Болезни:

Баланопостит

• Описание

  Баланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин. Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Существуют токсические и аллергические виды баланопостита, но они встречаются достаточно редко.

  Для развития баланопостита необходимо сочетание двух факторов - инфекционного агента и условий для его развития. Но если один из этих факторов значителен по силе, это компенсирует недостаток другого и приводит к развитию заболевания.

  Инфекционный фактор - это попадание возбудителей инфекции (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея и др.) в препуциальный мешок.

  Большое количество инфекции может попасть на головку полового члена при следующих ситуациях:

  1. Половой акт без презерватива с партнершей, страдающей дисбиозом влагалища. При этом заболевании во влагалище женщины живет большое количество бактерий, которые и вызывают воспаление головки полового члена.
  2. Оральный секс с партнершей, страдающей заболеваниями ротовой полости.
  3. Анальный половой контакт без презерватива.

  Все эти ситуации могут привести к однократному и выраженному обострению баланопостита. Если они не повторяются, обострение обычно проходит само собой в течение нескольких дней.

  Предрасполагающие факторы:

  1. Нерегулярная гигиена. При несоблюдении гигиены половых органов под крайней плотью скапливается смегма, на которой хорошо растет любая инфекция. Она и становится причиной воспаления.
  2. Фимоз или узкая крайняя плоть. При фимозе головка полового члена или открывается с трудом, или не открывается вообще. Это осложняет проведение гигиенических мероприятий и приводит к застою содержимого препуциального мешка и раздражающему действию разлагающейся смегмы и смегмолитов.
  3. Сахарный диабет. Нарушение обмена веществ, встречающееся при сахарном диабете, а также попадание на головку полового члена и крайнюю плоть мочи с повышенным содержанием сахара создают условия для развития инфекции на головке полового члена.
  4. Регулярная половая жизнь без презерватива с партнершей, страдающей дисбиозом влагалища. В этом случае при каждом половом акте инфекция попадает на головку полового члена, что постепенно приводит к снижению иммунитета слизистой и к развитию воспаления.
  5. Гонорейный или трихомонадный уретрит. При этом гнойные выделения из мочеиспускательного канала способствуют снижению местной резистентности слизистой головки полового члена и крайней плоти и самостоятельно могут вызывать воспалительные изменения.

  При всех описанных процессах создаются условия для развития инфекции на головке полового члена. И любая инфекция, попадая туда, вызывает воспаление. Как правило, заболевание при этом протекает длительно, периодически обостряется и хуже поддается лечению.

• Симптомы

  Баланопостит может проявляться большим количеством разных симптомов, которые можно объединить в три группы.

  1. Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
  2. Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
  3. Выделения с головки полового члена. В норме на головке образуется смегма - секрет сальных желез слизистой головки. Смегма образуется в небольшом количестве, и при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. Выделения при баланопостите значительно более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день. Иногда выделения появляются в таком количестве, что насквозь пропитывают белье.

  Все перечисленные симптомы могут встречаться по-отдельности или одновременно в любых комбинациях. Присутствие любого из этих симптомов является признаком баланопостита.

  Процесс может прогрессировать с развитием гнойничково-язвенной, флегмонозной и даже гангренозной форм. Нередко возникает лимфангиит полового члена, а затем пахово-бедренный лимфаденит. При переходе острого баланопостита в хронический боли и гиперемия кожи уменьшаются, наблюдается рубцовое сморщивание кожи крайней плоти, что приводит к развитию фимоза.

  Диагностика баланопостита

  Диагностика воспаления головки полового члена и крайней плоти труда не представляет. Она проводится в процессе осмотра урологом и не требует никаких анализов.

  Заболевания передающиеся половым путем сами по себе проявляются воспалением головки полового члена крайне редко. Чаще всего хронические ЗППП приводят к снижению местного иммунитета, что способствует развитию баланопостита, но воспаление при этом вызывается условно-патогенной флорой.

  При диагностике баланопостита необходимо сделать анализ на ЗППП, если он не делался последние 6 месяцев, и при обнаружении таковых провести лечение пациента и всех партнеров.

  Осложнения баланопостита

  Кроме фимоза среди осложнений наиболее часто встречается парафимоз. Хронический баланопостит, сопровождающийся фимозом, может осложняться развитием лейкоплакии.

  Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни.

  Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита.

• Профилактика

  Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены: ежедневное, а также до и после полового сношения обмывание препуциального мешка теплой водой с мылом. При фимозе показана профилактическая циркумцизия.

  В большом количестве случаев баланопостит связан с нарушением микрофлоры влагалища у половой партнерши, поэтому необходимо отправить ее к гинекологу.

• Лечение

  Лечение баланопостита при отсутствии фимоза включает в себя три задачи:

  1. Усиление гигиены половых органов. Всем пациентам, страдающим баланопоститом, рекомендуется несколько раз в день мыть головку полового члена теплой водой с мылом. В большинстве случаев симптомы заболевания на этом заканчиваются, и никакого лечения больше не требуется.
  2. Устранение инфекции. Если гигиенических процедур недостаточно, нужно начать обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть антисептиками - мирамистином или хлоргексидином*. Обработки осуществляются несколько раз в день после гигиенических процедур в течение 1 недели. Не стоит использовать для этих процедур марганцовку, йод, спирт и т.д., эти вещества могут снижать чувствительность головки полового члена. Не имеет смысла использовать при лечении баланопостита антибиотики. Антисептики действуют значительно эффективнее, спектр их действия шире, и при местном использовании не возникает никаких осложнений. Однако при гнойничково-язвенном, флегмонозном, гангренозном баланопостите необходимо внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.
  3. Если и от использования антисептиков не было эффекта, это означает, что иммунитет кожи и слизистой полового члена резко снижен, и при лечении необходимо уделить внимание главным образом этому аспекту. На этом этапе необходимо обратиться к врачу. В распоряжении современной медицины есть несколько препаратов, которые способствуют восстановлению свойств слизистой головки, но они отличаются по своему действию и должны подбираться индивидуально. Иногда помимо местных препаратов приходится проводить курс общей иммуномодулирующей терапии.

  При баланопостите, возникающем у больного сахарным диабетом, лечение направлено на основное заболевание.

  При баланопостите, вызванном дрожжевыми грибками, антибиотики не показаны, хороший эффект дают теплые ванночки с концентрированным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды).

  При баланопостите, сочетающемся с фимозом, необходимо круговое иссечение крайней плоти, после чего применяется местная* и общая** терапия.

  Лечение острого баланопостита обычно приводит к выздоровлению в течение 2—3 нед. При переходе баланопостита в хронический и неэффективности указанной терапии целесообразно местное применение кортикостероидов (преднизолоновая мазь, оксикорт и др.). Прогноз в ранних стадиях заболевания благоприятный.

  При хроническом баланопостите, сопровождающемся фимозом, возможно развитие рака полового члена!

  _____________________________________
  * Местно применяют теплые ванночки с перманганатом калия 1:5000. этакридина лактатом (риванол) 1:2000, фурацилином, 1% раствором диоксидина (обязательно при раскрытом препуциальном мешке). После ванночки осторожно осушают крайнюю плоть и головку полового члена стерильной марлевой салфеткой и смазывают их различными антисептическими средствами (1% раствором нитрата серебра, 1% водным раствором метиленового синего, 20% раствором натрия тетрабората в глицерине). Этими же растворами можно смачивать марлевые прокладки между головкой полового члена и крайней плотью. Благоприятный эффект обеспечивают также присыпки со стрептоцидом, дерматолом, ксероформом и др.

  **Внутрь назначают фурагин, невиграмон, бисептол, нитроксолин, левомицетин, олететрин, эритромицин в обычных дозировках.
  

• Лекарства

  1. 1% раствор нитрата серебра
  2. 1% водный раствор метиленового синего
  3. 20% раствор натрия тетрабората в глицерине
  4. Бисептол
  5. Гентамицин + Лидокаин + Этилендецилоксикарбонилметилдиметиламмония дихлорид
  6. Гепон
  7. Диоксидин
  8. Интерферон альфа-2b + Таурин + Бензокаин
  9. Клотримазол
  10. Левомицетин
  11. Меглюмин акридонацетат
  12. Мирамистин
  13. Невиграмон
  14. Нитроксолин
  15. Перманганат калия
  16. Фурацилин
  17. Фурагин
  18. Хлоргексидин
  19. Эритромицин
  20. Этакридина лактат