Медицинское законодательство
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Т.И.СТУКОЛОВА
15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 088/У-97
"НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО - СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ",
УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 14.05.97 N 141
"О ВВЕДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ "НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО -
СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"
Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденному
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96
N 965, лечебно - профилактические учреждения направляют гражданина
на освидетельствование на медико - социальную экспертизу после
проведения необходимых диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих
стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм и дефектами.
Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетной
формы N 088/у-97 "Направление на медико - социальную экспертизу",
предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний,
течении, частоты и длительности времени нетрудоспособности,
проводимых лечебно - профилактических мероприятиях, мерах по
восстановлению трудоспособности и других, необходимых для
проведения медико - социальной экспертизы.
Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на
медико - социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых на
переосвидетельствование, на граждан, направляемых на очную
консультацию в учреждения МСЭ.
Ответственность за правильность заполнения учетной формы
возлагается на председателя КЭК лечебно - профилактического
учреждения либо на главного врача.
Порядок заполнения
"Направления на медико - социальную экспертизу"
В строке "Дата выдачи" - указывается дата выдачи "Направления
на медико - социальную экспертизу" (далее - "Направление") лицу,
направляемому на МСЭ или его законному представителю.
В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" направляемого
указываются полностью.
В строке 2 - "Дата рождения" - указываются день, месяц и год
рождения, "Пол" - сокращенно, "м" или "ж".
В строке 3 - "Адрес больного" - указывается место проживания
(на основании прописки в паспорте).
В строке 4 - "Инвалид __ группы" - указывается группа
инвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения
МСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, если
больной направляется впервые.
В строке 5 - "Место работы" - указывается название
организации, в которой направляемый работает на момент заполнения
"Направления". Если гражданин не работает, об этом делается
соответствующая запись.
В строке 6 - "Адрес места работы" - указывается адрес
организации, в которой работает направляемый на день открытия
листка нетрудоспособности.
В строке 7 - "Профессия" - указывается та профессия, которая
получена путем специального образования (инженер, педагог, техник
- строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительный
стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например:
слесарь - ремонтник V разряда и др.).
В строке 8 - "Должность" - следует указать ту, на которой
больной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.
В строке 9 - "Под наблюдением лечебно - профилактического
учреждения с ..." - указывается дата первичного заполнения
амбулаторной карты больного в лечебно - профилактическом
учреждении.
В строке 10 - "История настоящего заболевания (начало,
развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно -
профилактические мероприятия, меры по восстановлению
трудоспособности)" - при первичном оформлении направления на
медико - социальную экспертизу подробно излагаются сведения о
начале заболевания (характере травмы, увечья), особенностях
течения, даты обострений (указать частоту и продолжительность
обострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного на
медико - социальную экспертизу), сведения о характере проведенного
лечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиля
отделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое,
физиотерапевтическое и др.
При оформлении направления на переосвидетельствование в строке
10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший
со дня установления группы инвалидности.
В строке 11 - "Результаты проведенных реабилитационных
мероприятий" - указываются сведения о мероприятиях по
восстановлению трудоспособности больного и их эффективности или
мероприятия по реализации индивидуальной программы медицинской
реабилитации инвалида при оформлении ему направления на
переосвидетельствование.
В строке 12 - "Частота и длительность временной
нетрудоспособности за последние 12 месяцев" в графе "Числа с ___
по ___" указываются даты открытия и закрытия листков
нетрудоспособности, в последней строке или под строкой указывается
суммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной не
работает, то в этом разделе указывается частота обращений его за
медицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеваний
по поводу которых больной обращался в ЛПУ. В графе "Название
болезни" - по строке, соответствующей сроку выдачи листка
нетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводу
которого больной в соответствующий период признавался временно
нетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.
В строке 13 - "Наименование профессии и условия работы за
последний год" - указываются профессия (должность), которую
больной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, а
также преобладающий производственный фактор, степень выраженности
физического или нервно - эмоционального напряжения и т. д.
Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях
запрашиваются с места работы.
В строке 14 - "Состояние больного при направлении на МСЭ
(данные объективного обследования терапевта, хирурга,
невропатолога и др. врачей)" - при описании объективного статуса
каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы
больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию,
затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные
объективного обследования больного специалистами, при этом
указывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог и
др.).
В необходимых случаях для записей о состоянии больного,
результатов обследования специалистами может быть использован
вкладыш к направлению произвольной формы, который должен быть
скреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.
