России
(Наркевич М.И.,  Дементьева Л.А.,  Тымчаковская И.М.); Хабаровским
НИИ  эпидемиологии  и  микробиологии  (Богач  В.В.);   Федеральным
центром   госсанэпиднадзора   Минздрава  России  (Коршунова  Г.С.,
Ясинский А.А.);  ЦГСЭН в г.  Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А.,
Чистякова  Г.Г.);  ЦГСЭН в Московской обл.  (Каира А.Н.);  ЦГСЭН в
г. Липецке   (Сидорова   З.В.);   ЦГСЭН   в   Нижегородской   обл.
(Погодина Л.В.); ЦГСЭН в г. Санкт - Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН
в  Самарской  обл.  (Трошкина  Н.П.);  ЦГСЭН  в  Тульской  области
(Бажанина Н.А.).
    2. Утверждены  Главным   государственным   санитарным   врачом
Российской Федерации 29 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля
2000 г.
    3. Введены впервые.
    4. Регистрации  не  подлежат,  т.к.  носят  организационно   -
технический   характер   (письмо   Минюста   России   от  16.03.00
N 1796-ЭР).

                        Федеральный закон
          "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
                  населения" N 52-ФЗ от 30.03.99

    "Государственные санитарно  -  эпидемиологические  правила   и
нормативы  (далее  -  санитарные  правила)  - нормативные правовые
акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования (в
том  числе  критерии  безопасности  и  (или) безвредности факторов
среды обитания для  человека,  гигиенические  и  иные  нормативы),
несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а
также  угрозу   возникновения   и   распространения   заболеваний"
(статья 1).
    "Соблюдение санитарных  правил   является   обязательным   для
граждан,   индивидуальных   предпринимателей  и  юридических  лиц"
(статья 39).
    "За нарушение   санитарного  законодательства  устанавливается
дисциплинарная,  административная  и  уголовная   ответственность"
(статья 55).

                      1. Область применения

    1.1. Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее -
санитарные  правила) устанавливают основные требования к комплексу
организационных,  лечебно  -  профилактических,  гигиенических   и
противоэпидемических мероприятий,  проведение которых обеспечивает
предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.
    1.2. Соблюдение  санитарных  правил  является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
    1.3. Контроль   за  выполнением  настоящих  санитарных  правил
осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.

                      2. Нормативные ссылки

    2.1. Федеральный   закон  от  30  марта  1999  г.  N  2-ФЗ  "О
санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
    2.2. "Основы  законодательства  Российской Федерации об охране
здоровья граждан", принятые Верховным Советом Российской Федерации
и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.
    2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998  г.  N  157-ФЗ  "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней".
    2.4. Положение     о     государственном      санитарно      -
эпидемиологическом   нормировании,   утвержденное   Постановлением
Правительства Российской Федерации от 5 июня  1994  г.  N  625,  и
изменения  и  дополнения,  внесенные  Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680.

                        3. Общие положения

    3.1. Вирусные  гепатиты  (ВГ)  -  особая  группа антропонозных
инфекций,  вызываемых возбудителями с  выраженными  гепатотропными
свойствами.
    По этиологической   структуре,   патогенезу,    эпидемиологии,
клинике  и  исходам эти заболевания крайне неоднородны.  Различают
6 самостоятельных нозологических форм с известными  возбудителями,
обозначаемыми как вирусы гепатитов A,  B,  C,  D,  E,  G,  а также
другие  гепатиты,  этиология  которых   слабо   изучена   или   не
установлена.
    3.2. В целях предупреждения  возникновения  и  распространения
вирусных  гепатитов  необходимо  своевременно  и  в  полном объеме
проводить комплексные организационные, лечебно - профилактические,
гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
    3.3. Для     профилактики     внутрибольничного      заражения
парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют
меры,  направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов
B,  D,  C и G при использовании изделий медицинского назначения: в
т.ч.  инструментов,  загрязненных кровью и другими  биологическими
жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
    После использования  все   изделия   медицинского   назначения
подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и
стерилизацией.
    Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими
нормативными  правовыми  документами,  а  также  организационно  -
распорядительными документами Минздрава России.

          4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах
                     вирусных гепатитов (ВГ)

    4.1. Первичные  мероприятия,  направленные  на  локализацию  и
ликвидацию  очага,  осуществляет  врач лечебно - профилактического
учреждения  (ЛПУ)  или  другой  медицинский  работник,   выявивший
больного.
    4.2. Выявление  больных  вирусными   гепатитами   осуществляют
медицинские  работники  учреждений  здравоохранения  независимо от
форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном
приеме,  посещении  больного  на  дому,  устройстве  на  работу  и
периодических медицинских осмотрах определенных  групп  населения,
наблюдении за детьми в коллективах,  при обследовании контактных в
очагах инфекции,  а также лабораторном обследовании лиц  из  групп
высокого   риска  заражения  вирусом  гепатитов  A,  B,  C,  D,  G
(медицинские работники,  пациенты отделений  гемодиализа,  доноры,
персонал учреждений службы крови и др.).
    4.3. Этиологическая    расшифровка    случаев    гепатита    в
инфекционных  стационарах  и  других  лечебно  -  профилактических
учреждениях,  как правило,  осуществляется в течение 5 дней. Более
поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при
наличии микст - инфекции,  хронических  форм  гепатита  B  (ГB)  и
гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.
    4.4. Больные острой и впервые выявленной  хронической  формами
вирусных  гепатитов  подлежат  обязательной  регистрации в центрах
государственного санитарно - эпидемиологического  надзора  (ЦГСЭН)
и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
    4.5. При  установлении  диагноза   гепатита   A   (лабораторно
подтвержденного  обнаружением  в  крови  анти-ВГA IgM) допускается
лечение  на  дому  при  обеспечении   динамического   клинического
врачебного  наблюдения  и  лабораторного обследования,  проживании
больного  в   отдельной   благоустроенной   квартире,   отсутствии
контактов    с    работниками   лечебных,   детских,   пищевых   и
приравниваемых  к  ним  учреждений,  а  также  детей,   посещающих
коллективы,  обеспечении  ухода  за  больным и выполнении всех мер
противоэпидемического режима.
    4.6. При  выявлении  больного  вирусным  гепатитом медицинский
работник лечебно - профилактического  учреждения  (семейный  врач,
врач участка,  детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.)
организует и осуществляет комплекс первичных  противоэпидемических
мероприятий,  направленных на предупреждение заражения окружающих.
Выявляются  лица,  имевшие  контакт  с  больными  в   период   его
заразительности.   Контактные   подлежат   учету,  обследованию  и
наблюдению.  Сведения  о  них  фиксируются  в  листе  медицинского
наблюдения.
    4.7. В  очагах  ВГ  необходимо   выявить   детей,   посещающих
организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и
реализации пищевых  продуктов,  персонал  интернатных  учреждений,
доноров  крови  и  других  биологических  материалов,  беременных,
подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и
других  медицинских  работников.  С  контактными проводят беседы о
мерах  профилактики   вирусных   гепатитов,   о   симптомах   этих
заболеваний,  осуществляют клиническое и лабораторное обследование
для выявления больных и носителей вирусов.
    4.8. Медицинский    работник   лечебно   -   профилактического
учреждения   (ЛПУ),   независимо   от   формы   собственности    и
ведомственной   принадлежности,   выявивший  больного  ВГ,  подает
экстренное извещение установленной формы в территориальный  ЦГСЭН.
Каждый  случай  ВГ  вносится  в  журнал  регистрации  инфекционных
заболеваний.
    4.9. Врач  -  эпидемиолог  ЦГСЭН  проводит  эпидемиологическое
обследование  каждого  случая  острого  и  хронического  вирусного
гепатита   в   детском   учреждении,   стационаре,   санатории,  в
производственных      условиях.      Необходимость      проведения
эпидемиологического   обследования   очага   по  месту  жительства
определяется эпидемиологом.
    По результатам  эпидемиологического  обследования  заполняется
карта  обследования  или  составляется  акт.  В   зависимости   от
результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или
расширяет  объем  и  характер  санитарно  -   противоэпидемических
(профилактических)    мероприятий   и   назначает   дополнительные
обследования  контактных:  определение  IgM  антител   к   вирусам
гепатита A,  B,  C (анти-ВГA,  анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена
вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.
    4.10. После   госпитализации   больного   в  очаге  организуют
заключительную дезинфекцию,  объем и содержание которой зависят от
характеристики  очага.  Дезинфекционные мероприятия осуществляют в
границах очага, определяемых эпидемиологом.
    4.11. Расследование  групповых  заболеваний  ВГ,  связанных  с
общим водопользованием,  питанием,  медицинскими и  немедицинскими
манипуляциями,  проводят  комплексно,  под  руководством  врача  -
эпидемиолога с участием специалистов санитарно -  гигиенических  и
лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и
ведомств.

