Болезни:

Кандидоз

• Описание

  Кандидоз - инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Основным возбудителем является Candida albicans, с которым связывают более 80% кандидозов. Но инфекция может быть вызвана и другими видами: С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. lusitaniae. Дрожжеподобные грибки не образуют истинного мицелия. Длина псевдомицелия достигает 12-16 мкм. Клетки размножаются прорастанием и многополюсным почкованием. Они могут расти на агаровых питательных средах, являются аэробами. Благоприятные условия роста 21-370С, рН 6,0-6,5. При 400С задерживается рост, при 500С - отмирают клетки, полная гибель при нескольких минутах кипячения.

  Нередко грибки выявляются как сапрофиты в микрофлоре на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, влагалища. Широко распространены в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т. д.). Дрожжеподобные грибки рода Candida в небольших количествах могут входить в состав естественной микрофлоры слизистых оболочек, а потому важную роль в развитии кандидоза играют нарушения конкурентного взаимодействия грибков с бактериями нормальной микрофлоры хозяина, целостности кожи и слизистых, фагоцитоза, иммунологических реакций, гормонального баланса, дистресс. Генерализация грибковой инфекции связана с изменением отношений между вирулентностью грибка и иммунитетом пациента.

  В зависимости от степени поражения кандидоз может быть поверхностным и глубоким. Поверхностный включает кожный, орофарингеальный, мочеполовой и характеризуется поражением соответствующих слизистых. Наиболее опасными являются диссеминированный кандидоз и глубокие висцеральные формы.

• Симптомы

  При кожной форме заболевание проявляется в виде мелких пузырьков, на месте которых быстро образуются эрозии с блестящей влажной темно-красной поверхностью, четкими неправильной формы границами, с каемкой отслаивающегося мацерированного эпидермиса. Характерны "отсевы" на здоровой коже в виде мельчайших эрозий с бахромкой по краям и эритематозные, шелушащиеся в центре пятна. Могут поражаться третьи и четвертые межпальцевые складки кистей и стоп, паховые и подмышечные области, область заднего прохода. Развиваются паронихии. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (псевдомембранозный мукозит или "молочница") проявляется в виде белых налетов на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки, языке. Пораженные места обычно безболезненны. При уплотнении налета и образовании трещин может появляться незначительная болезненность.

  Поражение пищевода кандидозной инфекцией характеризуется появлением дисфагии и одинофагии. При вовлечении в процесс кишечника отмечаются боли в животе, его вздутие, понос. Могут быть боль и зуд в области заднего прохода. Испражнения часто содержат примесь крови. При агранулоцитозе инфильтрация и некрозы кишечной стенки приводят к развитию кишечной непроходимости, перитонита, желудочно-кишечного кровотечения, состояний, характеризующихся высокой летальностью.

  Урогенитальный кандидоз имеет три клинические формы: кандидоносительство, острый и хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз. Для кандидоносительства характерно отсутствие жалоб. Но при микробиологическом исследовании в небольшом количестве обнаруживаются грибы. Острая форма характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, высыпаниями на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов. Продолжительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяца. Хроническая форма характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев.

  Поражение легких, как правило, возникает в результате гематогенного распространения инфекции. У таких пациентов мокрота почти не отделяется, а симптомы пневмонии схожи с бактериальной, хотя носят менее постоянный характер. Отмечается несоответствие между тяжелым нарушением дыхания и скудными аускультативными и рентгенологическими признаками.

  Для хронического диссеминированного кандидоза ("гепатолиенального") наиболее характерным является поражение печени и селезенки с их увеличением и развитием множественных микроабсцессов. Заболевание сопровождается длительной лихорадкой, иногда с развитием желтухи и болей в правом подреберье.

• Лечение

  Лечение проводится в стационаре и направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

  При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей. При поражениях слизистых оболочек используют противогрибковую суспензию. При поражении слизистой оболочки ЖКТ противогрибковые препараты могут вводиться перорально, внутривенно и в виде ректальных свечей. При урогенитальных кандидозах антифунгальные препараты вводят в виде таблетированных форм, вагинальных шариков, таблеток и мазей. При висцеральной и диссеминированной формах кандидоза противогрибковые препараты назначают внутривенно в виде капельных вливаний.

  Особый статус среди противогрибковых препаратов занимает флуконазол. Его отличают высокие биодоступность и эффективность при любой локализации процесса - от распространенных кожных поражений до менингита, проникновение во все биологические жидкости и ткани организма, хороший эффект пероральных форм, возможность внутривенного использования при тяжелом состоянии пациента и введения ударной (двойной) дозы в первый день лечения, отсутствие токсичности и низкая частота побочных реакций. Препарат можно применять у недоношенных детей. Во всех случаях флуконазол назначается 1 раз в сутки.

  Когда терапия флуконазолом не дает эффекта, следует думать о кандидозе, вызванном природно резистентными видами кандид, например C.krusei. В этих случаях рекомендуется противогрибковая терапия эффективным, но потенциально токсичным амфотерицином В. Лечение проводится только в стационаре под тщательным лабораторным контролем. Дозы амфотерицина В из-за опасности нефротоксических реакций не должны превышать 0,5-1 мг/кг в сутки внутривенно один раз в день или через день. При микроабсцессах в печени, головном мозге и других органах наиболее эффективна липосомальная форма амфотерицина В.

  В упорных случаях наряду с антибиотикотерапией используют поливалентную вакцину из культур Candida, антигистаминные препараты, растворы йодида натрия или калия внутрь, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

  При поверхностных формах прогноз благоприятен, при генерализованной и висцеральной - более серьезен.

• Профилактика

  • Для профилактики развития кандидаинфекции у детей соматических отделений, получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать флуконазол из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела, 1 раз в сутки. Суточная доза зависит от степени риска, лечение проводят на протяжении основной терапии.
  • Больным с кандидоносительством в кишечнике используют нистатин по 2–4 мл ЕД в сутки или натамицин по 50 мг для детей и по 100 мг для взрослых 2 раза в сутки в течение 15 дней.
  • Предупреждение развития кандидоза у больных с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом (неоднократные микологические исследования).
  • Профилактика дисбактериоза.
  • Предупреждение развития кандидоза у новорожденных.