В строку 15 - "Рентгенологические исследования" - вносятся
результаты рентгенологических исследований, подтверждающих
установленный диагноз основного заболевания, и других, которые в
той или иной степени могут оказывать влияние на течение основного
заболевания.
В строке 16 - "Лабораторные исследования" - указываются
результаты лабораторных исследований, имеющих значение для
подтверждения основного диагноза.
В строке 17 - "Дополнительные методы исследования" -
указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых в
процессе уточнения диагноза.
В строке 18 - "Диагноз при направлении на МСЭ":
в п. 1 - "основное заболевание (клиническая характеристика по
принятой МКБ)" - указывается развернутый диагноз, отражающий
нозологическую форму заболевания в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней десятого пересмотра,
этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных
нарушений. При сочетании нескольких заболеваний основным
указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков
инвалидности;
в п. 2 - "сопутствующие заболевания" - указываются те
заболевания, которые не являются определяющими при оценке
ограничений жизнедеятельности;
в п. 3 - "осложнения" - указываются осложнения, обусловленные
основным заболеванием.
В строке 18.1 - "Нарушения основных функций организма
(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -
Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97
N 1/30, раздел 1.2" - указываются имеющиеся у больного нарушения в
соответствии с разделом 1.2 "Классификация нарушений основных
функций организма человека".
В строке 18.2 - "Признаки ограничений жизнедеятельности
(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -
Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97
N 1/30, раздел 1.5)" - указываются имеющиеся у больного
ограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5
"Классификации ограничений жизнедеятельности по степени
выраженности".
В строке 19 - "Основание для направления на МСЭ: наличие
признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное
переосвидетельствование, необходимость продления больничного
листка" (подчеркнуть) - нужное подчеркивается. При необходимости
продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах
срока, установленного п. 2.3 Инструкции "О порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".
Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии
и скрепляется печатью лечебно - профилактического учреждения.
Порядок заполнения
"Извещения лечебно - профилактического учреждения
о заключении учреждения государственной службы
медико - социальной экспертизы"
Строка 1 - "Фамилия, имя, отчество больного" - заполняется
лечебно - профилактическим учреждением при оформлении формы
N 088/у-97.
Все последующие строки заполняются учреждением медико -
социальной экспертизы.
В строке 2 - "Дата" - указывается дата начала медико -
социальной экспертизы.
В строке 3 - "N акта освидетельствования" - указывается номер
акта, соответствующий протоколу освидетельствования.
В строке 4 - "Диагноз учреждения государственной службы МСЭ" -
указывается заболевание, которое явилось определяющим при
установлении группы инвалидности.
В строке 5 - "Степень нарушения функций организма (согласно
принятой Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.4)" - указывается в соответствии с п. 1.4 "Классификации
нарушений функций организма по степени выраженности".
В строке 6 - "Степень ограничений жизнедеятельности (согласно
Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.5)" - указывается в соответствии с п. 1.5 "Классификации
ограничений жизнедеятельности по степени выраженности".
В строке 7 - "Заключение учреждения государственной службы
МСЭ" - указывается состояние трудоспособности направляемого,
группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группа
инвалидности, дата очередного переосвидетельствования; если
освидетельствованный не признан инвалидом, об этом делается
соответствующая запись - "инвалидом не признан".
В строке 8 - "Рекомендации по социальной и профессиональной
реабилитации" - производится короткая запись о рекомендованных
видах реабилитации и кем они будут исполняться (органами
социальной защиты населения, центром занятости и т.д.).
В строке 9 - "Рекомендации по медицинской реабилитации" -
указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой
реабилитации инвалида и согласованы с планом мероприятий
медицинской реабилитации лечебно - профилактического учреждения.
Извещение подписывается руководителем учреждения
государственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляется
печатью учреждения.
"Дата отправки" - указывается дата направления "Извещения" в
лечебно - профилактическое учреждение.
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Е.А.ТИШУК
Медицинское законодательство
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Т.И.СТУКОЛОВА
15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 088/У-97
"НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО - СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ",
УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 14.05.97 N 141
"О ВВЕДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ "НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО -
СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"
Согласно Положению о признании лица инвалидом, утвержденному
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96
N 965, лечебно - профилактические учреждения направляют гражданина
на освидетельствование на медико - социальную экспертизу после
проведения необходимых диагностических, лечебных и
реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих
стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм и дефектами.
Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения учетной
формы N 088/у-97 "Направление на медико - социальную экспертизу",
предназначенной для внесения сведений о развитии заболеваний,
течении, частоты и длительности времени нетрудоспособности,
проводимых лечебно - профилактических мероприятиях, мерах по
восстановлению трудоспособности и других, необходимых для
проведения медико - социальной экспертизы.
Указанная форма заполняется на лиц, впервые направляемых на
медико - социальную экспертизу, на инвалидов, направляемых на
переосвидетельствование, на граждан, направляемых на очную
консультацию в учреждения МСЭ.
Ответственность за правильность заполнения учетной формы
возлагается на председателя КЭК лечебно - профилактического
учреждения либо на главного врача.
Порядок заполнения
"Направления на медико - социальную экспертизу"
В строке "Дата выдачи" - указывается дата выдачи "Направления
на медико - социальную экспертизу" (далее - "Направление") лицу,
направляемому на МСЭ или его законному представителю.
В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" направляемого
указываются полностью.
В строке 2 - "Дата рождения" - указываются день, месяц и год
рождения, "Пол" - сокращенно, "м" или "ж".
В строке 3 - "Адрес больного" - указывается место проживания
(на основании прописки в паспорте).
В строке 4 - "Инвалид __ группы" - указывается группа
инвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения
МСЭ об установленной группе инвалидности, или прочерк, если
больной направляется впервые.
В строке 5 - "Место работы" - указывается название
организации, в которой направляемый работает на момент заполнения
"Направления". Если гражданин не работает, об этом делается
соответствующая запись.
В строке 6 - "Адрес места работы" - указывается адрес
организации, в которой работает направляемый на день открытия
листка нетрудоспособности.
В строке 7 - "Профессия" - указывается та профессия, которая
получена путем специального образования (инженер, педагог, техник
- строитель), либо та, в которой имеется наиболее продолжительный
стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например:
слесарь - ремонтник V разряда и др.).
В строке 8 - "Должность" - следует указать ту, на которой
больной был занят на день открытия ему листка нетрудоспособности.
В строке 9 - "Под наблюдением лечебно - профилактического
учреждения с ..." - указывается дата первичного заполнения
амбулаторной карты больного в лечебно - профилактическом
учреждении.
В строке 10 - "История настоящего заболевания (начало,
развитие, течение, дата обострений, проведенные лечебно -
профилактические мероприятия, меры по восстановлению
трудоспособности)" - при первичном оформлении направления на
медико - социальную экспертизу подробно излагаются сведения о
начале заболевания (характере травмы, увечья), особенностях
течения, даты обострений (указать частоту и продолжительность
обострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного на
медико - социальную экспертизу), сведения о характере проведенного
лечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиля
отделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое,
физиотерапевтическое и др.
При оформлении направления на переосвидетельствование в строке
10 указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший
со дня установления группы инвалидности.
В строке 11 - "Результаты проведенных реабилитационных
мероприятий" - указываются сведения о мероприятиях по
восстановлению трудоспособности больного и их эффективности или
мероприятия по реализации индивидуальной программы медицинской
реабилитации инвалида при оформлении ему направления на
переосвидетельствование.
В строке 12 - "Частота и длительность временной
нетрудоспособности за последние 12 месяцев" в графе "Числа с ___
по ___" указываются даты открытия и закрытия листков
нетрудоспособности, в последней строке или под строкой указывается
суммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной не
работает, то в этом разделе указывается частота обращений его за
медицинской помощью в лечебное учреждение и название заболеваний
по поводу которых больной обращался в ЛПУ. В графе "Название
болезни" - по строке, соответствующей сроку выдачи листка
нетрудоспособности, указывается название заболевания, по поводу
которого больной в соответствующий период признавался временно
нетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.
В строке 13 - "Наименование профессии и условия работы за
последний год" - указываются профессия (должность), которую
больной выполнял на момент выдачи ему листка нетрудоспособности, а
также преобладающий производственный фактор, степень выраженности
физического или нервно - эмоционального напряжения и т. д.
Сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях
запрашиваются с места работы.
В строке 14 - "Состояние больного при направлении на МСЭ
(данные объективного обследования терапевта, хирурга,
невропатолога и др. врачей)" - при описании объективного статуса
каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы
больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию,
затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные
объективного обследования больного специалистами, при этом
указывается специальность врача (терапевт, хирург, невропатолог и
др.).