      5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
     при вирусных гепатитах с фекально - оральным механизмом
                      передачи возбудителей

                       5.1. Гепатит A (ГA)

    5.1.1. При  проведении  мероприятий  в  очагах (прежде всего в
детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление  среди
контактных   больных   этой   инфекцией  (особенно  со  стертой  и
безжелтушной  формами),  организовать  их  регулярное  клиническое
обследование (наблюдение за цветом склер,  окраской мочи, размером
печени и селезенки).
    5.1.2. Эпидемиологический  надзор  за гепатитом A обеспечивает
целенаправленность,  содержание,  объем и время проведения мер  по
профилактике ГA.  Надзор включает в себя 3 части:  информационную,
диагностическую и управленческую.
    5.1.3. Сбор всей первичной информации,  ее оценку,  обработку,
анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют  эпидемиологи
и  другие  специалисты  ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе
проведения    ретроспективного    эпидемиологического     анализа.
Результаты  оперативного  анализа  являются  основой  для принятия
экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа
используются  для определения прогноза заболеваемости и разработки
перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.
    При проведении  оперативного  анализа  должна  приниматься  во
внимание следующая информация:  ежедневные сведения по поступившим
"экстренным  извещениям"  о  всех  больных  вирусными гепатитами и
особо о больных  сотрудниках  эпидемически  значимых  объектов,  о
каждом   значимом   для   ГA   отклонении   от  нормы  результатов
исследования  воды,  пищевых   продуктов,   аварийных   ситуациях,
ремонтных  работах,  случаях  нарушения  технологии  и санитарно -
противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие
новых  таких объектов;  поступление сведений о качестве проводимых
профилактических   мероприятий   и   результатах   проводимых    с
определенной   периодичностью   санитарно   -  бактериологических,
санитарно - вирусологических исследований (определение  колифагов,
энтеровирусов, антигена вируса ГA и др.).
    Интенсивность и динамику заболеваемости  следует  оценивать  с
периодичностью  не более 3 - 7 дней,  сопоставляя с "контрольными"
уровнями,  характерными для  своей  территории  в  соответствующий
период  и  в  условиях  благополучной  по ГA ситуации.  Оперативно
оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных
и  социальных групп населения,  а также очаговость в детских и при
необходимости в других учреждениях.
    Ретроспективный эпидемиологический анализ ГA осуществляется на
основе информации,  поступающей в течение каждого  года,  сведений
устойчивого   характера,  отражающих  санитарно  -  гигиенические,
демографические особенности  территории,  ее  отдельных  частей  и
конкретных   эпидемиологически   значимых  объектов.  Этот  анализ
направлен на выявление основных закономерностей проявления  ГA  на
конкретных   территориях   и   на  основании  многолетних  данных,
характеризующих эти особенности,  разработку комплексных программ,
направленных на снижение заболеваемости ГA.
    В процессе   анализа   оценивается   качество    специфической
диагностики  ГA,  интенсивность эпидемического процесса в целом на
обслуживаемой территории  и  особо  на  отдельных  ее  участках  с
определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости
оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.
    Оценивается помесячная   динамика   заболеваемости,  в  основу
которой  берутся  даты  заболевания.  Оценивается   заболеваемость
отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения
и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.
    Анализируется качество    и   эффективность   профилактических
(качество питьевой воды, санитарно - противоэпидемический режим на
объектах    надзора,   специфическая   профилактика   и   др.)   и
противоэпидемических  мероприятий   (полнота   и   своевременность
выявления   больных,   качество  специфической  диагностики,  доля
зарегистрированных безжелтушных форм ГA,  полнота  госпитализации,
очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).
    5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA  (активное
и  раннее выявление) имеют вспомогательное значение.  Они наиболее
важны  в   коллективах   детей,   среди   работников   организаций
общественного  питания,  торговли  пищевыми  продуктами  и  других
организаций.
    Лица, подозреваемые   как   источник   инфекции,  подвергаются
углубленному клинико - лабораторному обследованию (с  определением
активности  аланин  -  аминотрансферазы) и обследованию на наличие
маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови.
    5.1.5. В  комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная
(введение  иммуноглобулина  человеческого  нормального),   так   и
активная иммунизация - вакцинация.
    5.1.6. Для  активной   иммунизации   против   ГA   применяются
инактивированные     вакцины    отечественного    и    зарубежного
производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
    Вакцинация показана   прежде   всего   детям,  проживающим  на
территориях  с  высоким  уровнем  заболеваемости  этой   инфекцией
(возрастные группы определяются данными эпиданализа),  медицинским
работникам,   воспитателям   и   персоналу   детских    дошкольных
учреждений,  работникам  сферы  обслуживания  населения и,  прежде
всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных
и  канализационных  сооружениях.  Прививки  также  показаны лицам,
выезжающим в  гиперэндемичные  по  гепатиту  A  регионы  и  страны
(туристы,  лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также
контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
    Массовую вакцинацию против гепатита A не проводят.
    5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГA на дому их
госпитализируют     в     инфекционные    отделения.    Проводится
заключительная дезинфекция,  которую организует врач - эпидемиолог
ЦГСЭН.
    5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГA  проводится
врачом  - эпидемиологом ЦГСЭН или,  по его усмотрению,  помощником
эпидемиолога.
    Эпидемиолог уточняет границы очага,  разрабатывает и реализует
меры по его ликвидации.  В  границы  очага  включаются  детские  и
трудовые  коллективы,  стационары,  санатории  и  др.,  в  которых
больной был в конце инкубации и в  первые  дни  болезни.  Об  этом
эпидемиолог  ЦГСЭН  ставит  в  известность руководителей указанных
учреждений.
    5.1.9. Всех  лиц,  проживающих  в  границах очага,  подвергают
осмотру в день регистрации больного и  медицинскому  наблюдению  в
течение   35   дней   со   дня   разобщения  с  источником.  Лица,
подозреваемые  как  источник  инфекции,  подвергаются  клинико   -
лабораторному   обследованию,   включая  определение  маркеров  ГA
(анти-ВГA IgM в крови,  антиген вируса ГA в фекалиях).  Определяют
активность аминотрансфераз в крови.
    О контактных   детях,   воспитывающихся   и   обучающихся    в
коллективах,   ставят  в  известность  медицинский  персонал  этих
учреждений.  Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра  и
эпидемиолога  при  условии  их полного здоровья,  при указаниях на
перенесенный ранее ГA,  введении  иммуноглобулина  или  вакцинации
против  ГA.  За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение
35 дней.  При наличии показаний в кратчайший срок (до  10  дня  от
начала   контакта  с  больным)  детям,  находившимся  в  контакте,
проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает
врач  поликлиники  (амбулатории)  по согласованию с эпидемиологом.
Иммуноглобулин  не  назначают  при  наличии  ГA  в  анамнезе,  при
обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного,  при
наличии медицинских противопоказаний и в  тех  случаях,  когда  не
прошло  6  месяцев после предыдущего введения такого же препарата.
Дозы титрованных  серий  иммуноглобулина  не  отличаются  от  тех,
которые назначают при предсезонной профилактике.
    О взрослых лицах, общавшихся с больным ГA по месту жительства,
занятых   приготовлением  пищи  и  реализацией  пищевых  продуктов
(организации общественного питания и т.п.),  уходом за больными  в
ЛПУ,  воспитанием  и обслуживанием детей,  обслуживанием взрослого
населения   (проводники,   стюардессы    и    т.п.),    сообщается
руководителям   этих  учреждений,  в  соответствующие  здравпункты
(медико - санитарные части) и центры госсанэпиднадзора.
    Указанные руководители  обеспечивают  контроль  за соблюдением
контактными правил личной  и  общественной  гигиены,  обеспечивают
медицинское  наблюдение  и  отстраняют  их от работы при появлении
первых признаков заболевания.  Содержание наблюдения за  взрослыми
эпидемиологически  значимых  профессий не отличается от такового в
отношении детей.
    За детьми,  не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не
относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение
и   клиническое   обследование  в  течение  35  дней  осуществляет
медицинский  персонал  поликлиники  (амбулатории,  фельдшерско   -
акушерские  пункты).  Осмотр  этих  лиц  проводят не реже 1 раза в
неделю,  по показаниям осуществляют  лабораторные  исследования  и
иммуноглобулинопрофилактику.
    Каждый медицинский  работник,  осуществляющий  наблюдение   за
контактными,  систематически  проводит  работу  по  гигиеническому
воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются
в  карте  эпидемиологического  обследования и в амбулаторной карте
больного ГA,  в которую  вклеивается  особый  лист  наблюдения  за
контактными.   В   этих   же   документах   фиксируется  окончание
мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.
    5.1.10. Содержание,  объем  и продолжительность проведения мер
по ликвидации очагов  ГA  в  учреждениях  и  коллективах  (детские
коллективы,   учебные  заведения,  санатории,  стационары  и  др.)
определяет   врач   -   эпидемиолог   на   основании   результатов
эпидемиологического  обследования,  с  учетом  данных обследования
очагов по месту жительства.  Они  согласуются  с  руководителем  и
медицинским  персоналом  учреждения.  В  учреждении выясняют число
заболевших желтушными стертыми формами ГA и подозрительных по этой
инфекции,  определяют связь между ними,  анализируют распределение
их  по  группам,  классам  (отделениям  и   т.п.);   устанавливают
вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют
санитарно     -     техническое     состояние,     санитарно     -
противоэпидемический  режим  учреждения  и вероятность дальнейшего
распространения инфекции.
    С учетом  выводов  эпидемиологического обследования определяют
границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.
    5.1.11. Больных  с  любой  установленной клинической формой ГA
регистрируют   в   ЦГСЭН   и   из   учреждений   закрытого    типа
госпитализируют  в  инфекционные  отделения.  Больных  с  неясными
симптомами  госпитализируют   в   боксированное   отделение,   при
благоприятных  санитарно  - коммунальных условиях,  легком течении
заболевания и обеспечении индивидуального ухода  их  изолируют  на
2 - 3  дня  в  изоляторе  учреждения  для медицинского наблюдения,
лабораторного обследования в целях  уточнения  диагноза.  В  очаге
проводят  заключительную  дезинфекцию  и  определяют  меры текущей
дезинфекции.  Лица,  подозреваемые  как  источник   инфекции   для
зарегистрированных больных ГA, подвергаются углубленному клинико -
лабораторному  обследованию,  включая  определение  маркеров   ГA.
Пораженные   группы   (классы,   больные   отделений   или  палат)
максимально изолируют от других групп,  подразделений  учреждения.
Они  не  принимают  участия  в мероприятиях,  проводимых с другими
членами коллектива.  В карантинной группе,  классе,  палате и т.п.
отменяют    систему    самообслуживания,    проводят   беседы   по
гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГA.
    В период  наблюдения  (в  течение  35  дней с момента изоляции
последнего больного ГA) не допускается перевод  контактных  детей,
персонала  детских  и  иных  учреждений  в другие группы,  классы,
палаты и в другие учреждения,  за  исключением  особых  случаев  с
разрешения  эпидемиолога.  Прием  в карантинные коллективы (группы
дошкольных учреждений,  палаты и т.п.) новых  лиц  допускается  по
согласованию  с  эпидемиологом  в случаях,  если поступающий ранее
перенес   ГA   или   предварительно   получил    высокотитрованный
иммуноглобулин,  или вакцинирован против ГA.  Дети и взрослые лица
эпидемиологически значимых профессий,  бывшие в контакте с больным
ГA,  в  стационаре  (санатории  и  др.),  ранее  переболевшие  ГA,
допускаются в коллективы и учреждения.
    В случае  госпитализации контактного лица по другим причинам в
соматическое,  хирургическое и др.  отделения медицинский персонал
или   руководитель   карантинного   коллектива   обязаны  сообщить
администрации   этого   лечебного    учреждения    о    пребывании
госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита A.
    За лицами,  бывшими в контакте с  больными  ГA,  устанавливают
медицинское  наблюдение.  Детей  и персонал дошкольных учреждений,
школьников начальных классов,  больных стационаров,  санаториев  и
т.п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых,
термометрия,  в дошкольных учреждениях  дополнительно  оценивается
цвет  мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр
с  обязательным  определением   размеров   печени   и   селезенки.
Контактных других категорий (студенты,  рабочие и др.) осматривают
еженедельно.
    По решению   эпидемиолога,  в  зависимости  от  характеристики
очага,  назначаются  однократные  или  повторные   (с   интервалом
15 - 20 дней)  лабораторные  обследования  контактных.  Они  могут
касаться всех лиц в  границах  очага  или  проводиться  выборочно,
включать  биохимические исследования крови (определение активности
аланин - аминотрансферазы) и  определение  маркеров  ГA  (анти-ВГA
класса  IgM  в  крови,  антиген  вируса в фекалиях).  Лабораторное
обследование лиц,  общавшихся с больными ГA (определение  в  крови
аланин  -  аминотрансферазы  и  специфических  маркеров  ГA),  при
наличии  показаний  проводят  в  детских   дошкольных   и   других
учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.
    Экстренную иммуноглобулинопрофилактику     (ИГП)      проводят
препаратом  с  высоким  титром  антител  по решению эпидемиолога и
согласованию с  врачом  учреждения.  Контингент,  подлежащий  ИГП,
определяют  с  учетом конкретной эпидемической ситуации,  времени,
прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений
этого  препарата,  перенесения  в  прошлом ГA,  состояния здоровья
контактных детского учреждения,  стационара,  санатория  и  других
коллективов.  Беременные,  находившиеся  в  контакте с больным ГA,
получают  титрованный  иммуноглобулин,  за   исключением   женщин,
иммунных к ГA.
    В течение  всего  периода  карантина  контактным  не  проводят
плановые прививки.
    Персонал карантинных     учреждений      обучают      правилам
противоэпидемического  режима,  при  этом  обязательно  мотивируют
каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГA и мерах
при  выявлении  лиц  с  такими  симптомами.  Эту работу проводят с
родителями детей из пораженного инфекцией коллектива,  с детьми  и
взрослыми   лицами,  оказавшимися  в  контакте  с  больными  ГA  в
стационаре, санатории и др.
    5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГA в
разных группах,  классах,  отделениях стационара и  т.п.  условиях
проводится  комплекс  мер  в  связи  с  возможностью  пищевого или
водного пути передачи возбудителя.  По представлению  эпидемиолога
главный  врач  ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического,
клинического и других  необходимых  профилей,  распределяет  между
ними  обязанности по проведению эпидемиологического обследования и
реализации мер по ликвидации очага.

                       5.2. Гепатит E (ГE)

    5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГE должен  быть  направлен
на своевременное выявление больных ГE. Настороженность в отношении
ГE должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных
ВГ  на  территориях,  близких  к эндемичным.  Верификация диагноза
возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию
на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет).
Специфичным для  ГE  сигналом  должно  служить  появление  тяжелых
случаев  вирусных  гепатитов с отсутствием маркеров ГA,  ГB,  ГC у
беременных.  Эпидемиологические  данные  и   исключение   маркеров
гепатитов  A,  B,  C и D у больного острым гепатитом может оказать
помощь в распознавании ГE.
    5.2.2. Эпидемиологический   надзор   за  ГE  принципиально  не
отличается от такового при  ГA.  Необходима  четкая  информация  о
состоянии  водоснабжения  и  качестве питьевой воды,  миграционных
процессах с эндемичных территорий.
    5.2.3. Больные ГE подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном
порядке.  При появлении больных ГE,  не связанных с заражением  на
эндемичных   территориях,   проводят  углубленную  ретроспективную
оценку всех показателей качества питьевой воды за  1,5  месяца  до
регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию
водоснабжения.

      6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
              при парентеральных вирусных гепатитах

                       6.1. Гепатит B (ГB)

    6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
    - динамическую    оценку    регистрируемой     заболеваемости,
постоянный контроль за полнотой обследования доноров,  беременных,
всех групп высокого риска заражения и качеством  их  лабораторного
обследования,  своевременным и полным выявлением больных острыми и
хроническими формами инфекции,  контроль за полнотой  и  качеством
клинико  -  лабораторной  расшифровки  "носительства"  вируса  ГB,
качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными
всеми формами хронической инфекции;
    - систематический  контроль  за  оснащенностью  оборудованием,
обеспечением   медицинским   и   лабораторным   инструментарием  и
соблюдением санитарно - противоэпидемического режима  на  объектах
надзора:  учреждениях службы крови,  стационарах, родильных домах,
диспансерах,   амбулаторно    -    поликлинических    учреждениях.
Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения
(центры гемодиализа,  трансплантации органов и тканей,  сердечно -
сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также
учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
    - систематическую  оценку  тенденций  развития  заболеваемости
наркоманиями;
    - контроль  за  санитарно  -  противоэпидемическим  режимом  в
учреждениях   немедицинского   профиля,   независимо    от    форм
собственности,  осуществляющих  вмешательства,  при  которых может
передаваться вирус  ГB  (косметические,  маникюрные  и  педикюрные
кабинеты, парикмахерские и т.п.);
    - контроль   за   реализацией    Федерального    закона    "Об
иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
    6.1.2. Руководители  лечебно  -  профилактических   учреждений
несут  персональную  ответственность  за  организацию и проведение
мероприятий   по   предупреждению   инфицирования    вирусами    -
возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
    6.1.3. Профилактика ГB  должна  проводиться  комплексно,  т.е.
касаться  источников  вируса,  путей  и  факторов его передачи,  и
прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
    В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с
ГB  главную   роль   в   предупреждении   этой   инфекции   играет
специфическая профилактика.
    6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят
постоянную   оценку  и  контроль  состояния  противоэпидемического
режима в ЛПУ.
    6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции
осуществляют методическое руководство и  систематический  контроль
за   качеством   дезинфекции,   предстерилизационной   очистки   и
стерилизации всех изделий медицинского  назначения  во  всех  ЛПУ,
независимо от форм собственности.
    6.1.6. Каждый    случай    внутрибольничного     инфицирования
парентеральным  гепатитом  подлежит  обязательному расследованию с
привлечением  виновных  к  дисциплинарной   или   административной
ответственности.
    6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь  и  ее
компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC
и без определения активности АлАТ.
    6.1.8. В  учреждениях  службы  крови должны строго соблюдаться
режимы дезинфекции,  предстерилизационной очистки  и  стерилизации
изделий  медицинского  назначения  в  соответствии с требованиями,
предъявляемыми  к  дезинфекции,  предстерилизационной  очистке   и
стерилизации изделий медицинского назначения.
    6.1.9. Персонал   учреждений   службы    крови,    медицинские
работники,  имеющие  по  роду  свой  профессиональной деятельности
контакт с кровью  и  ее  компонентами  при  выполнении  лечебно  -
диагностических  парентеральных и других манипуляций,  обследуются
на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и  далее  не
реже одного раза в год.
    6.1.10. В учреждениях бытового  обслуживания  (парикмахерские,
маникюрные  кабинеты  и  др.) должны подвергаться обеззараживанию,
очистке и стерилизации все инструменты и предметы,  которые  могут
быть   возможным   фактором  передачи  вируса.  К  обработке  этих
предметов  и  использованию   растворов   предъявляют   такие   же
требования, как и в медицинских учреждениях.
    6.1.11. При  возникновении  острого  ГB,  выявлении   больного
хроническим  ГB  в  детских  коллективах  и  учебных заведениях их
регистрируют   и    обязательно    госпитализируют.    Вопрос    о
госпитализации    выявленных   "носителей"   HBsAg   решается   по
результатам  предварительного  обследования   у   специалистов   -
гепатологов.
    6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
    - заключительную   и  текущую  дезинфекцию,  строгий  контроль
режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового
инструментария;
    - усиление санитарно - противоэпидемического режима  с  особым
контролем   за   индивидуальным  использованием  предметов  личной
гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки,
которые  дети  берут  в рот,  закрепляют индивидуально и ежедневно
дезинфицируют;
    - прекращение    проведения    профилактических   прививок   и
постановки биологических проб на срок,  определенный эпидемиологом
и медицинским работником учреждения;
    - медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом  в
границах  очага  в  течение  6  месяцев с врачебным осмотром детей
сразу после изоляции источника,  а затем ежемесячно или в сроки по
усмотрению эпидемиолога;
    - лабораторное обследование детей и персонала в границах очага
на  наличие  HBsAg  и  активность  АлАТ  сразу  после  регистрации
больного,  далее в сроки,  определенные эпидемиологом на основании
результатов   обследования.  Обследование  организует  и  проводит
территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
    - сообщение   в  поликлинику  по  месту  жительства  о  детях,
изолированных из группы с подозрением на ГB,  а также  "носителях"
вируса;
    - обеспечение приема  в  группу  детей,  перенесших  в  период
карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических
заболеваний,  при  предъявлении  справки  от  врача  о   состоянии
здоровья  и  отрицательного  результата  обследования  на  HBsAg и
активность АлАТ;
    - решение  эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса
о проведении вакцинации против ГB;
    - возможные  решения вопроса о формировании специализированных
групп для  детей  -  "носителей"  вируса  и  больных  хроническими
формами ГB.