В необходимых случаях для записей о состоянии больного,
результатов обследования специалистами может быть использован
вкладыш к направлению произвольной формы, который должен быть
скреплен печатью и подписями председателя КЭК и членов комиссии.
В строку 15 - "Рентгенологические исследования" - вносятся
результаты рентгенологических исследований, подтверждающих
установленный диагноз основного заболевания, и других, которые в
той или иной степени могут оказывать влияние на течение основного
заболевания.
В строке 16 - "Лабораторные исследования" - указываются
результаты лабораторных исследований, имеющих значение для
подтверждения основного диагноза.
В строке 17 - "Дополнительные методы исследования" -
указываются сведения о дополнительных исследованиях, проводимых в
процессе уточнения диагноза.
В строке 18 - "Диагноз при направлении на МСЭ":
в п. 1 - "основное заболевание (клиническая характеристика по
принятой МКБ)" - указывается развернутый диагноз, отражающий
нозологическую форму заболевания в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней десятого пересмотра,
этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных
нарушений. При сочетании нескольких заболеваний основным
указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков
инвалидности;
в п. 2 - "сопутствующие заболевания" - указываются те
заболевания, которые не являются определяющими при оценке
ограничений жизнедеятельности;
в п. 3 - "осложнения" - указываются осложнения, обусловленные
основным заболеванием.
В строке 18.1 - "Нарушения основных функций организма
(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -
Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97
N 1/30, раздел 1.2" - указываются имеющиеся у больного нарушения в
соответствии с разделом 1.2 "Классификация нарушений основных
функций организма человека".
В строке 18.2 - "Признаки ограничений жизнедеятельности
(согласно принятой Классификации, утвержденной Постановлением -
Приказом Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97
N 1/30, раздел 1.5)" - указываются имеющиеся у больного
ограничения жизнедеятельности в соответствии с разделом 1.5
"Классификации ограничений жизнедеятельности по степени
выраженности".
В строке 19 - "Основание для направления на МСЭ: наличие
признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное
переосвидетельствование, необходимость продления больничного
листка" (подчеркнуть) - нужное подчеркивается. При необходимости
продления листка нетрудоспособности он продлевается в пределах
срока, установленного п. 2.3 Инструкции "О порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".
Направление подписывается председателем КЭК и членами комиссии
и скрепляется печатью лечебно - профилактического учреждения.
Порядок заполнения
"Извещения лечебно - профилактического учреждения
о заключении учреждения государственной службы
медико - социальной экспертизы"
Строка 1 - "Фамилия, имя, отчество больного" - заполняется
лечебно - профилактическим учреждением при оформлении формы
N 088/у-97.
Все последующие строки заполняются учреждением медико -
социальной экспертизы.
В строке 2 - "Дата" - указывается дата начала медико -
социальной экспертизы.
В строке 3 - "N акта освидетельствования" - указывается номер
акта, соответствующий протоколу освидетельствования.
В строке 4 - "Диагноз учреждения государственной службы МСЭ" -
указывается заболевание, которое явилось определяющим при
установлении группы инвалидности.
В строке 5 - "Степень нарушения функций организма (согласно
принятой Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.4)" - указывается в соответствии с п. 1.4 "Классификации
нарушений функций организма по степени выраженности".
В строке 6 - "Степень ограничений жизнедеятельности (согласно
Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития России и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.5)" - указывается в соответствии с п. 1.5 "Классификации
ограничений жизнедеятельности по степени выраженности".
В строке 7 - "Заключение учреждения государственной службы
МСЭ" - указывается состояние трудоспособности направляемого,
группа, причина инвалидности, срок, на который установлена группа
инвалидности, дата очередного переосвидетельствования; если
освидетельствованный не признан инвалидом, об этом делается
соответствующая запись - "инвалидом не признан".
В строке 8 - "Рекомендации по социальной и профессиональной
реабилитации" - производится короткая запись о рекомендованных
видах реабилитации и кем они будут исполняться (органами
социальной защиты населения, центром занятости и т.д.).
В строке 9 - "Рекомендации по медицинской реабилитации" -
указываются мероприятия, предусмотренные индивидуальной программой
реабилитации инвалида и согласованы с планом мероприятий
медицинской реабилитации лечебно - профилактического учреждения.
Извещение подписывается руководителем учреждения
государственной службы МСЭ, подпись расшифровывается и скрепляется
печатью учреждения.
"Дата отправки" - указывается дата направления "Извещения" в
лечебно - профилактическое учреждение.
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Е.А.ТИШУК