                       6.2. Гепатит D (ГD)

    6.2.1. Развитие   дельта   -   инфекции   возможно   только  в
присутствии вируса ГB.
    6.2.2. Профилактические  и противоэпидемические мероприятия те
же,  что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие
ко - инфекции.

                       6.3. Гепатит C (ГC)

    6.3.1. Ведущее  значение  в  профилактике  ГC  имеет  полное и
своевременное   выявление   источников   инфекции   и   проведение
мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя
этой инфекции.
    6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при
ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

     6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
             на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

            (ст. 34 Федерального закона "О санитарно -
           эпидемиологическом благополучии населения")

+-----+--------------------------+-------------------------------+
|  N  |      Группы людей        |       Период обследования     |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|  1  |            2             |                3              |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|1    |Доноры                    |При каждой кроводаче           |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|2    |Беременные                |В III триместре беременности   |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|3    |Реципиенты крови и ее ком-|При подозрении на заболевание  |
|     |понентов - дети первого   |ГB и ГC в течение 6 месяцев с  |
|     |года жизни и др.          |момента последней трансфузии   |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|4    |Новорожденные у женщин,   |При рождении, в возрасте 3 и 6 |
|     |больных острым (в III три-|месяцев и далее до 3-х лет 1   |
|     |местре беременности) и    |раз в год, затем см. п. 15 таб-|
|     |хроническим ГB и ГC, а    |лицы. Новорожденных, привитых  |
|     |также с бессимптомной ин- |против ГB, обследуют после по- |
|     |фекцией ("носительство"   |лучения курса вакцинации       |
|     |HBsAg и анти-ВГC)         |(с определением анти-HBs)      |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|5    |Персонал учреждений службы|При приеме на работу и далее   |
|     |крови                     |1 раз в год, дополнительно - по|
|     |                          |эпидемиологическим показаниям  |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|6    |Персонал отделений гемо-  |То же                          |
|     |диализа, пересадки почки, |                               |
|     |сердечно - сосудистой и   |                               |
|     |легочной хирургии, гемато-|                               |
|     |логии                     |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|7    |Персонал клинико - диаг-  |То же                          |
|     |ностических и биохимичес- |                               |
|     |ких лабораторий           |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|8    |Персонал хирургических,   |То же                          |
|     |урологических, акушерско -|                               |
|     |гинекологических, анесте- |                               |
|     |зиологических, реанимато- |                               |
|     |логических, стоматологи-  |                               |
|     |ческих, инфекционных, гас-|                               |
|     |троэнтерологических ста-  |                               |
|     |ционаров, отделений и ка- |                               |
|     |бинетов поликлиник, персо-|                               |
|     |нал станций и отделений   |                               |
|     |скорой помощи             |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|9    |Пациенты центров и отделе-|При поступлении в стационар и  |
|     |ний гемодиализа, пересадки|далее - по эпидпоказаниям      |
|     |почки, сердечно - сосудис-|                               |
|     |той и легочной хирургии,  |                               |
|     |гематологии               |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|10   |Больные с любой хроничес- |В процессе первичного клинико -|
|     |кой патологией (туберку-  |лабораторного обследования и   |
|     |лез, онкология, психонев- |далее - по показаниям          |
|     |рология и др.)            |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|11   |Больные с хроническим по- |В процессе первичного клинико -|
|     |ражением печени (хроничес-|лабораторного обследования и   |
|     |кий гепатит, циррозы пече-|далее - по показаниям          |
|     |ни, гепатокарцинома и дру-|                               |
|     |гие хронические заболева- |                               |
|     |ния гепатобиллиарной сис- |                               |
|     |темы), а также при подоз- |                               |
|     |рении на эти заболевания  |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|12   |Пациенты наркологических и|При взятии на учет и далее не  |
|     |кожно - венерологических  |реже 1 раза в год, дополнитель-|
|     |диспансеров, кабинетов,   |но - по показаниям             |
|     |стационаров               |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|13   |Пациенты, поступающие в   |Перед поступлением в стационар |
|     |стационары для плановых   |                               |
|     |оперативных вмешательств  |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|14   |Дети домов ребенка, дет-  |При поступлении и далее не реже|
|     |ских домов, специнтернатов|1 раза в год, дополнительно -  |
|     |                          |по показаниям                  |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|15   |Контактные в очагах ГB и  |При выявлении очага и далее не |
|     |ГC (острых и хронических  |реже 1 раза в год для хроничес-|
|     |форм и "носительства" ви- |ких очагов                     |
|     |русов, маркируемых HBsAg  |                               |
|     |и анти-ВГC                |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+

    Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют  при
кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
    Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед
каждой кроводачей биоматериала.
    Обследование групп,  указанных  в п.  п.  2   -  15 проводят в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

                       6.5. Гепатит G (ГG)

    Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения
оказались  те  же,  что  при  ГB и ГC.  Это дает основание отнести
гепатит G к группе парентеральных инфекций.  Общие для этой группы
инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

            7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии
                            (микст-ВГ)

    7.1. Эпидемиологический   надзор   за   вирусными   гепатитами
сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором  за  каждым
из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при
которой гарантируется  выявление  микст-ВГ.  Обнаружение  маркеров
одного  из  ВГ,  особенно  в группах высокого риска заражения,  не
исключает других одновременно  или  последовательно  развивающихся
инфекций.
    7.2. Предупреждение    микст-ВГ     осуществляется     мерами,
обеспечивающими  профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ.
Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном,  преимущественно
стационарном   обследовании   больных,  поэтому  больные  микст-ВГ
подлежат обязательной госпитализации.
    7.3. Санитарно   -   противоэпидемические   (профилактические)
мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ,  детских коллективах, учебных
заведениях,  трудовых коллективах и др.  проводят в соответствии с
мероприятиями,  предусмотренными для каждой  из  диагностированных
инфекций.

                8. Вакцинопрофилактика гепатита B

    8.1. Вакцину  против  гепатита  B  можно  сочетать  со   всеми
вакцинами Национального календаря прививок.
    8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.
    8.2.1. Дети    первого    года   жизни.   В   первую   очередь
новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных
ГB в III триместре беременности.
    8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной
хроническим вирусным гепатитом.
    8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.
    8.2.4. Дети,  регулярно  получающие  кровь  и ее препараты,  а
также находящиеся на хроническом гемодиализе.
    8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.
    8.2.6. Медицинские работники,  в первую очередь те,  кто имеет
контакт с кровью больных:
    - лица,  занятые в производстве иммунобиологических препаратов
из донорской и плацентарной крови;
    - студенты   медицинских   институтов   и   учащиеся   средних
медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).
    8.2.7. Больные,  получающие   повторные   гемотрансфузии   или
находящиеся на хроническом гемодиализе.
    8.2.8. Члены  семей  в  окружении  больных  хроническим  ГB  и
носителей вируса.
    8.2.9. Больные    наркоманией,     употребляющие     наркотики
инъекционным путем.
    8.2.10. Лица,  у  которых  произошел  контакт  с   материалом,
инфицированным     вирусом     ГB    (применение    специфического
иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный
эффект).
    8.3. Вакцинация   против   гепатита   B   рекомендуется   всем
гражданам,  не  имеющим  медицинских противопоказаний к проведению
прививки.


----------------------------------------------------------
М., Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2000



 

Медицинское законодательство








                                                         Утверждаю
                                           Главный государственный
                                                   санитарный врач
                                             Российской Федерации,
                                                Первый заместитель
                                          Министра здравоохранения
                                              Российской Федерации
                                                      Г.Г.ОНИЩЕНКО
                                              29 февраля 2000 года

                                    Дата введения 1 июля 2000 года

            3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                 ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
              ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ
                 НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

              САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
                          СП 3.1.958-99

    1. Разработаны   Научно   -    исследовательским    институтом
вирусологии    им.   И.Д.   Ивановского   РАМН   (Клименко   С.М.,
Шахгильдян И.В.,  Хухлович  П.А.):  Научно   -   исследовательским
институтом   эпидемиологии   и   микробиологии  им.  Н.Ф.  Гамалеи
(Михайлов  М.И.);  Санкт  -  Петербургским  НИИ  эпидемиологии   и
микробиологии им.  Пастера (Мукомолов С.Л.,  Шляхтенко Л.И.), ГИСК
им.  Л.А.  Тарасевича (Горбунов  М.А.);  Гематологическим  научным
центром РАМН (Голосова Т.В);  НИИ дезинфектологии Минздрава России
(Пантелеева    Л.Г.,    Абрамова    И.М.);    Минздравом    России
(Наркевич М.И.,  Дементьева Л.А.,  Тымчаковская И.М.); Хабаровским
НИИ  эпидемиологии  и  микробиологии  (Богач  В.В.);   Федеральным
центром   госсанэпиднадзора   Минздрава  России  (Коршунова  Г.С.,
Ясинский А.А.);  ЦГСЭН в г.  Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А.,
Чистякова  Г.Г.);  ЦГСЭН в Московской обл.  (Каира А.Н.);  ЦГСЭН в
г. Липецке   (Сидорова   З.В.);   ЦГСЭН   в   Нижегородской   обл.
(Погодина Л.В.); ЦГСЭН в г. Санкт - Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН
в  Самарской  обл.  (Трошкина  Н.П.);  ЦГСЭН  в  Тульской  области
(Бажанина Н.А.).
    2. Утверждены  Главным   государственным   санитарным   врачом
Российской Федерации 29 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля
2000 г.
    3. Введены впервые.
    4. Регистрации  не  подлежат,  т.к.  носят  организационно   -
технический   характер   (письмо   Минюста   России   от  16.03.00
N 1796-ЭР).

                        Федеральный закон
          "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
                  населения" N 52-ФЗ от 30.03.99

    "Государственные санитарно  -  эпидемиологические  правила   и
нормативы  (далее  -  санитарные  правила)  - нормативные правовые
акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования (в
том  числе  критерии  безопасности  и  (или) безвредности факторов
среды обитания для  человека,  гигиенические  и  иные  нормативы),
несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а
также  угрозу   возникновения   и   распространения   заболеваний"
(статья 1).
    "Соблюдение санитарных  правил   является   обязательным   для
граждан,   индивидуальных   предпринимателей  и  юридических  лиц"
(статья 39).
    "За нарушение   санитарного  законодательства  устанавливается
дисциплинарная,  административная  и  уголовная   ответственность"
(статья 55).

                      1. Область применения

    1.1. Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее -
санитарные  правила) устанавливают основные требования к комплексу
организационных,  лечебно  -  профилактических,  гигиенических   и
противоэпидемических мероприятий,  проведение которых обеспечивает
предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.
    1.2. Соблюдение  санитарных  правил  является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
    1.3. Контроль   за  выполнением  настоящих  санитарных  правил
осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.

                      2. Нормативные ссылки

    2.1. Федеральный   закон  от  30  марта  1999  г.  N  2-ФЗ  "О
санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
    2.2. "Основы  законодательства  Российской Федерации об охране
здоровья граждан", принятые Верховным Советом Российской Федерации
и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.
    2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998  г.  N  157-ФЗ  "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней".
    2.4. Положение     о     государственном      санитарно      -
эпидемиологическом   нормировании,   утвержденное   Постановлением
Правительства Российской Федерации от 5 июня  1994  г.  N  625,  и
изменения  и  дополнения,  внесенные  Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680.

                        3. Общие положения

    3.1. Вирусные  гепатиты  (ВГ)  -  особая  группа антропонозных
инфекций,  вызываемых возбудителями с  выраженными  гепатотропными
свойствами.
    По этиологической   структуре,   патогенезу,    эпидемиологии,
клинике  и  исходам эти заболевания крайне неоднородны.  Различают
6 самостоятельных нозологических форм с известными  возбудителями,
обозначаемыми как вирусы гепатитов A,  B,  C,  D,  E,  G,  а также
другие  гепатиты,  этиология  которых   слабо   изучена   или   не
установлена.
    3.2. В целях предупреждения  возникновения  и  распространения
вирусных  гепатитов  необходимо  своевременно  и  в  полном объеме
проводить комплексные организационные, лечебно - профилактические,
гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
    3.3. Для     профилактики     внутрибольничного      заражения
парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют
меры,  направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов
B,  D,  C и G при использовании изделий медицинского назначения: в
т.ч.  инструментов,  загрязненных кровью и другими  биологическими
жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
    После использования  все   изделия   медицинского   назначения
подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и
стерилизацией.
    Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими
нормативными  правовыми  документами,  а  также  организационно  -
распорядительными документами Минздрава России.

          4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах
                     вирусных гепатитов (ВГ)

    4.1. Первичные  мероприятия,  направленные  на  локализацию  и
ликвидацию  очага,  осуществляет  врач лечебно - профилактического
учреждения  (ЛПУ)  или  другой  медицинский  работник,   выявивший
больного.
    4.2. Выявление  больных  вирусными   гепатитами   осуществляют
медицинские  работники  учреждений  здравоохранения  независимо от
форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном
приеме,  посещении  больного  на  дому,  устройстве  на  работу  и
периодических медицинских осмотрах определенных  групп  населения,
наблюдении за детьми в коллективах,  при обследовании контактных в
очагах инфекции,  а также лабораторном обследовании лиц  из  групп
высокого   риска  заражения  вирусом  гепатитов  A,  B,  C,  D,  G
(медицинские работники,  пациенты отделений  гемодиализа,  доноры,
персонал учреждений службы крови и др.).
    4.3. Этиологическая    расшифровка    случаев    гепатита    в
инфекционных  стационарах  и  других  лечебно  -  профилактических
учреждениях,  как правило,  осуществляется в течение 5 дней. Более
поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при
наличии микст - инфекции,  хронических  форм  гепатита  B  (ГB)  и
гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.
    4.4. Больные острой и впервые выявленной  хронической  формами
вирусных  гепатитов  подлежат  обязательной  регистрации в центрах
государственного санитарно - эпидемиологического  надзора  (ЦГСЭН)
и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
    4.5. При  установлении  диагноза   гепатита   A   (лабораторно
подтвержденного  обнаружением  в  крови  анти-ВГA IgM) допускается
лечение  на  дому  при  обеспечении   динамического   клинического
врачебного  наблюдения  и  лабораторного обследования,  проживании
больного  в   отдельной   благоустроенной   квартире,   отсутствии
контактов    с    работниками   лечебных,   детских,   пищевых   и
приравниваемых  к  ним  учреждений,  а  также  детей,   посещающих
коллективы,  обеспечении  ухода  за  больным и выполнении всех мер
противоэпидемического режима.
    4.6. При  выявлении  больного  вирусным  гепатитом медицинский
работник лечебно - профилактического  учреждения  (семейный  врач,
врач участка,  детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.)
организует и осуществляет комплекс первичных  противоэпидемических
мероприятий,  направленных на предупреждение заражения окружающих.
Выявляются  лица,  имевшие  контакт  с  больными  в   период   его
заразительности.   Контактные   подлежат   учету,  обследованию  и
наблюдению.  Сведения  о  них  фиксируются  в  листе  медицинского
наблюдения.
    4.7. В  очагах  ВГ  необходимо   выявить   детей,   посещающих
организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и
реализации пищевых  продуктов,  персонал  интернатных  учреждений,
доноров  крови  и  других  биологических  материалов,  беременных,
подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и
других  медицинских  работников.  С  контактными проводят беседы о
мерах  профилактики   вирусных   гепатитов,   о   симптомах   этих
заболеваний,  осуществляют клиническое и лабораторное обследование
для выявления больных и носителей вирусов.
    4.8. Медицинский    работник   лечебно   -   профилактического
учреждения   (ЛПУ),   независимо   от   формы   собственности    и
ведомственной   принадлежности,   выявивший  больного  ВГ,  подает
экстренное извещение установленной формы в территориальный  ЦГСЭН.
Каждый  случай  ВГ  вносится  в  журнал  регистрации  инфекционных
заболеваний.
    4.9. Врач  -  эпидемиолог  ЦГСЭН  проводит  эпидемиологическое
обследование  каждого  случая  острого  и  хронического  вирусного
гепатита   в   детском   учреждении,   стационаре,   санатории,  в
производственных      условиях.      Необходимость      проведения
эпидемиологического   обследования   очага   по  месту  жительства
определяется эпидемиологом.
    По результатам  эпидемиологического  обследования  заполняется
карта  обследования  или  составляется  акт.  В   зависимости   от
результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или
расширяет  объем  и  характер  санитарно  -   противоэпидемических
(профилактических)    мероприятий   и   назначает   дополнительные
обследования  контактных:  определение  IgM  антител   к   вирусам
гепатита A,  B,  C (анти-ВГA,  анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена
вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.
    4.10. После   госпитализации   больного   в  очаге  организуют
заключительную дезинфекцию,  объем и содержание которой зависят от
характеристики  очага.  Дезинфекционные мероприятия осуществляют в
границах очага, определяемых эпидемиологом.
    4.11. Расследование  групповых  заболеваний  ВГ,  связанных  с
общим водопользованием,  питанием,  медицинскими и  немедицинскими
манипуляциями,  проводят  комплексно,  под  руководством  врача  -
эпидемиолога с участием специалистов санитарно -  гигиенических  и
лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и
ведомств.

      5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
     при вирусных гепатитах с фекально - оральным механизмом
                      передачи возбудителей

                       5.1. Гепатит A (ГA)

    5.1.1. При  проведении  мероприятий  в  очагах (прежде всего в
детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление  среди
контактных   больных   этой   инфекцией  (особенно  со  стертой  и
безжелтушной  формами),  организовать  их  регулярное  клиническое
обследование (наблюдение за цветом склер,  окраской мочи, размером
печени и селезенки).
    5.1.2. Эпидемиологический  надзор  за гепатитом A обеспечивает
целенаправленность,  содержание,  объем и время проведения мер  по
профилактике ГA.  Надзор включает в себя 3 части:  информационную,
диагностическую и управленческую.
    5.1.3. Сбор всей первичной информации,  ее оценку,  обработку,
анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют  эпидемиологи
и  другие  специалисты  ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе
проведения    ретроспективного    эпидемиологического     анализа.
Результаты  оперативного  анализа  являются  основой  для принятия
экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа
используются  для определения прогноза заболеваемости и разработки
перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.
    При проведении  оперативного  анализа  должна  приниматься  во
внимание следующая информация:  ежедневные сведения по поступившим
"экстренным  извещениям"  о  всех  больных  вирусными гепатитами и
особо о больных  сотрудниках  эпидемически  значимых  объектов,  о
каждом   значимом   для   ГA   отклонении   от  нормы  результатов
исследования  воды,  пищевых   продуктов,   аварийных   ситуациях,
ремонтных  работах,  случаях  нарушения  технологии  и санитарно -
противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие
новых  таких объектов;  поступление сведений о качестве проводимых
профилактических   мероприятий   и   результатах   проводимых    с
определенной   периодичностью   санитарно   -  бактериологических,
санитарно - вирусологических исследований (определение  колифагов,
энтеровирусов, антигена вируса ГA и др.).
    Интенсивность и динамику заболеваемости  следует  оценивать  с
периодичностью  не более 3 - 7 дней,  сопоставляя с "контрольными"
уровнями,  характерными для  своей  территории  в  соответствующий
период  и  в  условиях  благополучной  по ГA ситуации.  Оперативно
оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных
и  социальных групп населения,  а также очаговость в детских и при
необходимости в других учреждениях.
    Ретроспективный эпидемиологический анализ ГA осуществляется на
основе информации,  поступающей в течение каждого  года,  сведений
устойчивого   характера,  отражающих  санитарно  -  гигиенические,
демографические особенности  территории,  ее  отдельных  частей  и
конкретных   эпидемиологически   значимых  объектов.  Этот  анализ
направлен на выявление основных закономерностей проявления  ГA  на
конкретных   территориях   и   на  основании  многолетних  данных,
характеризующих эти особенности,  разработку комплексных программ,
направленных на снижение заболеваемости ГA.
    В процессе   анализа   оценивается   качество    специфической
диагностики  ГA,  интенсивность эпидемического процесса в целом на
обслуживаемой территории  и  особо  на  отдельных  ее  участках  с
определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости
оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.
    Оценивается помесячная   динамика   заболеваемости,  в  основу
которой  берутся  даты  заболевания.  Оценивается   заболеваемость
отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения
и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.
    Анализируется качество    и   эффективность   профилактических
(качество питьевой воды, санитарно - противоэпидемический режим на
объектах    надзора,   специфическая   профилактика   и   др.)   и
противоэпидемических  мероприятий   (полнота   и   своевременность
выявления   больных,   качество  специфической  диагностики,  доля
зарегистрированных безжелтушных форм ГA,  полнота  госпитализации,
очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).
    5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA  (активное
и  раннее выявление) имеют вспомогательное значение.  Они наиболее
важны  в   коллективах   детей,   среди   работников   организаций
общественного  питания,  торговли  пищевыми  продуктами  и  других
организаций.
    Лица, подозреваемые   как   источник   инфекции,  подвергаются
углубленному клинико - лабораторному обследованию (с  определением
активности  аланин  -  аминотрансферазы) и обследованию на наличие
маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови.
    5.1.5. В  комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная
(введение  иммуноглобулина  человеческого  нормального),   так   и
активная иммунизация - вакцинация.
    5.1.6. Для  активной   иммунизации   против   ГA   применяются
инактивированные     вакцины    отечественного    и    зарубежного
производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
    Вакцинация показана   прежде   всего   детям,  проживающим  на
территориях  с  высоким  уровнем  заболеваемости  этой   инфекцией
(возрастные группы определяются данными эпиданализа),  медицинским
работникам,   воспитателям   и   персоналу   детских    дошкольных
учреждений,  работникам  сферы  обслуживания  населения и,  прежде
всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных
и  канализационных  сооружениях.  Прививки  также  показаны лицам,
выезжающим в  гиперэндемичные  по  гепатиту  A  регионы  и  страны
(туристы,  лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также
контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
    Массовую вакцинацию против гепатита A не проводят.
    5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГA на дому их
госпитализируют     в     инфекционные    отделения.    Проводится
заключительная дезинфекция,  которую организует врач - эпидемиолог
ЦГСЭН.
    5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГA  проводится
врачом  - эпидемиологом ЦГСЭН или,  по его усмотрению,  помощником
эпидемиолога.
    Эпидемиолог уточняет границы очага,  разрабатывает и реализует
меры по его ликвидации.  В  границы  очага  включаются  детские  и
трудовые  коллективы,  стационары,  санатории  и  др.,  в  которых
больной был в конце инкубации и в  первые  дни  болезни.  Об  этом
эпидемиолог  ЦГСЭН  ставит  в  известность руководителей указанных
учреждений.
    5.1.9. Всех  лиц,  проживающих  в  границах очага,  подвергают
осмотру в день регистрации больного и  медицинскому  наблюдению  в
течение   35   дней   со   дня   разобщения  с  источником.  Лица,
подозреваемые  как  источник  инфекции,  подвергаются  клинико   -
лабораторному   обследованию,   включая  определение  маркеров  ГA
(анти-ВГA IgM в крови,  антиген вируса ГA в фекалиях).  Определяют
активность аминотрансфераз в крови.
    О контактных   детях,   воспитывающихся   и   обучающихся    в
коллективах,   ставят  в  известность  медицинский  персонал  этих
учреждений.  Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра  и
эпидемиолога  при  условии  их полного здоровья,  при указаниях на
перенесенный ранее ГA,  введении  иммуноглобулина  или  вакцинации
против  ГA.  За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение
35 дней.  При наличии показаний в кратчайший срок (до  10  дня  от
начала   контакта  с  больным)  детям,  находившимся  в  контакте,
проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает
врач  поликлиники  (амбулатории)  по согласованию с эпидемиологом.
Иммуноглобулин  не  назначают  при  наличии  ГA  в  анамнезе,  при
обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного,  при
наличии медицинских противопоказаний и в  тех  случаях,  когда  не
прошло  6  месяцев после предыдущего введения такого же препарата.
Дозы титрованных  серий  иммуноглобулина  не  отличаются  от  тех,
которые назначают при предсезонной профилактике.
    О взрослых лицах, общавшихся с больным ГA по месту жительства,
занятых   приготовлением  пищи  и  реализацией  пищевых  продуктов
(организации общественного питания и т.п.),  уходом за больными  в
ЛПУ,  воспитанием  и обслуживанием детей,  обслуживанием взрослого
населения   (проводники,   стюардессы    и    т.п.),    сообщается
руководителям   этих  учреждений,  в  соответствующие  здравпункты
(медико - санитарные части) и центры госсанэпиднадзора.
    Указанные руководители  обеспечивают  контроль  за соблюдением
контактными правил личной  и  общественной  гигиены,  обеспечивают
медицинское  наблюдение  и  отстраняют  их от работы при появлении
первых признаков заболевания.  Содержание наблюдения за  взрослыми
эпидемиологически  значимых  профессий не отличается от такового в
отношении детей.
    За детьми,  не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не
относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение
и   клиническое   обследование  в  течение  35  дней  осуществляет
медицинский  персонал  поликлиники  (амбулатории,  фельдшерско   -
акушерские  пункты).  Осмотр  этих  лиц  проводят не реже 1 раза в
неделю,  по показаниям осуществляют  лабораторные  исследования  и
иммуноглобулинопрофилактику.
    Каждый медицинский  работник,  осуществляющий  наблюдение   за
контактными,  систематически  проводит  работу  по  гигиеническому
воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются
в  карте  эпидемиологического  обследования и в амбулаторной карте
больного ГA,  в которую  вклеивается  особый  лист  наблюдения  за
контактными.   В   этих   же   документах   фиксируется  окончание
мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.
    5.1.10. Содержание,  объем  и продолжительность проведения мер
по ликвидации очагов  ГA  в  учреждениях  и  коллективах  (детские
коллективы,   учебные  заведения,  санатории,  стационары  и  др.)
определяет   врач   -   эпидемиолог   на   основании   результатов
эпидемиологического  обследования,  с  учетом  данных обследования
очагов по месту жительства.  Они  согласуются  с  руководителем  и
медицинским  персоналом  учреждения.  В  учреждении выясняют число
заболевших желтушными стертыми формами ГA и подозрительных по этой
инфекции,  определяют связь между ними,  анализируют распределение
их  по  группам,  классам  (отделениям  и   т.п.);   устанавливают
вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют
санитарно     -     техническое     состояние,     санитарно     -
противоэпидемический  режим  учреждения  и вероятность дальнейшего
распространения инфекции.
    С учетом  выводов  эпидемиологического обследования определяют
границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.
    5.1.11. Больных  с  любой  установленной клинической формой ГA
регистрируют   в   ЦГСЭН   и   из   учреждений   закрытого    типа
госпитализируют  в  инфекционные  отделения.  Больных  с  неясными
симптомами  госпитализируют   в   боксированное   отделение,   при
благоприятных  санитарно  - коммунальных условиях,  легком течении
заболевания и обеспечении индивидуального ухода  их  изолируют  на
2 - 3  дня  в  изоляторе  учреждения  для медицинского наблюдения,
лабораторного обследования в целях  уточнения  диагноза.  В  очаге
проводят  заключительную  дезинфекцию  и  определяют  меры текущей
дезинфекции.  Лица,  подозреваемые  как  источник   инфекции   для
зарегистрированных больных ГA, подвергаются углубленному клинико -
лабораторному  обследованию,  включая  определение  маркеров   ГA.
Пораженные   группы   (классы,   больные   отделений   или  палат)
максимально изолируют от других групп,  подразделений  учреждения.
Они  не  принимают  участия  в мероприятиях,  проводимых с другими
членами коллектива.  В карантинной группе,  классе,  палате и т.п.
отменяют    систему    самообслуживания,    проводят   беседы   по
гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГA.
    В период  наблюдения  (в  течение  35  дней с момента изоляции
последнего больного ГA) не допускается перевод  контактных  детей,
персонала  детских  и  иных  учреждений  в другие группы,  классы,
палаты и в другие учреждения,  за  исключением  особых  случаев  с
разрешения  эпидемиолога.  Прием  в карантинные коллективы (группы
дошкольных учреждений,  палаты и т.п.) новых  лиц  допускается  по
согласованию  с  эпидемиологом  в случаях,  если поступающий ранее
перенес   ГA   или   предварительно   получил    высокотитрованный
иммуноглобулин,  или вакцинирован против ГA.  Дети и взрослые лица
эпидемиологически значимых профессий,  бывшие в контакте с больным
ГA,  в  стационаре  (санатории  и  др.),  ранее  переболевшие  ГA,
допускаются в коллективы и учреждения.
    В случае  госпитализации контактного лица по другим причинам в
соматическое,  хирургическое и др.  отделения медицинский персонал
или   руководитель   карантинного   коллектива   обязаны  сообщить
администрации   этого   лечебного    учреждения    о    пребывании
госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита A.
    За лицами,  бывшими в контакте с  больными  ГA,  устанавливают
медицинское  наблюдение.  Детей  и персонал дошкольных учреждений,
школьников начальных классов,  больных стационаров,  санаториев  и
т.п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых,
термометрия,  в дошкольных учреждениях  дополнительно  оценивается
цвет  мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр
с  обязательным  определением   размеров   печени   и   селезенки.
Контактных других категорий (студенты,  рабочие и др.) осматривают
еженедельно.
    По решению   эпидемиолога,  в  зависимости  от  характеристики
очага,  назначаются  однократные  или  повторные   (с   интервалом
15 - 20 дней)  лабораторные  обследования  контактных.  Они  могут
касаться всех лиц в  границах  очага  или  проводиться  выборочно,
включать  биохимические исследования крови (определение активности
аланин - аминотрансферазы) и  определение  маркеров  ГA  (анти-ВГA
класса  IgM  в  крови,  антиген  вируса в фекалиях).  Лабораторное
обследование лиц,  общавшихся с больными ГA (определение  в  крови
аланин  -  аминотрансферазы  и  специфических  маркеров  ГA),  при
наличии  показаний  проводят  в  детских   дошкольных   и   других
учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.
    Экстренную иммуноглобулинопрофилактику     (ИГП)      проводят
препаратом  с  высоким  титром  антител  по решению эпидемиолога и
согласованию с  врачом  учреждения.  Контингент,  подлежащий  ИГП,
определяют  с  учетом конкретной эпидемической ситуации,  времени,
прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений
этого  препарата,  перенесения  в  прошлом ГA,  состояния здоровья
контактных детского учреждения,  стационара,  санатория  и  других
коллективов.  Беременные,  находившиеся  в  контакте с больным ГA,
получают  титрованный  иммуноглобулин,  за   исключением   женщин,
иммунных к ГA.
    В течение  всего  периода  карантина  контактным  не  проводят
плановые прививки.
    Персонал карантинных     учреждений      обучают      правилам
противоэпидемического  режима,  при  этом  обязательно  мотивируют
каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГA и мерах
при  выявлении  лиц  с  такими  симптомами.  Эту работу проводят с
родителями детей из пораженного инфекцией коллектива,  с детьми  и
взрослыми   лицами,  оказавшимися  в  контакте  с  больными  ГA  в
стационаре, санатории и др.
    5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГA в
разных группах,  классах,  отделениях стационара и  т.п.  условиях
проводится  комплекс  мер  в  связи  с  возможностью  пищевого или
водного пути передачи возбудителя.  По представлению  эпидемиолога
главный  врач  ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического,
клинического и других  необходимых  профилей,  распределяет  между
ними  обязанности по проведению эпидемиологического обследования и
реализации мер по ликвидации очага.

                       5.2. Гепатит E (ГE)

    5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГE должен  быть  направлен
на своевременное выявление больных ГE. Настороженность в отношении
ГE должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных
ВГ  на  территориях,  близких  к эндемичным.  Верификация диагноза
возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию
на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет).
Специфичным для  ГE  сигналом  должно  служить  появление  тяжелых
случаев  вирусных  гепатитов с отсутствием маркеров ГA,  ГB,  ГC у
беременных.  Эпидемиологические  данные  и   исключение   маркеров
гепатитов  A,  B,  C и D у больного острым гепатитом может оказать
помощь в распознавании ГE.
    5.2.2. Эпидемиологический   надзор   за  ГE  принципиально  не
отличается от такового при  ГA.  Необходима  четкая  информация  о
состоянии  водоснабжения  и  качестве питьевой воды,  миграционных
процессах с эндемичных территорий.
    5.2.3. Больные ГE подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном
порядке.  При появлении больных ГE,  не связанных с заражением  на
эндемичных   территориях,   проводят  углубленную  ретроспективную
оценку всех показателей качества питьевой воды за  1,5  месяца  до
регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию
водоснабжения.

      6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
              при парентеральных вирусных гепатитах

                       6.1. Гепатит B (ГB)

    6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
    - динамическую    оценку    регистрируемой     заболеваемости,
постоянный контроль за полнотой обследования доноров,  беременных,
всех групп высокого риска заражения и качеством  их  лабораторного
обследования,  своевременным и полным выявлением больных острыми и
хроническими формами инфекции,  контроль за полнотой  и  качеством
клинико  -  лабораторной  расшифровки  "носительства"  вируса  ГB,
качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными
всеми формами хронической инфекции;
    - систематический  контроль  за  оснащенностью  оборудованием,
обеспечением   медицинским   и   лабораторным   инструментарием  и
соблюдением санитарно - противоэпидемического режима  на  объектах
надзора:  учреждениях службы крови,  стационарах, родильных домах,
диспансерах,   амбулаторно    -    поликлинических    учреждениях.
Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения
(центры гемодиализа,  трансплантации органов и тканей,  сердечно -
сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также
учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
    - систематическую  оценку  тенденций  развития  заболеваемости
наркоманиями;
    - контроль  за  санитарно  -  противоэпидемическим  режимом  в
учреждениях   немедицинского   профиля,   независимо    от    форм
собственности,  осуществляющих  вмешательства,  при  которых может
передаваться вирус  ГB  (косметические,  маникюрные  и  педикюрные
кабинеты, парикмахерские и т.п.);
    - контроль   за   реализацией    Федерального    закона    "Об
иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
    6.1.2. Руководители  лечебно  -  профилактических   учреждений
несут  персональную  ответственность  за  организацию и проведение
мероприятий   по   предупреждению   инфицирования    вирусами    -
возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
    6.1.3. Профилактика ГB  должна  проводиться  комплексно,  т.е.
касаться  источников  вируса,  путей  и  факторов его передачи,  и
прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
    В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с
ГB  главную   роль   в   предупреждении   этой   инфекции   играет
специфическая профилактика.
    6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят
постоянную   оценку  и  контроль  состояния  противоэпидемического
режима в ЛПУ.
    6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции
осуществляют методическое руководство и  систематический  контроль
за   качеством   дезинфекции,   предстерилизационной   очистки   и
стерилизации всех изделий медицинского  назначения  во  всех  ЛПУ,
независимо от форм собственности.
    6.1.6. Каждый    случай    внутрибольничного     инфицирования
парентеральным  гепатитом  подлежит  обязательному расследованию с
привлечением  виновных  к  дисциплинарной   или   административной
ответственности.
    6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь  и  ее
компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC
и без определения активности АлАТ.
    6.1.8. В  учреждениях  службы  крови должны строго соблюдаться
режимы дезинфекции,  предстерилизационной очистки  и  стерилизации
изделий  медицинского  назначения  в  соответствии с требованиями,
предъявляемыми  к  дезинфекции,  предстерилизационной  очистке   и
стерилизации изделий медицинского назначения.
    6.1.9. Персонал   учреждений   службы    крови,    медицинские
работники,  имеющие  по  роду  свой  профессиональной деятельности
контакт с кровью  и  ее  компонентами  при  выполнении  лечебно  -
диагностических  парентеральных и других манипуляций,  обследуются
на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и  далее  не
реже одного раза в год.
    6.1.10. В учреждениях бытового  обслуживания  (парикмахерские,
маникюрные  кабинеты  и  др.) должны подвергаться обеззараживанию,
очистке и стерилизации все инструменты и предметы,  которые  могут
быть   возможным   фактором  передачи  вируса.  К  обработке  этих
предметов  и  использованию   растворов   предъявляют   такие   же
требования, как и в медицинских учреждениях.
    6.1.11. При  возникновении  острого  ГB,  выявлении   больного
хроническим  ГB  в  детских  коллективах  и  учебных заведениях их
регистрируют   и    обязательно    госпитализируют.    Вопрос    о
госпитализации    выявленных   "носителей"   HBsAg   решается   по
результатам  предварительного  обследования   у   специалистов   -
гепатологов.
    6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
    - заключительную   и  текущую  дезинфекцию,  строгий  контроль
режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового
инструментария;
    - усиление санитарно - противоэпидемического режима  с  особым
контролем   за   индивидуальным  использованием  предметов  личной
гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки,
которые  дети  берут  в рот,  закрепляют индивидуально и ежедневно
дезинфицируют;
    - прекращение    проведения    профилактических   прививок   и
постановки биологических проб на срок,  определенный эпидемиологом
и медицинским работником учреждения;
    - медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом  в
границах  очага  в  течение  6  месяцев с врачебным осмотром детей
сразу после изоляции источника,  а затем ежемесячно или в сроки по
усмотрению эпидемиолога;
    - лабораторное обследование детей и персонала в границах очага
на  наличие  HBsAg  и  активность  АлАТ  сразу  после  регистрации
больного,  далее в сроки,  определенные эпидемиологом на основании
результатов   обследования.  Обследование  организует  и  проводит
территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
    - сообщение   в  поликлинику  по  месту  жительства  о  детях,
изолированных из группы с подозрением на ГB,  а также  "носителях"
вируса;
    - обеспечение приема  в  группу  детей,  перенесших  в  период
карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических
заболеваний,  при  предъявлении  справки  от  врача  о   состоянии
здоровья  и  отрицательного  результата  обследования  на  HBsAg и
активность АлАТ;
    - решение  эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса
о проведении вакцинации против ГB;
    - возможные  решения вопроса о формировании специализированных
групп для  детей  -  "носителей"  вируса  и  больных  хроническими
формами ГB.

                       6.2. Гепатит D (ГD)

    6.2.1. Развитие   дельта   -   инфекции   возможно   только  в
присутствии вируса ГB.
    6.2.2. Профилактические  и противоэпидемические мероприятия те
же,  что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие
ко - инфекции.

                       6.3. Гепатит C (ГC)

    6.3.1. Ведущее  значение  в  профилактике  ГC  имеет  полное и
своевременное   выявление   источников   инфекции   и   проведение
мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя
этой инфекции.
    6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при
ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

     6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
             на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

            (ст. 34 Федерального закона "О санитарно -
           эпидемиологическом благополучии населения")

+-----+--------------------------+-------------------------------+
|  N  |      Группы людей        |       Период обследования     |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|  1  |            2             |                3              |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|1    |Доноры                    |При каждой кроводаче           |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|2    |Беременные                |В III триместре беременности   |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|3    |Реципиенты крови и ее ком-|При подозрении на заболевание  |
|     |понентов - дети первого   |ГB и ГC в течение 6 месяцев с  |
|     |года жизни и др.          |момента последней трансфузии   |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|4    |Новорожденные у женщин,   |При рождении, в возрасте 3 и 6 |
|     |больных острым (в III три-|месяцев и далее до 3-х лет 1   |
|     |местре беременности) и    |раз в год, затем см. п. 15 таб-|
|     |хроническим ГB и ГC, а    |лицы. Новорожденных, привитых  |
|     |также с бессимптомной ин- |против ГB, обследуют после по- |
|     |фекцией ("носительство"   |лучения курса вакцинации       |
|     |HBsAg и анти-ВГC)         |(с определением анти-HBs)      |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|5    |Персонал учреждений службы|При приеме на работу и далее   |
|     |крови                     |1 раз в год, дополнительно - по|
|     |                          |эпидемиологическим показаниям  |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|6    |Персонал отделений гемо-  |То же                          |
|     |диализа, пересадки почки, |                               |
|     |сердечно - сосудистой и   |                               |
|     |легочной хирургии, гемато-|                               |
|     |логии                     |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|7    |Персонал клинико - диаг-  |То же                          |
|     |ностических и биохимичес- |                               |
|     |ких лабораторий           |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|8    |Персонал хирургических,   |То же                          |
|     |урологических, акушерско -|                               |
|     |гинекологических, анесте- |                               |
|     |зиологических, реанимато- |                               |
|     |логических, стоматологи-  |                               |
|     |ческих, инфекционных, гас-|                               |
|     |троэнтерологических ста-  |                               |
|     |ционаров, отделений и ка- |                               |
|     |бинетов поликлиник, персо-|                               |
|     |нал станций и отделений   |                               |
|     |скорой помощи             |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|9    |Пациенты центров и отделе-|При поступлении в стационар и  |
|     |ний гемодиализа, пересадки|далее - по эпидпоказаниям      |
|     |почки, сердечно - сосудис-|                               |
|     |той и легочной хирургии,  |                               |
|     |гематологии               |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|10   |Больные с любой хроничес- |В процессе первичного клинико -|
|     |кой патологией (туберку-  |лабораторного обследования и   |
|     |лез, онкология, психонев- |далее - по показаниям          |
|     |рология и др.)            |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|11   |Больные с хроническим по- |В процессе первичного клинико -|
|     |ражением печени (хроничес-|лабораторного обследования и   |
|     |кий гепатит, циррозы пече-|далее - по показаниям          |
|     |ни, гепатокарцинома и дру-|                               |
|     |гие хронические заболева- |                               |
|     |ния гепатобиллиарной сис- |                               |
|     |темы), а также при подоз- |                               |
|     |рении на эти заболевания  |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|12   |Пациенты наркологических и|При взятии на учет и далее не  |
|     |кожно - венерологических  |реже 1 раза в год, дополнитель-|
|     |диспансеров, кабинетов,   |но - по показаниям             |
|     |стационаров               |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|13   |Пациенты, поступающие в   |Перед поступлением в стационар |
|     |стационары для плановых   |                               |
|     |оперативных вмешательств  |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|14   |Дети домов ребенка, дет-  |При поступлении и далее не реже|
|     |ских домов, специнтернатов|1 раза в год, дополнительно -  |
|     |                          |по показаниям                  |
+-----+--------------------------+-------------------------------+
|15   |Контактные в очагах ГB и  |При выявлении очага и далее не |
|     |ГC (острых и хронических  |реже 1 раза в год для хроничес-|
|     |форм и "носительства" ви- |ких очагов                     |
|     |русов, маркируемых HBsAg  |                               |
|     |и анти-ВГC                |                               |
+-----+--------------------------+-------------------------------+

    Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют  при
кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
    Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед
каждой кроводачей биоматериала.
    Обследование групп,  указанных  в п.  п.  2   -  15 проводят в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

                       6.5. Гепатит G (ГG)

    Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения
оказались  те  же,  что  при  ГB и ГC.  Это дает основание отнести
гепатит G к группе парентеральных инфекций.  Общие для этой группы
инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

            7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии
                            (микст-ВГ)

    7.1. Эпидемиологический   надзор   за   вирусными   гепатитами
сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором  за  каждым
из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при
которой гарантируется  выявление  микст-ВГ.  Обнаружение  маркеров
одного  из  ВГ,  особенно  в группах высокого риска заражения,  не
исключает других одновременно  или  последовательно  развивающихся
инфекций.
    7.2. Предупреждение    микст-ВГ     осуществляется     мерами,
обеспечивающими  профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ.
Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном,  преимущественно
стационарном   обследовании   больных,  поэтому  больные  микст-ВГ
подлежат обязательной госпитализации.
    7.3. Санитарно   -   противоэпидемические   (профилактические)
мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ,  детских коллективах, учебных
заведениях,  трудовых коллективах и др.  проводят в соответствии с
мероприятиями,  предусмотренными для каждой  из  диагностированных
инфекций.

                8. Вакцинопрофилактика гепатита B

    8.1. Вакцину  против  гепатита  B  можно  сочетать  со   всеми
вакцинами Национального календаря прививок.
    8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.
    8.2.1. Дети    первого    года   жизни.   В   первую   очередь
новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных
ГB в III триместре беременности.
    8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной
хроническим вирусным гепатитом.
    8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.
    8.2.4. Дети,  регулярно  получающие  кровь  и ее препараты,  а
также находящиеся на хроническом гемодиализе.
    8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.
    8.2.6. Медицинские работники,  в первую очередь те,  кто имеет
контакт с кровью больных:
    - лица,  занятые в производстве иммунобиологических препаратов
из донорской и плацентарной крови;
    - студенты   медицинских   институтов   и   учащиеся   средних
медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).
    8.2.7. Больные,  получающие   повторные   гемотрансфузии   или
находящиеся на хроническом гемодиализе.
    8.2.8. Члены  семей  в  окружении  больных  хроническим  ГB  и
носителей вируса.
    8.2.9. Больные    наркоманией,     употребляющие     наркотики
инъекционным путем.
    8.2.10. Лица,  у  которых  произошел  контакт  с   материалом,
инфицированным     вирусом     ГB    (применение    специфического
иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный
эффект).
    8.3. Вакцинация   против   гепатита   B   рекомендуется   всем
гражданам,  не  имеющим  медицинских противопоказаний к проведению
прививки.


----------------------------------------------------------
М., Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2000
                
 
 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2016 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru